高雅琦 黎明華 何皓颋

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，廣州 510130）

溫膽湯治療慢性充血性心力衰竭臨床分析

高雅琦 黎明華 何皓颋

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，廣州 510130）

目的 探討溫膽湯加減對(duì)慢性充血性心力衰竭患者的影響。方法 選取慢性充血性心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組為常規(guī)心衰西醫(yī)治療，治療組加用溫膽湯加減，兩組用藥療程均為6周。實(shí)驗(yàn)前后分別監(jiān)測(cè)心功能分級(jí)和BNP。結(jié)果 治療后2組心功能明顯改善，血BNP均較治療前均明顯下降，治療后治療組血BNP下降及心功能的改善均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫膽湯加減改善慢性充血性心力衰竭方面也有一定效果。

溫膽湯；慢性充血性心力衰竭；BNP

慢性充血性心力衰竭 （Chronic Heart Failure，CHF）是各種心臟病的終末期，以組織血液灌注不足、體循環(huán)、肺循環(huán)淤血主要特性。發(fā)病率和死亡率都很高，為非常常見的危重病癥。其5年存活率與腫瘤相仿［1］。盡早檢出癥狀性和無癥狀性心衰患者，并進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床評(píng)估給予及時(shí)治療，改善預(yù)后有重要意義。在心力衰竭診斷中，實(shí)驗(yàn)室檢查有了較大進(jìn)展，血漿腦利鈉肽 （BNP）濃度水平則可準(zhǔn)確反映心衰的嚴(yán)重程度［2］。BNP已成為國際公認(rèn)的診斷心力衰竭的血漿標(biāo)志物［3］。本研究觀察了溫膽湯加減對(duì)CHF患者治療前后血漿BNP濃度及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇為我院心內(nèi)科住院及門診心衰患者，隨機(jī)分為2組：治療組與對(duì)照組，每組30例，合計(jì)60例。兩組患者比較病程、一般資料、年齡、性別、病因、心功能分級(jí)等方面比較，無顯著性差異 （P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷

1.2.1 慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照由陳灝珠主譯 （美）《臨床心臟病學(xué)》中有關(guān)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［4］；心功能分級(jí)：NYHA分級(jí) （美國紐約心臟病協(xié)會(huì)制定）

1.2.2 中醫(yī)辨證 目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的有關(guān)心衰的中醫(yī)辨證分型，參照由衛(wèi)生部藥政司所發(fā) 《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）（1993年）的標(biāo)準(zhǔn)。及參照1989年國家中管局修訂的 《胸痹心衰（冠心病心力衰竭）中醫(yī)急癥診療規(guī)范》［6］中為陽氣虧虛、血瘀水停有關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 新發(fā)心梗、心動(dòng)過緩 （＜60次/min）、傳導(dǎo)阻滯、急性心梗、明顯感染者、合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、對(duì)本藥過敏者、因洋地黃中毒所導(dǎo)致的心衰癥狀加重者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 參照 《慢性收縮性心力衰竭治療建議》［7］，注意休息、限制體力活動(dòng)并給予常規(guī)心衰治療：強(qiáng)心 （洋地黃制劑），擴(kuò)血管 （硝酸酯制劑、ACEI），利尿劑，β受體阻滯劑等藥物。與此同時(shí)消除誘因積極治療原發(fā)病。

1.4.2 治療組 以溫膽湯加減煎劑 （清半夏10g，枳實(shí)10g，澤瀉10g，茯苓15g，川芎10g，丹參10g，陳皮10g，黃芪20g，葶藶子10g，五味子10g，甘草5g）口服，日一劑，共6周。

治療6周為1療程，1療程后進(jìn)行療效判定。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察治療前后臨床癥狀、體征。②心功能 （NYHA）分級(jí)。③BNP監(jiān)測(cè)。采用美國Boisite公司生產(chǎn)的Triage干式快速定量心肌梗死、心衰診斷儀進(jìn)行定量測(cè)定，采集患者肘靜脈血2mL，15min內(nèi)自動(dòng)打印結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用Ridit分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年5月第1版）中 “中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”［8］制訂。心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上為惡化、心功能分級(jí)無變化為無效、心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)為有效、心功能達(dá)到I級(jí)或心功能提高2級(jí)為顯效。兩組中醫(yī)證候積分療效見表1。

表1 2組中醫(yī)證候積分療效比較 （n，%）

治療前后兩組心功能分級(jí)比較，見表2。兩組心功能I級(jí)及心功能III級(jí)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，治療組與對(duì)照組治療后差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心功能II級(jí)上升到I級(jí)，心功能III級(jí)上升到II級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01。

表2 治療前后心功能分級(jí)比較 （n）

血漿BNP濃度兩組治療前后比較 （±s），見表3。與治療前比較，血漿BNP均有下降差異均有顯著性 （P＜0.05），但治療組下降更為明顯差異有顯著性 （P＜0.05）。

表3 治療前后血漿BNP水平變化 （±s）

表3 治療前后血漿BNP水平變化 （±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＊P＜0.05

組別 n BNP（pg/mL）治療前 治療后治療組 30 746.9±195.3△△ 235.5±140.3對(duì)照組 30 737.5±191.9＊＊△△ 353.4±145.3

