林國文 張建新 杜建偉

（福建省廈門市中醫(yī)院骨科，廈門 361009）

牽引針刺聯(lián)合椎旁注射治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄30例

林國文 張建新 杜建偉

（福建省廈門市中醫(yī)院骨科，廈門 361009）

目的 對(duì)腰椎間盤突出伴椎管狹窄的治療方法進(jìn)行對(duì)照研究。方法 把確診為腰椎間盤突出伴椎管狹窄的病人60例分為二組，一組為牽引針灸組 （對(duì)照組），一組為牽引針灸聯(lián)合腰椎旁肌注射組 （治療組），每組30例。進(jìn)行療效對(duì)照觀察。結(jié)果 牽引針灸聯(lián)合腰椎旁肌注射組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 牽引針灸聯(lián)合椎旁注射治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄療效顯著，對(duì)于放棄手術(shù)治療的患者來說是一個(gè)合理的選擇，值得在臨床推廣。

椎旁注射療法；針刺療法；牽引療法；腰椎管狹窄；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出合并椎管狹窄是引起中老年腰腿痛臨床常見病因之一，嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量。多發(fā)于40歲以上的中老年人。好發(fā)于腰4、5，其次為腰5、骶1。2007～2013年，我院骨科應(yīng)用牽引針灸聯(lián)合椎旁注射治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄，療效較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月至2013年2月來我院治療的腰椎間盤突出伴椎管狹窄患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診，均為我科門診病人。采用隨機(jī)分組，對(duì)照組30例，男18人，女12人；最大79歲，最小45歲，平均年齡56歲，病程最長4年，最短3周。治療組30例，男20人，女10人；最大年齡82歲，最小44歲，平均年齡57歲；病程最長5年，最短1月。兩組間性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。每位患者治療前均行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)試驗(yàn)等相關(guān)檢查并簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較 （±s）

表1 2組患者一般資料比較 （±s）

注：＃組間比較，P＞0.05

組別 n 性別（男/女）＃ 年齡（歲）＃ 病程（月）＃治療組 30 18/12 62.93±19.06 30.46±29.54對(duì)照組 30 20/10 61.85±17.08 24.30±23.79

1.2 治療方法

1.2.1 牽引 先用腰椎的牽引機(jī)將腰椎牽拉，目的是為了將椎間隙增大且將椎間壓力減輕，進(jìn)而對(duì)椎間盤的回納起促進(jìn)突出的作用，改善椎管狹窄，患者仰臥于牽引床行骨盆牽引，牽引重量一般為體重的1/5～1/4，可以適當(dāng)增加重量，牽引時(shí)間為20min，1次/d。

1.2.2 針灸 選取足太陽的膀胱經(jīng)以及督脈穴位，其中施行的主要原則為活血活絡(luò)以及溫陽通督。采取阿是穴、承山、委中、關(guān)元俞、腎俞、腰陽關(guān)以及華佗的夾脊穴。針刺手法以補(bǔ)法為主，針刺得氣后，留針20min，1次/d。

1.2.3 椎旁注射 是使患者在治療床上仰臥，依據(jù)影像學(xué)的檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)，將較為突出的那些椎間盤的間隙確定下來。之后該突出的上一棘突的最高點(diǎn)處，從患側(cè)旁開大概2.5cm的穿刺點(diǎn)。在常規(guī)的皮膚消毒之后予以局部麻醉，此時(shí)持穿刺針 （針體的上面具有橡皮標(biāo)志顯示為8cm長、22號(hào)），從穿刺點(diǎn)的位置垂直地刺入直到針尖觸及了椎板，再把針尖上的橡皮標(biāo)志往皮膚處移動(dòng)，直到距離皮膚1.5cm左右，把穿刺針往皮下的位置后退，此時(shí)針尖往外10°再施行重新的刺入動(dòng)作。之后針尖順著椎板的外側(cè)緣往橫突間的韌帶刺入，一旦韌帶的突破感較為明顯要將進(jìn)針動(dòng)作停止，而此刻針體上橡皮標(biāo)注有可能已經(jīng)同皮膚接觸。之后接注射器如果回抽無液、無血且注氣沒有阻力即表明針尖已經(jīng)往椎旁間隙進(jìn)入。此時(shí)要將針尖斜面調(diào)整，其斜面往內(nèi)將10ml復(fù)方丹參的注射液、10ml黃芪的注射液以及2ml左右2%的利多卡因、20mg康寧克通等消炎的鎮(zhèn)痛液緩慢地注入。將穿刺針拔出后使患者仰臥，且10min是仰臥的時(shí)間。

1.2.4 分組治療方法 對(duì)照組采用每天牽引后針灸的方法進(jìn)行治療，7天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程；注射治療組采用每天進(jìn)行牽引、針灸治療，每7天行椎旁肌注射1次，7天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。兩組治療期間囑患者臥硬板床，每日行后踢腿、拱橋式、飛燕式腰背肌鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理。組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，日常工作及行走可順利完成；顯效：腰痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，日常生活及行走基本可完成，偶有下肢麻痛；有效：腰腿痛癥狀較術(shù)前改善，直腿抬高＞60°，能行走，參加一般勞動(dòng)；無效：腰腿痛等自覺癥狀無明顯改善甚至加重［1］。

2.2 兩組療效比較 牽引針灸聯(lián)合椎旁注射組 （治療組）治愈率、總有效率明顯高于牽引針灸組 （對(duì)照組），P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者療效比較 ［n（%）］

