王敏杰

科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古通遼028000

輸血科預(yù)防控制醫(yī)院感染的措施

王敏杰

科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古通遼028000

輸血科是臨床科室中一個預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)輸血科常年承擔(dān)著醫(yī)院的血液供應(yīng)工作，由于血液中攜帶大量的病毒作用于正常人身上會立即感染關(guān)乎著病人的生命安全，因此醫(yī)院方面應(yīng)該對輸血科感染重視起來。本文通過探討輸血科存在的醫(yī)院感染隱患，建立了相關(guān)輸血科醫(yī)院感染管理制度。

輸血科;醫(yī)院感染;措施

輸血科每天都要承擔(dān)著大量的血液輸送工作，輸血科工作人員與血液的接觸也很密切，而且每天都需要做好患者血液的檢驗和供血以及交叉配血的工作，血液使用安全是關(guān)乎于醫(yī)院感染的一個重要的工作，雖然血液在進(jìn)入醫(yī)院之前都會經(jīng)過嚴(yán)格的篩查，但是患者的血液標(biāo)本屬于生物危險品，血液中會攜帶很多病原菌，包括肝炎病毒，艾滋病毒等，因為這些病毒都有一段時間的窗口期，所以輸血科工作人員在臨床輸血相容性監(jiān)測和輸血的過程中存在著醫(yī)源的感染性，屬于醫(yī)院感染的高危人群，所以輸血科就成為醫(yī)院重點監(jiān)控的科室[1]。應(yīng)該以保證醫(yī)護(hù)人員安全為前提，最大限度的保證受血者的生命安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，文章探討了關(guān)于輸血科預(yù)防控制醫(yī)院感染的措施。

1 輸血科存在的醫(yī)院感染隱患

①缺乏自我保護(hù)意識，輸血科工作人員因為長期需要解除血液，開始的時候?qū)Π踩雷o(hù)意識還比較強(qiáng)，但是隨著時間的推移安全防護(hù)意識就會減弱，而且有的人認(rèn)為只有解除患者才會感染，導(dǎo)致自我防護(hù)意識較差，從而引起操作失誤，導(dǎo)致皮膚直接和患者血液接觸或者被針頭感染，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染到傳染性疾病，這種情況在醫(yī)療界并不是罕見的個例[2]。對于感染的情況雖然有相關(guān)規(guī)定，但是并沒有引起醫(yī)務(wù)人員的重視，而且存在僥幸心理，在一些細(xì)節(jié)方面不注意，從而導(dǎo)致意外感染。

②輸血科設(shè)施不合理。輸血科原來屬于檢驗科，經(jīng)過醫(yī)院的發(fā)展逐漸從原來的檢驗科分離出來，但是對于輸血科來說人員分配還是不夠，尤其是一些經(jīng)費(fèi)比較少的醫(yī)院輸血科的人員更少，這樣就導(dǎo)致分配房間面積較小，很多防護(hù)措施無法按要求做出來，有的房間甚至沒有生物安全柜，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員作業(yè)流程出現(xiàn)問題，沒有按照規(guī)定規(guī)定污染區(qū)，半污染區(qū)，清潔區(qū)等。這樣很容易導(dǎo)致醫(yī)源性感染出現(xiàn)。

③工作人員不按照流程操作，在進(jìn)行交叉配血的時候，血袋直接放在交叉配血臺面上，這樣容易導(dǎo)致病人有醫(yī)院源性感染。

④輸血科不配備標(biāo)準(zhǔn)的紫外線燈或者三氧消毒機(jī)，或者有的配有設(shè)備但是并不是沒一次操作都按照規(guī)定使用，應(yīng)付了事。

⑤對于儲血的冰箱沒有嚴(yán)格的按照規(guī)定定期消毒，因為輸血科人配備較少加上血站工作比較忙導(dǎo)致定期消毒的事情沒有人按照規(guī)定進(jìn)行，長期不消毒會引起院內(nèi)感染的發(fā)生。

2 建立輸血科醫(yī)院感染管理制度并且嚴(yán)格執(zhí)行制度有效監(jiān)督才是解決問題的方法

（1）制定輸血科醫(yī)院感染風(fēng)險評估，醫(yī)院應(yīng)該重視輸血科工作人員的知識培訓(xùn)和素質(zhì)培訓(xùn)[6]，對于人員的錄用應(yīng)該有一定標(biāo)準(zhǔn)，工作人員上崗必須配有上崗證書。通過培訓(xùn)加強(qiáng)病人對輸血科危險因素的重視，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，制定關(guān)于輸血科的消毒隔離制度和相應(yīng)的風(fēng)險評估，一旦出現(xiàn)緊急情況就能夠有相應(yīng)的解決方案展開，定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢，接種疫苗等。

（2）改善輸血科環(huán)境，對于輸血科的設(shè)備應(yīng)該配備齊全，輸血科的占地面積應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)以上，員工用房要合理安排，房間內(nèi)要嚴(yán)格區(qū)分好污染區(qū)，半污染區(qū)，清潔區(qū)。血液在儲藏室中要保證有干凈的環(huán)境，發(fā)血室應(yīng)該設(shè)置在半污染區(qū)，血型檢查和交叉配血室應(yīng)該在污染區(qū)，房間內(nèi)要注意通風(fēng)，安排好消毒設(shè)備，洗眼器，噴淋設(shè)備以及感應(yīng)水龍頭，工作臺面應(yīng)該隨時保持整潔，地面鋪防滲漏地板。

