張亞蘭

（北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100124）

中醫(yī)綜合療法治療糖尿病足壞疽13例

張亞蘭

（北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100124）

目的 探討中醫(yī)內(nèi)外合治法對糖尿病足壞疽治療的臨床意義，闡述其可能的療效機制，為提高此類疾病的療效提供思路和方法。方法 將符合納入標準的糖尿病足患者25例，在給予糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，依據(jù)個人意愿分成兩組。實驗一組為純中藥組（13例），在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上，外用自制脫疽膏涂于紗條外敷；實驗二組為中西藥結(jié)合組 （12例）在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上，外用依沙吖啶涂于紗條外敷；在治療前后分別測定兩組創(chuàng)面愈合率和血液流變性的改變狀況。結(jié)果 兩組療效比較，實驗組一療效稍優(yōu)于實驗組二 （P＝0.037）；兩組血漿黏度治療后與治療前比較有顯著的改善 （P＜0.01）。結(jié)論 中醫(yī)內(nèi)外合治法為提升糖尿病足的臨床治療有效率提供方法和途徑。

糖尿病足；中醫(yī)外治法；自制脫疽膏；中藥內(nèi)服

周圍血管病變是糖尿病足發(fā)病基本機制，而糖尿病則是導致周圍血管病變的最主要原因［1］，而內(nèi)皮功能失調(diào)則是血管病變的早期指標［2］。對中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合法在糖尿病足壞疽治療中改善周圍血管病變的觀察與分析，有利于在臨床尋找更有效的方法和途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合西醫(yī)糖尿病足的診斷標準，臨床分級在Ⅰ～Ⅳ級，且中醫(yī)辨證為血脈瘀阻證門診病人，共25例。

在給予糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，依據(jù)個人意愿分成兩組，實驗一組為純中藥組，共13例，女4例，男9例；年齡 （67.92＋10.71）歲；病程 （11.92＋6.13）年。實驗二組為中西藥結(jié)合組共12例，女5例，男7例；年齡 （61.67＋12.27）歲；病程 （11.92＋8.33）年。2組患者在性別、年齡構(gòu)成、病程構(gòu)成上無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及療效觀察 兩組受試者保持在常用基礎(chǔ)治療相同的基礎(chǔ)上，實驗組一口服中藥湯劑100毫升，日二次，并用自制脫疽膏涂于紗條外敷日一次；實驗組二口服中藥湯劑100毫升，日二次，并用依沙吖啶涂于紗條外敷日一次。六周為一個療程，全部患者于治療前、療程后作各項指標檢測。

1.3 檢測指標 創(chuàng)面愈合面積、血漿黏度和全血黏度。（參照常規(guī)血液生化檢測標準）

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學處理，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差 （±s）表示，兩組間療效比較采用秩和檢驗，一般情況比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 （創(chuàng)面愈合程度） 療程結(jié)束后對全部患者在治療前和療程后的創(chuàng)面變化作了比較。具體見表1。

表1 臨床創(chuàng)面愈合程度比較 ［n（%）］

兩組療效比較，實驗組一療效優(yōu)于實驗組二 （P＝0.037＜0.05），有顯著性差異。本實驗結(jié)果顯示在服用相同中藥湯劑的基礎(chǔ)上，配合外用中藥膏劑在促進創(chuàng)面愈合方面較單純使用湯劑有顯著優(yōu)勢。中藥膏劑外用于瘡瘍面可清熱解毒，斂濕托毒，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造理想的環(huán)境；中藥膏劑直接敷于創(chuàng)面，使藥物直達病所，內(nèi)滲于潰瘍深處，可祛深處之膿腐以促生肌；同時活血祛瘀，行血止痛之功效，可提高病變局部供血、供氧，以營養(yǎng)組織，促進肉芽生長，加速了創(chuàng)面愈合。

2.2 血液流變學觀察和比較 為了進一步探討中醫(yī)藥在防治糖尿病足方面的優(yōu)勢和特色，我們對參加本次臨床觀察有效的患者提出做一個血液黏度值的測定。因為涉及抽血，所以接受觀察的患者明顯減少，在自愿的原則下以臨床有效病例為基礎(chǔ)，實驗組一有8例參加，實驗組二有6例參加。

2.2.1 血漿黏度 各組受試者血漿黏度檢測結(jié)果見表2。治療前實驗組一與實驗組二兩組間血漿黏度無顯著差異；治療后實驗組一與實驗組二兩組間血漿黏度比較，也無明顯差異 （P＞0.05）。但是治療后實驗組一與實驗組二兩組的血漿黏度與治療前相比較明顯降低，都有顯著性差異 （P＜0.01），說明內(nèi)服中藥也起到了積極的治療作用，療效顯著。

表2 各組受試者血漿黏度檢測結(jié)果 （±s，mpa·s）

表2 各組受試者血漿黏度檢測結(jié)果 （±s，mpa·s）

注：治療前與治療后兩組間比較，均無顯著性差異P＞0.05；實驗組一的治療前后比較，有顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01；實驗組二的治療前后比較，顯著性差異○P＜0.05，有顯著性差異明顯○○P＜0.01

組別 n 治療前 治療后實驗組一 8 1.67＋0.17○○1.24＋0.11 1.23＋0.10實驗組二 6 1.73＋0.07○○

2.2.2 全血黏度 各組受試者全血黏度高切檢查結(jié)果見表3。治療前兩組間全血黏度高切無顯著差異；治療后兩組與治療前比較都有顯著的療效 （P＜0.01）；治療后兩組間全血黏度高切比較：實驗組一、實驗組二無明顯差異 （P＞0.05）。

