畢秀敏 李運(yùn)倫

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，濟(jì)南 250014；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011）

404首治肝方劑用藥規(guī)律研究※

畢秀敏1李運(yùn)倫2＊

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，濟(jì)南 250014；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011）

目的 探討中醫(yī)治肝中藥復(fù)方的用藥規(guī)律。方法 收集古今中醫(yī)治肝方劑，建立中醫(yī)治肝中藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫，從用藥和辨證用藥規(guī)律兩方面進(jìn)行頻數(shù)和頻率分析。結(jié)果 （1）常見疾病種類為眩暈、脅痛、中風(fēng)、黃疸；（2）總體用藥規(guī)律：①用藥類別由高到低依次為理氣藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、平肝熄風(fēng)藥、解表藥、活血化瘀藥；②常用中藥有陳皮、枳實(shí)、木香、鉤藤、天麻、黃芩、黃連、當(dāng)歸；③常用藥味有酸味、苦味、甘味、辛味。結(jié)論 肝之治法以疏肝、補(bǔ)肝、鎮(zhèn)肝、涼肝、平肝、清肝、瀉肝、溫肝為常用。肝經(jīng)病癥的治療，以顧護(hù)肝之陰血與調(diào)達(dá)肝氣并重。

治肝方；統(tǒng)計(jì)分析；用藥規(guī)律

中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，能調(diào)節(jié)人的情志活動，協(xié)助脾胃消化。肝又藏血，有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用，助心行血。王旭高云：“肝病最雜而治法最廣?！备谓?jīng)病癥大體分為肝體和肝用兩方面，若肝氣失疏，絡(luò)脈失和則為脅痛；若風(fēng)陽上擾，或陰血不承，則致頭痛、中風(fēng)；風(fēng)陽暴升，夾痰夾瘀，氣血逆亂，上沖于腦，則為中風(fēng)；如若濕邪壅滯，肝膽失疏，膽汁泛溢，則發(fā)為黃疸。王冰曰：“夫四時(shí)之氣，以春為始，五臟之應(yīng)，肝藏合之，公故以其藏為最貴?！敝嗅t(yī)注重：整體觀念，辨證論治，收集中醫(yī)治肝系病證的古今方劑，對其常用的藥物進(jìn)行了總結(jié)分析，意在拋磚引玉，以探求其用藥規(guī)律，以其對臨床用藥提供啟示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集歷代醫(yī)家代表性方劑，以及方劑學(xué)大辭典［1］關(guān)于治肝的中藥復(fù)方，共收集方子404首。

1.2 規(guī)范方法

1.2.1 處方篩選 列入初篩范圍的處方，外感病癥、肺系病癥脾胃、腎系等所涉及的治肝的方劑不列入研究范圍。

1.2.3 規(guī)范中藥 為提高統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確和實(shí)用性，對藥物從古至今的中藥名稱，或因時(shí)代不同、地域有別，又或因書寫不規(guī)范而有差異，在統(tǒng)計(jì)前將藥物作統(tǒng)一規(guī)范依據(jù)全國統(tǒng)編五版 《中藥學(xué)》［2］教材統(tǒng)一藥名。如：“干蝎”錄為全蝎，“玄胡索”錄為 “延胡索”，“炙草”錄為 “炙甘草”等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對符合標(biāo)準(zhǔn)的方劑依次錄入Excel表中，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，共涉及中藥148種。各類藥參照高學(xué)敏主編的 《中藥學(xué)》進(jìn)行藥物分類。

2 結(jié)果

2.1 常見疾病種類 納入標(biāo)準(zhǔn)的方劑有404首，其中涉及治肝中藥復(fù)方的方劑包括：眩暈病167首，脅痛47首，中風(fēng)134首，黃疸56首。

2.2 總體用藥

2.2.1 藥類結(jié)果 148種藥物涵蓋了 《中藥學(xué)》的15類藥物，共使用藥物148種，累計(jì)用藥次數(shù)2659次，平均每方用藥18.0次。用藥種類最多的前10位藥依次為：理氣藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、平肝熄風(fēng)、解表藥、活血化瘀藥、化痰藥、安神藥、祛風(fēng)濕藥。其中用藥頻率從高到低前10位依次為：補(bǔ)虛藥、理氣藥、平肝熄風(fēng)藥、清熱藥，重鎮(zhèn)安神藥、活血化瘀藥、溫里藥、化痰藥、解表藥、祛風(fēng)濕藥。見表1。

表1 用藥種類統(tǒng)計(jì)

