邊瑋瑋

（濰坊醫(yī)學(xué)院藥學(xué)與生物科學(xué)學(xué)院，山東261053）

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是醫(yī)學(xué)院校課程體系中重要的組成部分，包含如組織胚胎學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、生物化學(xué)等多門課程。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程因其學(xué)科特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時較多，注重理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，這對提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等方面有重要意義。因此，提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)實(shí)效，為學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)對學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)的順利開展，學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高有舉足輕重的意義［1］。為了更好的開展醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，我們在實(shí)踐中采用了多種形式的教學(xué)改革，其中采用的三明治教學(xué)法能很好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，提高學(xué)習(xí)的有效性，有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，取得了較好的教學(xué)實(shí)效。

三明治教學(xué)最早起源于英國，是一種將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的教育模式，在教學(xué)實(shí)踐中注重學(xué)生的主體地位，教師主要擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)的角色，在教學(xué)中教學(xué)和實(shí)踐交叉進(jìn)行，互為補(bǔ)充。經(jīng)過多年的實(shí)踐，三明治教學(xué)在英國等發(fā)達(dá)國家受到了學(xué)生、政府、企業(yè)三方的認(rèn)可，得到了很好的推廣［2］。在我國，三明治教學(xué)法推廣的較晚，一些醫(yī)學(xué)院校結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，積極開展了三明治教學(xué)實(shí)踐［3－5］。本文以濰坊醫(yī)學(xué)院為例，就在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中進(jìn)行三明治法教學(xué)改革的實(shí)踐做初步探討和總結(jié)。

1.三明治教學(xué)的實(shí)施方案

在三明治教學(xué)中，需將學(xué)生分為小組，以便進(jìn)行個體學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)，因此對班級的人數(shù)有一定要求。本文選擇濰坊醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)卓越班進(jìn)行教學(xué)改革實(shí)踐。每個卓越班為30人，以5人為一組，課前抽簽隨機(jī)分成6個小組，如抽到A1－A5的學(xué)生為A組，抽到B1－B5的學(xué)生為B組，以此類推，各小組坐到指定的區(qū)域以方便討論。一開始由教師做簡明扼要的切入，對相關(guān)內(nèi)容做必要的講解和鋪墊，然后為每個小組都分配不同的學(xué)習(xí)任務(wù)。在規(guī)定的時間內(nèi)首先學(xué)生各自學(xué)習(xí)，然后各小組內(nèi)討論，最后每個小組有一位同學(xué)將小組的學(xué)習(xí)任務(wù)向全班同學(xué)做講解匯報。匯報完畢后，其余組的學(xué)生可自由提問，由負(fù)責(zé)相應(yīng)部分的小組予以解答，解答有困難時再由教師幫助解答。各小組依次匯報、答疑完成后，由老師對本部分內(nèi)容做全面總結(jié)歸納，進(jìn)一步明確教學(xué)重點(diǎn)，提出相應(yīng)的問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考，并對學(xué)生的表現(xiàn)做適當(dāng)點(diǎn)評。整個教學(xué)過程的實(shí)施由學(xué)生唱主角，教師主要起引導(dǎo)、輔助和監(jiān)控的作用。

2.三明治教學(xué)內(nèi)容的選擇

因三明治教學(xué)的實(shí)施關(guān)鍵以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，因此教師應(yīng)選擇適合學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容來進(jìn)行三明治教學(xué)。一是要求內(nèi)容上不能太深奧，否則學(xué)生講解和集體討論環(huán)節(jié)很難進(jìn)行，容易挫傷學(xué)生自學(xué)的積極性；二是要求每組分配的學(xué)習(xí)任務(wù)的內(nèi)容難度相當(dāng)，并有一定的獨(dú)立性。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，我們并不是對所有的教學(xué)內(nèi)容都實(shí)施三明治教學(xué)，而是將三明治教學(xué)與其他教學(xué)法穿插進(jìn)行，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來選擇最合適的教學(xué)方法。