3 討論

諸多實(shí)驗(yàn)均證明血漿BNP濃度有助于心力衰竭的診斷、治療及預(yù)后的評(píng)估，是心力衰竭患者危險(xiǎn)分層的有效手段［9］。任何疾病凡是能夠引起心臟功能受損的，無論是否有伴隨癥狀體征，在心衰早期其BNP濃度均會(huì)升高，發(fā)生心功能衰竭時(shí)，BNP則升高顯著。BNP可作為心衰過程中一重要定量生化標(biāo)志物，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療心衰有重要價(jià)值。

BNP是血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的拮抗劑正常狀態(tài)下在心室肌細(xì)胞中含量很少，只是在心功能障礙心室壓力、容量增大時(shí)激活利鈉肽系統(tǒng)使BNP瞬間合成，能特異性反映心室功能紊亂程度。有研究顯示診斷心力衰竭的敏感度特異性，BNP和超聲診斷接近準(zhǔn)確率約為95%，BNP不受患者活動(dòng)影響是心功能無創(chuàng)性檢測(cè)反映心室功能的標(biāo)志。

中醫(yī)學(xué)的 “喘證”、“心悸”、“痰飲”、“水腫”等屬中醫(yī)充血性心力衰竭范疇，程杏軒 《醫(yī)述·臟腑》“心主脈，爪甲色不華，則心衰矣。”“心者，五臟六腑之大主也”說明心衰的發(fā)病基礎(chǔ)是心氣虛，心氣不足則血行無力推動(dòng)久則心血瘀滯、脈絡(luò)不通。心衰的主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，以氣虛為本，機(jī)體氣血陰陽失調(diào)臟腑功能受損，推動(dòng)乏力血行瘀滯，“血不利則為水”痰、水、瘀為標(biāo)。

心衰的治療以益氣祛痰、化瘀通絡(luò)為主，以此治法組方可以使心肌收縮力增強(qiáng)、心肌張力減少，擴(kuò)張周圍的血管起到降壓利尿等作用，并能夠改善心室重構(gòu)減輕心臟前后負(fù)荷，起到改善心功能作用，具有心血管系統(tǒng)良好的藥理作用。在常規(guī)抗心衰西藥治療下合并應(yīng)用中藥方劑，能改善預(yù)后降低危險(xiǎn)程度能更有效緩解心衰。藥理研究證實(shí)［10］：葶藶子能止咳平喘，因含有強(qiáng)心苷能強(qiáng)心，其強(qiáng)心作用與毒毛旋花G相似，且作用時(shí)間較快，還能提高腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腎血流增加而起利尿作用。丹參、黃芪能補(bǔ)益五臟，擴(kuò)張血管，通血脈從而改善微循環(huán)抗血小板聚集，減輕心臟負(fù)荷、減輕肺瘀血。五味子有一定利尿作用。本研究應(yīng)用溫膽湯加減配合常規(guī)西醫(yī)治療慢性充血性心力衰竭，檢測(cè)患者治療前后血漿BNP水平，結(jié)果顯示合用溫膽湯加減治療組患者血漿BNP水平能夠顯著降低，患者心功能明顯改善，與西藥相伍，可增加西藥的強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管的作用，使衰竭的心臟得以恢復(fù)，心衰諸癥緩解，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合之長(zhǎng)，彌補(bǔ)了兩者之短。能夠明顯改善心衰患者的生存質(zhì)量。

［1］于浥淳，張新超.急性心力衰竭血液生化標(biāo)志物臨床研究近況［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（27）：13－14.

［2］Dibbs Z，Thomby J，white BG，etal.Natural valiability of circulating levels of cytokines and cytokine receptors in patients with heart failure；implications for clinical trials［J］.J Am coll Cardiol，1999，33：1935.

［3］王妍.BNP與心力衰竭診斷的臨床進(jìn)展［J］.中外醫(yī)療，2009（5）：154.

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［6］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急病協(xié)作組·胸痹心水（冠心病心力衰竭中醫(yī)急癥診療規(guī)范［J］.中國中醫(yī)急癥，1995，4（4）：179.

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［9］陳煉，朱偉達(dá)，樓麗娜，等.BNP對(duì)判斷心力衰竭嚴(yán)重程度及其預(yù)后的價(jià)值［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（4）：110－111.

［10］龐俊忠.臨床中藥學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1989：369，99.

Effects of Wendan decoction on Chronic Heart Failure Patients

Gao Yaqi Li Minghua He Haoting
（Department of Cardiology，Guangzhou Traditional Chinese medicine Hosptial，Guangzhou 510130，China）

ObjectiveTo observe the effects of Wendan decoction on chronic heart failure（CHF）patients with BNP.MethodsThis study selected 60 cases of CHF patients，sixty cases of DHF were randomized into two groups，30 cases in a treatment group and 30 cases in a control group.In the control group，the standardized medication of modern western medicine was applied，30 cases of Chinese medicine group were treated with Wendan decoction orally.After 6 weeks，the curative effects of two groups were observed.ResultsAfter treatment，BNP level was reduced significantly in the treatment group as compared with the control group，presenting the statistically significant difference（P＜0.05）.BNP levels distance within group comparisons，the two groups were statistically significant（P＜0.05）；Chinese medicine group compared to the control group，there was statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionWendan decoction can decreased plasma BNP concentration and improved heart function，which had obviously effect in clinical.

Wendan decoction；chronic heart failure（CHF）；BNP

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.008

1672－2779（2014）－10－0016－03

張文娟 本文校對(duì)：劉偉強(qiáng)

2014－01－26）