李華

鞍山市腫瘤醫(yī)院電診科，遼寧鞍山114036

彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)的臨床觀察

李華

鞍山市腫瘤醫(yī)院電診科，遼寧鞍山114036

目的觀察彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床效果。方法選擇肝癌患者42例，采用彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，觀察治療后1個(gè)月后臨床效果及治療前與治療后3個(gè)月總膽紅素（TBIL）、白蛋白（Alb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、癌胚抗原（CEA）以及甲胎蛋白（AFP）變化情況。結(jié)果治療有效率為90.48%；與治療前比較，治療后1個(gè)月TBIL、ALT、AST、AFP以及CEA均明顯降低，Alb明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌能夠有效的引導(dǎo)進(jìn)針，有效提高治療的效果。

彩超引導(dǎo)；經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)；臨床觀察

肝癌是一種發(fā)病率較高的惡性疾病，由于臨床癥狀比較隱匿，大多數(shù)患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已經(jīng)處于中晚期，且由于腫瘤的大小、數(shù)目、位置以及患者自身狀態(tài)等因素的影響，許多患者不能采用手術(shù)切除進(jìn)行治療[1]。近年來，作為一項(xiàng)治療肝癌的新技術(shù)，射頻消融（RFA）以其微創(chuàng)、安全性高、療效確切的特點(diǎn)，成為臨床小肝癌的首選治療方法[2-3]。本文采用彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療了肝癌患者42例，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

|資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月—2013年3月收治的肝癌患者42例，采用彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，所有病例均根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、增強(qiáng)CT、血管造影等診斷為肝癌，所有患者診斷均依據(jù)1999年第四屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議新修訂的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。其中男28例，女14例，年齡39～72歲，平均（54.8±5.3）歲；腫瘤直徑2.6～7.4 mm，平均腫瘤直徑（4.3±1.8）mm；1個(gè)癌灶18例，2個(gè)癌灶14例，3個(gè)癌灶6例，4個(gè)以上癌灶4例。

1.2 治療方法

本文利用ANSYS軟件中的FLUENT對(duì)混合室內(nèi)料液混合過程進(jìn)行模擬分析，將NaCl作為示蹤劑以打補(bǔ)丁方式(Patch)加入混合相中，通過模擬NaCl在混合室內(nèi)擴(kuò)散的過程，分析了不同槳葉結(jié)構(gòu)的攪拌槳對(duì)混合速率和混合效率的影響，得出以下結(jié)論。

治療后1個(gè)月，所有患者顯效21例，有效17例，無效4例，有效率為90.48%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察治療后1個(gè)月后臨床效果及治療前與治療后3個(gè)月總膽紅素（TBIL）、白蛋白（Alb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）癌胚抗原（CEA）以及甲胎蛋白（AFP）變化情況。

本文提出一種基于硅基的新型SPAD器件結(jié)構(gòu)，采用深N阱/P-外延層作為主雪崩區(qū)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)近紅外短波光子的高效率探測(cè)，并且在深N阱區(qū)形成兩個(gè)對(duì)稱的環(huán)狀次雪崩區(qū)，可提升對(duì)可見光的探測(cè)效率，從而能實(shí)現(xiàn)寬光譜的單光子響應(yīng)。

醫(yī)學(xué)專碩研究生培訓(xùn)后理論成績(jī)和技能考試成績(jī)較培訓(xùn)前均有顯著提高，理論成績(jī)與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；技能考試成績(jī)2015級(jí)與2016級(jí)培訓(xùn)后得分無差異，與17級(jí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

教書育人中教師角色該如何定位？這是每一個(gè)教師應(yīng)該經(jīng)常思考的問題。我想到了年少時(shí)在農(nóng)村放牛的情景。放牛時(shí)，牧者與牛之間的位置關(guān)系和牛的神態(tài)動(dòng)作有著密切的關(guān)系。當(dāng)人走在牛的前面時(shí)，牛的頭總是低著的，而且表現(xiàn)出漫不經(jīng)心、極不情愿的樣子；當(dāng)人走在牛的后面時(shí)，牛的頭總是仰著的，表情神態(tài)自若，積極前行；人和牛處于平行位置同步前行時(shí)，牛的神態(tài)則是多樣的，或低或仰，表情不一。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

所有患者均采用APLIO XGSSA 790A彩色超聲儀、HI VISION PREIRUS彩色超聲儀以及WE 7568多級(jí)射頻腫瘤消融儀進(jìn)行治療操作。治療前采用CT或MRI確定腫瘤的位置以及三維直徑，并根據(jù)患者的具體情況制定具體的手術(shù)方案?；颊哂谛g(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50 mg和非那根25 mg以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，采用仰臥及左側(cè)臥位，將一散電極片放于患者后背，超聲定位后選定皮膚穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，切開皮膚約3 mm，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)針，將電極置入，最佳位置應(yīng)選擇在可以使腫瘤及其周圍至少1 cm的正常組織熱凝壞死的部位[4]，針尖到達(dá)腫瘤對(duì)穿刺緣后回撤約0.5 cm，將治療儀開啟，每次治療8～12 min，將冷循環(huán)系統(tǒng)關(guān)閉，當(dāng)電極針尖溫度升高至90℃時(shí)，拔出電極，防止針道出血以及癌細(xì)胞通過針道種植或轉(zhuǎn)移。對(duì)直徑不超過3 cm的結(jié)節(jié)可以采用單針穿刺單點(diǎn)消融的方法；3 cm以上的結(jié)節(jié)則采用單針多點(diǎn)單次或多次消融的方法。治療后，有效布針的結(jié)節(jié)部位呈現(xiàn)回聲增強(qiáng)的彩超圖像。