表3 各組受試者全血黏度高切檢測結(jié)果 （±s，mpa·s）

表3 各組受試者全血黏度高切檢測結(jié)果 （±s，mpa·s）

注：治療前與治療后兩組間比較，均無顯著性差異P＞0.05；實驗組一的治療前后比較，有顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01。實驗組二的治療前后比較，有顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01

組別 n 治療前 治療后實驗組一 8 5.20＋0.87○○（P＝0.001）3.86＋0.26 3.72＋0.39實驗組二 6 5.54＋0.80○○（P＝0.001）

各組受試者全血黏度中切檢查結(jié)果見表4。治療前兩組間全血黏度中切無顯著差異；治療后兩組與治療前比較都有顯著的療效 （P＜0.01）；治療后兩組間全血黏度中切比較：實驗組一、實驗組二無明顯差異 （P＞0.05）。

表4 各組受試者全血黏度中切檢測結(jié)果 （±s，mpa·s）

表4 各組受試者全血黏度中切檢測結(jié)果 （±s，mpa·s）

注：治療前與治療后兩組間比較，均無顯著性差異P＞0.05；實驗組一的治療前后比較，有顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01。實驗組二的治療前后比較，有顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01

組別 n 治療前 治療后實驗組一 8 6.95＋1.13○○（P＝0.000）4.95＋0.21 4.71＋0.57實驗組二 6 6.51＋1.01○○（P＝0.004）

各組受試者全血黏度低切檢查結(jié)果見表5。治療前兩組間全血黏度低切無顯著差異；治療后兩組與治療前比較都有顯著的療效 （P＜0.01）；治療后兩組組間全血黏度低切比較：實驗組一，實驗組二無明顯差異 （P＞0.05）。

表5 各組受試者全血黏度低切檢測結(jié)果 （±s，mpa·s）

表5 各組受試者全血黏度低切檢測結(jié)果 （±s，mpa·s）

注：治療前與后兩組間比較，均無顯著性差異P＞0.05；實驗組一的治療前后比較，顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01。實驗組二的治療前后比較，顯著性差異○P＜0.05，顯著性差異明顯○○P＜0.01

組別 n 治療前 治療后實驗組一 8 11.63＋2.21○○（P＝0.000）7.72＋0.60 7.39＋0.45實驗組二 6 10.83＋1.89○○（P＝0.003）

3 討論

本實驗結(jié)果顯示在服用相同中藥湯劑的基礎(chǔ)上，配合外用中藥膏劑在促進創(chuàng)面愈合方面較單純使用湯劑有顯著優(yōu)勢。中藥膏劑外用于瘡瘍面可清熱解毒，斂濕托毒，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造理想的環(huán)境；中藥膏劑直接敷于創(chuàng)面，使藥物直達病所，內(nèi)滲于潰瘍深處，可祛深處之膿腐以促生肌；同時活血祛瘀，行血止痛之功效，可提高病變局部供血、供氧，以營養(yǎng)組織，促進肉芽生長，加速了創(chuàng)面愈合。

研究從血漿黏度值、全血黏度高切、中切、低切的不同角度的測定值顯示，實驗組治療前后對照，血液流變學有明顯的改善，說明口服中藥湯劑對于改善糖尿病周圍血管病患者的血液流變性是有效的，其作用點可能在于通過改善血液流變，使糖尿病患者全血比黏度、血漿比黏度明顯下降，提高紅細胞變形指數(shù)，抑制紅細胞聚集，增加遠端肢體的血供［3］，防治微血管病變。由于采集樣本量的限制，全面深入探討改善血液流變性的機制，需要我們在將來進一步深入研究。

本文的觀察與研究說明糖尿病患者由于血黏度高、血液淤滯、血流速度慢，致動脈血管分叉處和彎曲處等部位切變應(yīng)力較低，在一些因素刺激下，容易引起血管內(nèi)皮損傷，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，而使血管趨于狹窄，最終導致肢端缺血、潰爛、感染、壞疽或壞死。因此，改善糖尿病患者的血液流變狀況，可在一定程度上減緩其慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生［4］。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論，可見中醫(yī)藥中活血化瘀，托毒生肌的治療理念與方藥，內(nèi)服與外敷相結(jié)合的方法，顯著提高了糖尿病足的治愈率及有效率，對于發(fā)病原因復(fù)雜，病程又長的糖尿病足的治療有一定的優(yōu)勢和特色。

［1］Prompers L，Schaper N，Apelqvist J，etal.Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers：focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease.The Eurodiale Study［J］.Diabetologia，2008，51（5）：747－755.

［2］Prompers L，Huijberts M，Apelqvist J，etal.High prevalence of ischaemia，infection and serious comorbidity in patientswith diabetic foot disease in Europe.Baseline results from the Eurodiale Study［J］.Diabetologia，2007，50（1）：18－25.

［3］高杰，趙鋼.康脈3號膠囊治療糖尿病足療效及其作用機理［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（6）.

［4］尹朝霞，胡文澤，孫一光，等.代謝綜合征對糖尿病慢性并發(fā)癥的影響［J］.臨床薈萃，2007，22（15）：1090－1091.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.081

1672－2779（2014）－10－0130－03

蘇 玲 本文校對：姜 岳

2013－12－04）