各類藥物中出現(xiàn)頻度較高的藥物為：①補(bǔ)虛藥：補(bǔ)陰藥：沙參、枸杞、石斛、女貞子、龜板、鱉甲；補(bǔ)血藥：當(dāng)歸、熟地黃、白芍、阿膠、何首烏、龍眼肉；②理氣藥：陳皮、青皮、木香、香附、烏藥、枳實(shí)；③平肝熄風(fēng)藥：羚羊角、牛黃、鉤藤、天麻、牡蠣、代赭石；④清熱藥：黃芩、黃連、連翹、金銀花、龍膽草、黃柏；⑤重鎮(zhèn)安神藥：酸棗仁、柏子仁、首烏藤、合歡皮、磁石、龍骨、琥珀；⑥活血化瘀藥：川芎、延胡索、郁金、乳香、沒藥、丹參；⑦溫里藥：吳茱萸、附子、干姜、肉桂、小茴香；⑧化痰藥：瓜蔞、半夏；⑨解表藥：荊芥、防風(fēng)、羌活、桂枝、薄荷；⑩祛風(fēng)濕藥：獨(dú)活、威靈仙、川烏、秦艽、防己、桑寄生。

2.2.2 藥頻結(jié)果 為了解治肝中藥復(fù)方主要用藥，更好地總結(jié)臨床辨證論治的用藥規(guī)律，對所收集的中藥數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，得出藥味的使用次數(shù)，使用頻率從高到低依次為：陳皮、枳實(shí)、木香、鉤藤、天麻、黃芩、黃連、當(dāng)歸、茯苓、生地黃、川芎、乳香、沒藥、丹參、人參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草、菊花、白芍、梔子、枸杞子、澤瀉、炒棗仁、龜板、代赭石等48種。見表2。

表2 使用頻率在30次以上的藥味48種

2.3 中藥性味 治肝的中藥復(fù)方收集了404首方劑其中涉及中藥148種，其中統(tǒng)計(jì)得出頻次在30次以上的藥物有48味。其中性味屬酸性的有15種，苦味16種，甘味10種，辛味7種。

3 討論

從用藥類別頻率統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，補(bǔ)虛藥占榜首，其次是理氣藥，二者在治肝中藥復(fù)方中起主導(dǎo)作用，充分體現(xiàn)了肝為剛臟，肝體陰用陽的生理特性。補(bǔ)虛藥中補(bǔ)陰藥占42.5%，補(bǔ)陽藥占25%，補(bǔ)血藥占20%，補(bǔ)氣藥占12.5%，充分體現(xiàn)了肝體陰的特性，亦體現(xiàn)了補(bǔ)肝之大法，肝主藏血，肝血不足是臨床常見的，又曰 “肝體不足”，亦稱為肝虛證，癥見目澀頭暈、肢體麻木、筋脈拘攣，或月經(jīng)量少、甚或經(jīng)閉等，治當(dāng)滋陰、養(yǎng)血以補(bǔ)肝體；理氣藥穩(wěn)居第二，由此看出肝喜條達(dá)惡抑郁的生理特性，若肝氣郁久不解，可進(jìn)一步向三個(gè)方向發(fā)展：一為肝郁日久生熱化火，二為由氣滯而導(dǎo)致血瘀，三為氣滯日久乘克中焦脾土而出現(xiàn)脾胃癥狀，所以充分體現(xiàn)了治肝中藥復(fù)方中疏肝治法的重要性；平肝熄風(fēng)藥排行第三，平肝療法在治肝中藥復(fù)方中體現(xiàn)得很重要，肝風(fēng)的癥狀有頭目眩暈，抽掣作痛，抽搐震顫，頭搖弄舌，口眼歪斜，甚則痙厥昏仆以及皮膚搔癢等，治療宜用天麻、菊花、鉤藤、僵蠶、地龍、石決明等平肝熄風(fēng)；清熱藥居第四位，清肝亦稱為涼肝。肝氣郁結(jié)不解，久則郁而化熱，便成為肝熱之證，出現(xiàn)心中煩悶，潮熱失眠，口苦溺黃，舌苔薄黃等癥，此時(shí)以黃芩、山梔子、牡丹皮、夏枯草等清肝熱，因肝熱多由肝郁發(fā)展而來，故清肝常同疏肝并駕齊；位列第五的當(dāng)屬重鎮(zhèn)安神藥，肝為剛臟而主升發(fā)，陰液不足，陰不潛陽，常致肝陽上亢，故葉天士指出 “陽動莫制，皆臟陰少藏”，這稱為陰虛陽亢，可出現(xiàn)頭痛頭脹、頭暈耳鳴、面紅等陽氣浮動于上部的癥狀，所以常用鎮(zhèn)肝治法；活血化瘀藥位列第六，肝喜條達(dá)，若疏泄不及，常易致氣滯，日久便生血瘀，所以疏肝藥常配伍活血化瘀藥，瘀去則氣達(dá)；溫里藥居第七位，體現(xiàn)了溫肝法，肝臟雖然熱證比較多見，但也可出現(xiàn)寒證。肝寒證當(dāng)用溫肝法進(jìn)行治療。肝寒的原因可因寒邪外中，亦可因肝陽內(nèi)虛，兩者又互相影響肝寒的主要癥狀有面色青白，手足發(fā)冷發(fā)麻，畏寒，胃腹疼痛等，常用吳茱萸、肉桂、小茴香、川椒、生姜等溫肝散寒；解表藥和祛風(fēng)濕藥分別居八、九位，充分說明受外感寒濕影響，其中內(nèi)風(fēng)邪流竄經(jīng)絡(luò)，經(jīng)久不愈，出現(xiàn)疼痛麻木抽搐，口眼歪斜，肢體不遂等癥狀，當(dāng)以蟲類藥為主入經(jīng)絡(luò)搜剔風(fēng)邪，外風(fēng)常用荊芥、防風(fēng)、羌活等。圖表2看出治肝中藥復(fù)方中出現(xiàn)頻率前48味中藥藥性看出，治肝補(bǔ)用酸，助用焦苦，亦用甘味，酸入肝，肝虛補(bǔ)之本位，焦苦入心，心為肝之子，瀉其子，能令其母實(shí)。甘以緩之，以瀉其肝實(shí)。辛以達(dá)之，以調(diào)其肝氣，辛散理氣藥與補(bǔ)血斂陰藥配伍，其組方原則充分體現(xiàn)了 “治其陽者，必調(diào)其陰，理其氣者，必調(diào)其血”的治療思想，亦是仲景根據(jù)肝體陰而用陽之特性所創(chuàng)立的治肝法則。