①腫瘤部位完全或大部分消失，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月，臨床癥狀明顯改善為顯效；②腫瘤部位仍有部分殘余，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月，臨床癥狀略有改善為有效；③腫瘤部位無改變甚至出現(xiàn)新的癌灶，臨床癥狀無減輕甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

④Ruggie J．G．，“International regimes，transactions，and change:Embedded liberalism in the postwar economic order”，International Organization，1982，36(2)，pp．379 ～415．

2.2 治療前后肝功能指標(biāo)及AFP變化

如表1所示，與治療前比較，治療后1個(gè)月TBIL、ALT、AST、AFP以及CEA均明顯降低，Alb明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝癌是常見的惡性疾病之一，我國(guó)的肝癌發(fā)病率約占全世界的50%以上[6]。目前，對(duì)于無法進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌患者來說，RFA已經(jīng)成為重要的替代治療手段之一，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、近期療效較好的特點(diǎn)。RFA可將電極針插入肝癌組織內(nèi)，通過電極針，將電頻發(fā)生器中產(chǎn)生中、高頻射頻波使其周圍的組織產(chǎn)生高速離子振動(dòng)和摩擦，然后轉(zhuǎn)化為熱能[7]；當(dāng)積累的熱能超過細(xì)胞的耐受時(shí)，可以導(dǎo)致細(xì)胞死亡，54℃持續(xù)1min或60℃即刻是正常肝細(xì)胞不可逆壞死的溫度[8]。RFA不僅可以直接使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固壞死，還能使腫瘤局部和外周血中的免疫細(xì)胞數(shù)量及其抗腫瘤的功能明顯的提高，而且由于治療時(shí)腫瘤周圍的血管組織凝固，因而在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)能夠減少腫瘤的轉(zhuǎn)移。作為一項(xiàng)無創(chuàng)性的輔助檢查手段，彩超可以聯(lián)合CT、MRI等其他檢查方法，在RFA術(shù)前準(zhǔn)確獲得癌腫的大小、位置、范圍以及周圍組織器官等的詳細(xì)的情況，既可以篩選具有適應(yīng)癥的手術(shù)對(duì)象以及設(shè)計(jì)適合患者的手術(shù)方案，又可以在術(shù)中引導(dǎo)進(jìn)針以及快速判斷治療的效果，從而使RFA能夠順利的進(jìn)行，對(duì)于直徑比較大的癌腫也有較好的治療效果。由于肝癌的癌腫部位常有多支動(dòng)脈進(jìn)行供血，而且存在有側(cè)支循環(huán)形成等因素，因此，在臨床進(jìn)行彩超檢查時(shí)應(yīng)對(duì)癌腫部位以及周圍行多切面掃查，以顯示主荷瘤血管。馮莉莉等[9]采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療了37例肝癌患者，結(jié)果表明射頻消融治療肝臟腫瘤是一種療效可靠、安全性較高的微創(chuàng)治療技術(shù)。本次結(jié)果也顯示，治療有效率為90.48%；與治療前比較，治療后1個(gè)月TBIL、ALT、AST、AFP以及CEA均明顯降低，Alb明顯增高（P＜0.05），患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。該結(jié)果與以往研究報(bào)道結(jié)果相符合。姚元珠[10]通過抽取在其所在醫(yī)院就診的肝癌患者46例，依腫瘤的大小、數(shù)目、位置及患者病情規(guī)劃可行的系統(tǒng)的治療方案，采用彩超引導(dǎo)下的經(jīng)皮肝穿射頻的方法進(jìn)行治療，對(duì)患者的臨床治療效果、治療后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行分析，結(jié)果顯示彩超引導(dǎo)下的經(jīng)皮肝穿射頻的方法對(duì)肝癌患者進(jìn)行治療的臨床療效十分明顯。彭莉晴[11]研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌有效、安全、費(fèi)用低，特別適用于不能耐受或者不愿手術(shù)且直徑＜5 cm的腫瘤患者。

綜上所述，采用彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌能夠清晰的顯示病灶以及周圍的情況，準(zhǔn)確的引導(dǎo)進(jìn)針，并能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)術(shù)后的治療效果，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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R735.7

A

1672-5654（2014）11（b）-0158-02

2014-08-27）

李華（1973-），女，朝鮮族，吉林省延吉市人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腹部及淺表器官超聲方面的工作。