3.三明治教學(xué)實(shí)例

以醫(yī)用化學(xué)課程中配位化合物的學(xué)習(xí)為例。第一節(jié)課，課堂一開始教師首先引入：酶在新陳代謝中有重要作用，大家都對酶有哪些了解？學(xué)生往往反應(yīng)很活躍，會聯(lián)想到光合作用中的葉綠素，人體消化過程中的各種酶等。教師加以引申，這些酶往往是以配合物的形式存在的。什么是配合物？配合物是怎么被發(fā)現(xiàn)的？由最早發(fā)現(xiàn)的配合物普魯士藍(lán)為切入點(diǎn)，簡單介紹配位化學(xué)的發(fā)展史。然后利用動畫直觀的演示在硫酸銅溶液加入氨水，出現(xiàn)淺藍(lán)色沉淀，再加入過量氨水，淺藍(lán)色沉淀消失，生成可溶性的配合物［Cu（NH3）4］SO4，過渡到本章內(nèi)容配位化合物，并在后續(xù)學(xué)習(xí)中反復(fù)以［Cu（NH3）4］SO4為例，以幫助學(xué)生理解。接下來分配學(xué)習(xí)任務(wù)，6個小組第一組任務(wù)分別為：中心原子，配體，配位原子，配位數(shù)，配離子電荷、兩可配體。各小組學(xué)習(xí)后進(jìn)行講解。第二組任務(wù)分別為：內(nèi)界與外界之間的命名、配離子命名順序、配體命名順序、兩可配體命名、氧化值的計(jì)算、配體書寫。兩組任務(wù)學(xué)習(xí)結(jié)束后一起做相關(guān)習(xí)題，由教師抽簽隨機(jī)指定學(xué)生回答習(xí)題答案及講解。然后教師針對這一部分做點(diǎn)評，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，解釋出現(xiàn)的問題，第一節(jié)課結(jié)束。

第二節(jié)課，因?yàn)榕浜衔锏幕瘜W(xué)鍵理論及解離平衡較為抽象，由老師利用ppt統(tǒng)一講解，輔以準(zhǔn)備好的動畫等素材幫助學(xué)生理解。老師講解完成后學(xué)生一起做相應(yīng)習(xí)題，最后采取自由發(fā)言的形式讓學(xué)生講解習(xí)題。

第三節(jié)課，以學(xué)生自學(xué)為主。6個小組任務(wù)分別為螯合物、螯合劑、螯合效應(yīng)、螯環(huán)大小、螯環(huán)數(shù)目、在實(shí)例圖片上標(biāo)出指定部分。本節(jié)課著重于與生物化學(xué)的學(xué)科交叉，以生物配合物為切入點(diǎn)，利用剛學(xué)習(xí)的理論知識解釋與生物化學(xué)密切相關(guān)的一些問題。6個小組問題分別為：（1）結(jié)合血紅蛋白的結(jié)構(gòu)，從血紅蛋白的配位平衡出發(fā)解釋人為什么會CO中毒？（2）葉綠素是哪種金屬的配合物？在光合作用中如何起作用？（3）配合物為什么可以作為臨床上的解毒劑？有哪些常用的臨床解毒劑？（4）為什么順鉑有抗癌療效，反鉑沒有？（5）生活中補(bǔ)充金屬元素時是以什么形式補(bǔ)充？為什么？（6）維生素B12的結(jié)構(gòu)及其在人體代謝中的作用。

在這部分內(nèi)容的三明治教學(xué)中，根據(jù)教材難度的不同，較容易的和較易引起發(fā)散思維的部分交給學(xué)生自學(xué)，較抽象的部分以教師講授為主。因課程安排為三節(jié)課連上，授課形式的變化有利于緩解學(xué)習(xí)疲勞，提高學(xué)習(xí)效率。課堂上包含了自由發(fā)言、隨機(jī)指派、自由推選多種參與形式，很好的提高了學(xué)生參與的積極性與有效性。通過關(guān)于生物配合物的討論，將本章內(nèi)容與后續(xù)的生物化學(xué)課程的相關(guān)內(nèi)容做了有機(jī)結(jié)合，通過不同學(xué)科間的滲透，讓學(xué)生體會到學(xué)以致用的樂趣，同時也為后續(xù)生物化學(xué)課程的學(xué)習(xí)做了良好的鋪墊，有利于學(xué)生把不同學(xué)科的知識融會貫通。