（3）工作按照規(guī)程操作。在進(jìn)行工作的時候一定要嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行，向醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)消毒隔離制度[7]。①工作的時候穿工作服，口罩手套一定要帶，工作前后應(yīng)該進(jìn)行洗手池消毒。②每間房間都應(yīng)該采用紫外線燈進(jìn)行照射最少30 min，每天工作臺面地面應(yīng)該使用500 mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦洗，注意擦洗器具，抹布以及拖把不得混用。③配血的過程中應(yīng)該注意樣血如果有漏出的情況應(yīng)該使用1000 mg/L有效氯消毒劑進(jìn)行噴灑處理30 min后再用500 mg/L有效氯消毒劑擦洗漏血區(qū)域進(jìn)行徹底消毒。④輸血科專用的血庫冰箱也需要定期使用消毒劑進(jìn)行消毒，每個月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，冰箱把手也要注意消毒擦拭處理。⑤融漿機(jī)定期進(jìn)行消毒，融化血漿之前應(yīng)該注意檢查融漿機(jī)的密閉性，如果有漏血的情況應(yīng)該立即停止使用，配血完成之后應(yīng)該注意血樣標(biāo)本和實驗材料進(jìn)行分類消毒，統(tǒng)一做好處理并且進(jìn)行登記。⑥如果在操作過程中發(fā)現(xiàn)了手套破裂或者其他與皮膚直接進(jìn)行接觸的傷害時，應(yīng)該立即進(jìn)行清水沖洗并且使用活力碘消毒，如果有條件的話還應(yīng)該立即注射乙型肝炎的疫苗。

（4）輸血前應(yīng)該做好檢查，為了避免減少因為血液接觸造成的醫(yī)源性感染發(fā)生，輸血科的醫(yī)療人員必須要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行輸血制度，包括輸血前的檢查，病人的身體情況了解，這樣初步的了解不僅可以能夠有效的避免問題血液出現(xiàn)而且對采血的醫(yī)護(hù)人員也是一種保護(hù)，初步了解之后對每一位采血的人員都應(yīng)該進(jìn)行血液檢查，醫(yī)院輸血科對入庫血應(yīng)該進(jìn)行ALT/HBV/HCV/HIV和梅毒等多種項目的復(fù)查，各種檢測試劑應(yīng)該持有我國衛(wèi)生行政管理部門和國家藥品在監(jiān)督管理局頒發(fā)的合格證書，同時還要注意每批檢測試劑的合格證，對于整個血液的實驗操作過程質(zhì)量要求應(yīng)該全程控制，確保檢測前中后期都能夠得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。竭盡全力杜絕不合格的不安全的血源進(jìn)入醫(yī)療市場。這樣對以后的舉證避免醫(yī)療糾紛有很大的幫助。

（5）對醫(yī)療廢物管理應(yīng)該加強(qiáng)，無論是實驗室醫(yī)療廢物還是輸血后的醫(yī)療廢物都是嚴(yán)重的污染源，每一部分都存在大量的細(xì)菌，病毒或者是毒性，對于醫(yī)療廢物應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行處理，做好各項消毒，配血完成之后對使用過的物品都要進(jìn)行銷毀，如果是反復(fù)使用的器具則應(yīng)該做到高壓滅菌[3]。

（6）注重操作環(huán)境消毒，每天應(yīng)該對儲血室，配發(fā)室進(jìn)行紫外線消毒，對于使用器具進(jìn)行消毒，工作服如果受到污染應(yīng)該立即進(jìn)行處理[4]。實驗室環(huán)境必須配備消毒燈以及安全柜，科室工作人員每次工作之后都應(yīng)該對雙手進(jìn)行消毒，即使是帶著手套也要消毒。工作人員在實驗室中不得抽煙，飲食，接聽手機(jī)或者穿污染的工作服在清潔區(qū)休息，而且禁止在工作期間與其他科室辦事與互串。洗手應(yīng)該按照“六步洗手法”[5-8]嚴(yán)格執(zhí)行.工作完畢之后還應(yīng)該進(jìn)行身體消毒。

（7）建立輸血科工作人員健康檔案，對于輸血科的工作人員要注意定期進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，定期為工作人員進(jìn)行疫苗的接種，普及疫苗接種，定期檢查乙肝型病毒抗體水平。

3 結(jié)語

輸血科是臨床科室中一個預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)輸血科常年承擔(dān)著醫(yī)院的血液供應(yīng)工作，由于血液中攜帶大量的病毒作用于正常人身上會立即感染關(guān)乎著病人的生命安全，因此醫(yī)院方面應(yīng)該對輸血科感染重視起來，科室工作人員應(yīng)該對感染加強(qiáng)認(rèn)識，主動在工作中進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，醫(yī)院感染管理是一個長期的系統(tǒng)工程，只有醫(yī)院感染工作能夠做到經(jīng)?；?、制度化、督查化，才能夠從根本上預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，消除一切安全隱患。雖然近幾年來關(guān)于醫(yī)院輸血科的人員配備和資金投入都有了一定的重視，但是由于中國的醫(yī)院比較多，偏遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)院對于輸血科的感染管理方面還是存在一些缺陷，未來還是有待加強(qiáng)的。

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A

1672-5654（2014）11（b）-0075-02

2014-10-07）

王敏杰（1971-)，女,內(nèi)蒙古扎魯特旗,?？?主管檢驗師,主要從事輸血工作。