綜上分析，分析治肝中藥復(fù)方的用藥規(guī)律看出，從肝論治雜病。然治肝之治法殊多，以疏肝、補(bǔ)肝、鎮(zhèn)肝、涼肝、平肝、清肝、瀉肝、溫肝為常用。從治則治法上看出：無論在生理上，還是在病理上，肝臟的特點(diǎn)都是以陰柔，調(diào)達(dá)為主。肝血充足，陰柔正常，肝體得養(yǎng)，則肝用正常，肝之疏泄暢達(dá)而不亢逆；若肝之陰柔不足，肝之剛用之性必疏泄太過，升散無制，而致種種病證。因此，臨床上對于肝經(jīng)病癥的治療，要時(shí)時(shí)以顧護(hù)肝之陰血與調(diào)達(dá)肝氣并重。

［1］彭懷仁，項(xiàng)平.中醫(yī)方劑學(xué)大辭典精選本［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社1999：72.

［2］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：62.

Prescription Regularity of Traditional Chinese Medcine Compound Used for the method of Curing liver

BI Xiumin1LI Yunlun2＊
（1 The first clinical college shangdong University of Traditional Chinese Medcine，Jinan，250014，China；
2 Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan，250011，China）

ObjectiveTo explore the regularity of TCM prescriptions used for curing liver diseases.MethodsCollecting ancient and modern medical records on curing liver diseases，establishing a database of TCM prescriptions，and analyzing their frequency and character in two facets：the study on regularity of using Chinese herbal medicine，and the study on diferentiation of symptoms and signs.Results（1）The common type of illness：dizziness，hypochondriac pain，stroke，jaundice；（2）Regularity：①drug categories in descending order of usage are：qi regulating drugs，heatclearing drugs，invigorating drugs，humidness－removing drugs，liver－wind suppressing drugs，external syndrome relieving drugs，blood activating drugs；②drugs commonly used：Tangerine Peel，Immature Bitter Orange，Radix Aucklandiae，Uncaria Rhynchophylla，Rhizoma Gastrodiae，Radix Scutellariae，Coptis chinensis，Radix Angelicae Sinensis；③common drug flavour：sour，bitter，sweet，acrid.ConclusionsMethods commonly used for curing liver diseases are：soothing liver，nourishing liver，tranquilizing liver，clearing liver and warming liver.Totally，treatment of liver disease should lay equal emphasis on nourishing liver blood and soothing liver qi.

prescriptions of curing liver diseases；frequency and character analysis；regularity of using TCM prescriptions

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.092

1672－2779（2014）－10－0151－03

國家自然科學(xué)基金資助課題［No：81273700］

＊ 通訊作者

（本文責(zé)編：楊 杰 本文校對：尤 可

2014－01－16）