3 討論

臨床中腰椎間盤的突出且伴椎管狹窄類疾病是因?yàn)榛颊叩难甸g盤出現(xiàn)突出現(xiàn)象，且椎孔增生、關(guān)節(jié)中突關(guān)節(jié)的增生、黃韌帶較為肥厚，減少了相應(yīng)腰椎截面積，進(jìn)而壓迫亦或者刺激了神經(jīng)根、硬膜，由此導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的一些臨床癥狀產(chǎn)生。此類疾病臨床的主要表現(xiàn)為間歇性的跛行、感覺障礙、下肢麻木、腰腿痛，且X線片顯示具有腰椎的退行性變現(xiàn)象發(fā)生，而MRI以及CT在該病臨床診斷中意義重大。絕大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為形成腰椎的退行性變主要的原因?yàn)榉e累性的軟組織的病理改變以及骨性因素導(dǎo)致神經(jīng)根與椎管管腔的通道狹窄［2］。

而從臨床保守治療療效來看，腰椎間盤突出伴椎管狹窄的患者積累性軟組織病理改變成分更大，從影像學(xué)檢查來看，發(fā)現(xiàn)具有骨性因素引起的椎管狹窄的患者不一定有臨床表現(xiàn)。我們認(rèn)為，原先出現(xiàn)椎管狹窄現(xiàn)象，之后腰椎間盤較為突出，進(jìn)而使軟性狹窄出現(xiàn)增加現(xiàn)象，因此椎管狹窄以及腰椎間盤的突出雙重的臨床表現(xiàn)是該類疾病臨床表現(xiàn)主要特點(diǎn)。

因?yàn)檠禒恳蓪⒆倒芡獾慕钅ひ约凹∪獾溶浗M織痙攣現(xiàn)象有效緩解，促使脊柱力學(xué)平衡恢復(fù)，進(jìn)而使對(duì)于神經(jīng)根、脊膜的刺激與壓迫減輕，而且通過外力作用將椎間隙拉寬、將關(guān)節(jié)錯(cuò)縫解除，且使對(duì)于神經(jīng)方面的壓迫有效改變、將黏連松解，對(duì)局部循環(huán)進(jìn)行有效改善，進(jìn)而緩解腰腿痛的癥狀。

在臨床上已經(jīng)驗(yàn)證了針灸治療對(duì)于腰腿痛的功效，該方法主要是調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，而足太陽的膀胱經(jīng)穴、督脈是主要采取穴位的經(jīng)脈。因?yàn)閵A脊穴夾脊而行且膀胱經(jīng)以及督脈挾脊循行，將足太陽的膀胱經(jīng)以及督脈的經(jīng)氣有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而對(duì)氣血起調(diào)和作用，一旦氣行血順那么疼痛將消失。

導(dǎo)致腰腿痛發(fā)生的重要原因?yàn)橛材づc神經(jīng)根和其四周的組織出現(xiàn)無菌性的炎癥。而椎旁注射指把穿刺針往病變椎旁的間隙內(nèi)直接穿刺，把消炎的注射液注入，濃度較高的藥液對(duì)神經(jīng)根、椎間關(guān)節(jié)具有直接的作用，且經(jīng)過椎間孔往硬膜外的間隙以及側(cè)隱窩進(jìn)入，對(duì)突出的那些椎間盤導(dǎo)致無菌性的炎癥具有直接的作用，實(shí)現(xiàn)消炎與止痛的目的［3］。合用利多卡因以及康寧克通可將局部的軟組織中水腫現(xiàn)象減輕、使局部炎性的介質(zhì)消除，有效緩解腫脹的組織對(duì)于神經(jīng)根的化學(xué)刺激以及機(jī)械壓迫，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)消炎鎮(zhèn)痛的目的。因?yàn)榈⒌淖饔脼閷?duì)自由基的代謝產(chǎn)物進(jìn)行抑制、將自由基有效清除，進(jìn)而對(duì)炎癥的產(chǎn)生起到抑制作用。而黃芪的主要作用為將血液流變學(xué)改善、將自由基有效清除，同時(shí)亦能促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)。在椎旁肌注入黃芪的注射液與復(fù)方丹參的注射液之后可將肌肉痙攣有效解除，對(duì)周圍血管的神經(jīng)牽張與刺激有效改善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療的功效。當(dāng)三者配伍使用后在抗自由基的損傷方面功效顯著增強(qiáng)，同時(shí)消炎作用亦增強(qiáng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)修復(fù)神經(jīng)等重要的功效。

在治療之后如果配合雙飛燕、拱橋式以及后踢腿等相關(guān)鍛煉可將脊柱旁的肌肉痙攣現(xiàn)象進(jìn)一步的緩解，恢復(fù)腰椎兩側(cè)肌肉平衡，增加外源性穩(wěn)定，減少腰痛機(jī)率，鞏固療效。

從臨床療效來看，多數(shù)腰椎間盤突出伴椎管狹窄的患者臨床癥狀都可以有效緩解，對(duì)于放棄手術(shù)治療的患者來說，牽引針灸聯(lián)合腰椎旁肌注射治療該病不失為一個(gè)合理的選擇，值得在臨床推廣。

［1］Cirak B，Alptekin M，Palaoglu S，etal.Surgical therapy for lumbar spinalstenosis：evaluation of 300 case［J］.Neurosurg Rev，2001，24（3）：80－82.

［2］梁明.腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄的臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：2007－2008.

［3］林國文，肖紅.椎旁注射治療腰椎間盤突出癥根性神經(jīng)痛療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25（9）9：1654－1656.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.041

1672－2779（2014）－10－0064－02

蘇 玲 本文校對(duì)：陳崇華

2014－01－02）