4.三明治教學(xué)的實(shí)施策略

在三明治教學(xué)實(shí)施的過程中，發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生勇于發(fā)言，樂于表現(xiàn)，善于爭辯，而有的學(xué)生由于其自身性格等原因表現(xiàn)的比較拘謹(jǐn)，寡言少語，甚至“游離”于討論之外，只是埋頭看書。針對這種情況，我們在三明治教學(xué)中實(shí)行“階段式策略”。

第一階段—開放。三明治教學(xué)實(shí)施之初，老師和學(xué)生都缺乏經(jīng)驗(yàn)，教師在組織上不一定能完全到位，同時很多學(xué)生也有觀望態(tài)度。在這個階段，本著學(xué)生自愿的原則，由小組內(nèi)自由推選發(fā)言人進(jìn)行知識的講解、答疑，把參與的主動權(quán)交給了學(xué)生，減輕了一部分比較內(nèi)向?qū)W生的心理壓力，同時給了一部分比較外向的學(xué)生更多的表現(xiàn)機(jī)會，培養(yǎng)了開放、自由、平等、共同參與的良好課堂氣氛，使三明治教學(xué)的課堂很快的活躍起來。

第二階段—鼓勵。經(jīng)過一段時間的三明治教學(xué)實(shí)踐后，教師有了一定的教學(xué)組織經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)設(shè)計(jì)更合理，而學(xué)生也認(rèn)可并適應(yīng)了這種新的教學(xué)形式，慢慢就有一些原來持觀望態(tài)度的同學(xué)開始積極發(fā)言。在這個階段，教師要特別注意鼓勵學(xué)生，不斷的幫他們樹立信心，即使講的不是很好也要發(fā)掘“閃光點(diǎn)”予以表揚(yáng)。同時為了讓更多的學(xué)生積極參與和發(fā)言，在小組講解時仍由學(xué)生自薦，在答疑環(huán)節(jié)，教師以指定的形式，選擇那些表現(xiàn)的比較猶豫的學(xué)生進(jìn)行答疑。為了緩解答疑學(xué)生的心理壓力，提高他們參與的積極性，負(fù)責(zé)答疑的學(xué)生可以隨時向同組同學(xué)求助或由同組同學(xué)代為回答，對于回答不上來的問題，老師會及時介入，予以解答。通過第二階段的鼓勵，絕大部分的學(xué)生都得到了鍛煉的機(jī)會，表達(dá)能力也有了很大的提高。

第三階段—督促。經(jīng)過前兩個階段的實(shí)施，雖然絕大部分學(xué)生都能積極的參與到三明治教學(xué)中來，但仍有極小一部分學(xué)生出于各種各樣的原因始終不愿意表現(xiàn)自己。這時，到需要學(xué)生發(fā)言時，老師采取完全隨機(jī)的方式從事先準(zhǔn)備好的號碼箱里抽取一個號碼，如抽到2號，則由該組的2號同學(xué)進(jìn)行發(fā)言。這種隨機(jī)抽取的形式可以督促每位學(xué)生都必須全身心投入到課堂。

經(jīng)過這三個階段的實(shí)施，學(xué)生基本上都能積極主動的參與到三明治教學(xué)中來，課堂氣氛活躍，師生關(guān)系融洽，學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和有效性都有很大提高。

5.三明治教學(xué)的考核評價

三明治教學(xué)不同于原來的傳統(tǒng)式教學(xué)，因此我們采用了形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系。每次上課時對學(xué)生的表現(xiàn)情況進(jìn)行打分，最后按隨堂成績10%，實(shí)驗(yàn)成績30%，筆試成績60%計(jì)入最后的總成績，使考核體系更合理、更全面，更能體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)和日常表現(xiàn)。這種考核機(jī)制受到了學(xué)生的歡迎，極大提高了他們自主學(xué)習(xí)的積極性和熱情。

6.三明治教學(xué)的優(yōu)勢

三明治教學(xué)體現(xiàn)“以人為本”的思想，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，尊重學(xué)生的個體差異，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。三明治教學(xué)極大的鍛煉了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，對學(xué)生的綜合素質(zhì)的全面提高起到了很好的推動作用。三明治教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比有以下優(yōu)勢：

6.1 鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在現(xiàn)行教育體制下，學(xué)生往往接受的是填鴨式教育，自學(xué)能力普遍有待提高。在三明治教學(xué)中，教學(xué)的主體從教師變?yōu)閷W(xué)生，要求學(xué)生在有限的時間內(nèi)高效率的解決一定問題，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中必須抓住重點(diǎn)和主線。帶著一定的任務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)效率。自主學(xué)習(xí)能力的提高有利于培養(yǎng)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)能力。

6.2 鍛煉了學(xué)生的人際交往能力。三明治教學(xué)是以小組的形式開展的，在小組討論中，經(jīng)常會碰撞出智慧的火花，學(xué)生慢慢就學(xué)會了如何和別人交流相處，如何求同存異。因?yàn)槊看紊险n分組的隨機(jī)性，每次小組成員都是不固定的，這也有利于擴(kuò)寬學(xué)生的交際面。實(shí)踐表明，實(shí)行三明治教學(xué)的班級氣氛較未實(shí)行的班級要更活躍，同時學(xué)生之間及師生關(guān)系也更融洽。

6.3 有利于平衡“跟不上”和“吃不飽”的問題。在三明治教學(xué)中，學(xué)習(xí)內(nèi)容被分成小塊進(jìn)行學(xué)習(xí)，“跟不上”的學(xué)生可以在小組討論中及時得到有用的幫助和信息，可以將問題“各個擊破”，有效避免了傳統(tǒng)課堂上“一點(diǎn)沒聽懂，整堂跟不上”的弊端?！俺圆伙枴钡膶W(xué)生可以在完成自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容后簡單瀏覽其他小組的學(xué)習(xí)內(nèi)容，加深對知識的全面理解。實(shí)踐證明，“吃不飽”的學(xué)生往往能提出有一定深度的問題，對整個班級的學(xué)習(xí)起到了很好的帶動作用。

7.三明治教學(xué)的局限性

三明治教學(xué)在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了一些局限性。一是對班級人數(shù)的限制。三明治教學(xué)適合小班制。如以濰坊醫(yī)學(xué)院為例，在臨床專業(yè)中，僅有卓越班為每班30人，比較適合開展三明治教學(xué)，其余的自然班均為每班60人，且往往2－3個班上合堂，限制了三明治教學(xué)的開展。二是受課時的限制。因?yàn)槿髦谓虒W(xué)中的主體為學(xué)生，有很多討論的時間，這就使有限的課時顯得有些緊張，節(jié)奏一有拖沓就很難完成既定教學(xué)任務(wù)，這就要求教師必須反復(fù)推敲教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，并在必要時及時介入進(jìn)行講解，控制好整個課堂的節(jié)奏。

8.總結(jié)

在醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)課程的教學(xué)改革中發(fā)現(xiàn)，三明治教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生的解決問題、發(fā)現(xiàn)問題的能力、表達(dá)能力、交往能力等方面確有其獨(dú)特的優(yōu)勢。實(shí)行三明治教學(xué)班級的最終平均成績高于未實(shí)行三明治教學(xué)的平行班，教學(xué)效果明顯，也深受學(xué)生歡迎。針對實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，我們會在后續(xù)工作中加以探索與改進(jìn)，如針對人數(shù)較多的大班，合堂授課的理論課不適合開展三明治教學(xué)，但上實(shí)驗(yàn)課時，學(xué)生會分成小班進(jìn)行，我們會循序漸進(jìn)的在實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行三明治教學(xué)的實(shí)踐。總之，三明治教學(xué)實(shí)踐還處于摸索階段，相信通過堅(jiān)持不懈的努力，一定會逐步形成適合醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高，培養(yǎng)出適應(yīng)新時代發(fā)展的復(fù)合型醫(yī)學(xué)精英人才。

［1］余秋穎，楊曉霞，李舒音.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生能力素質(zhì)綜合培養(yǎng)的實(shí)踐與探索.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，12（2）：22－24

［2］林嵐.試析英語口語“三明治”教學(xué)模式.忻州師范學(xué)院學(xué)報，2006，22（6）：55－56

［3］張俊祥，儲德開.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的“三明治"教程.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（2）：161－162

［4］陳雯，彭義香，黃渝侃等.“三明治”教學(xué)方法在眼科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（5）：81－83

［5］姜大朋，李昭鑄，張玉波等.“三明治”教學(xué)法在小兒外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，11：107－108，133