王 彧，吳雪松，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，leaf830222@aliyun.com)

1 醫(yī)學(xué)中的人文教育

1.1 醫(yī)學(xué)的二元本質(zhì):科學(xué)與人文

“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！碧拼t(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中這段話，表明了醫(yī)學(xué)不僅僅是治病救人的一種手段，同時(shí)也體現(xiàn)出一種尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人的醫(yī)學(xué)人文精神。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒說:“行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。它是一種專業(yè)，而非一種交易;它是一種使命，而非一種行業(yè);從本質(zhì)上來講，醫(yī)學(xué)是一種使命、一種社會(huì)使命、一種人性和情感的表達(dá)。”縱而觀之，醫(yī)學(xué)，這個(gè)備受矚目的詞匯，從其誕生之日起就被深深地打上了“人”的烙印。從醫(yī)學(xué)產(chǎn)生發(fā)展的目的而言，醫(yī)學(xué)乃是為減緩人類病痛而存在的，因此，可以說它是集目的與手段雙重屬性于一體的學(xué)科。技術(shù)性是它的手段，人文性是其最終的目的。在這雙重屬性當(dāng)中，醫(yī)學(xué)的人文性是醫(yī)學(xué)技術(shù)性中凝結(jié)的對(duì)人類生命關(guān)愛與尊重的精神，是醫(yī)療保健服務(wù)以行善為目的的宗旨，它涉及醫(yī)學(xué)及保健服務(wù)的終極價(jià)值目標(biāo)的定位，因而，醫(yī)學(xué)的人文性可以被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)的靈魂。［1］

1.2 醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀:人文性邊緣化

我國(guó)著名的醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說到合格的從醫(yī)者應(yīng)是:“上知天文，下知地理，中知人事?！钡L(zhǎng)期以來重技術(shù)，輕人文的醫(yī)學(xué)發(fā)展使得在醫(yī)學(xué)教育過程中過分的強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的科學(xué)層面，忽視了醫(yī)學(xué)關(guān)注人類價(jià)值的傳統(tǒng)。醫(yī)學(xué)教育中最核心的人文精神的失落產(chǎn)生了這樣尷尬的局面:疾病被通透徹底的探究，精細(xì)的處置，而痛苦卻被無情的漠視，甚至被徹底的遺忘，醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、技術(shù)性與人文性、社會(huì)性，真理與真諦，正確與正義，痛苦與苦難，生命與死亡，人道與人性，技術(shù)與藝術(shù)之間的天平嚴(yán)重的失衡。［2］因此，如何借助醫(yī)學(xué)教育這個(gè)手段探求醫(yī)學(xué)存在的終極意義，找尋醫(yī)學(xué)人文屬性回歸的根本路徑已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)所要面對(duì)的重要問題。

2 醫(yī)學(xué)人文性邊緣化的原因

2.1 醫(yī)學(xué)技術(shù)化傾向嚴(yán)重

醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步要求對(duì)技術(shù)的追求無可厚非，但長(zhǎng)期以來受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，醫(yī)學(xué)技術(shù)出現(xiàn)了激進(jìn)的勢(shì)頭。尤其是隨著一些高新技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用:醫(yī)學(xué)可以讓以往必死無疑的人長(zhǎng)期存活，讓無法生育的男女獲得孩子，讓失去功能的廢置器官和組織重新獲得功能，甚至可以人工培育，克隆自身，組裝生命［1］……醫(yī)學(xué)被看成了無所不能甚至可以征服一切的科學(xué)。人們?cè)谙硎苤@些高新技術(shù)所帶來的好處的同時(shí)忽視了因這些高新技術(shù)應(yīng)用而引發(fā)的沖擊人類的尊嚴(yán)、醫(yī)患關(guān)系的物化等一系列有著嚴(yán)重后果的問題，忘掉了醫(yī)學(xué)維護(hù)人類生命尊嚴(yán)和人的權(quán)利這個(gè)核心價(jià)值。這種喪失了以醫(yī)學(xué)人文精神為依托的對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的狂熱追求必然產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

2.2 醫(yī)學(xué)社會(huì)化的畸形發(fā)展

醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程表明醫(yī)學(xué)不僅僅關(guān)乎醫(yī)療這一單純的領(lǐng)域，時(shí)代的進(jìn)步賦予了醫(yī)學(xué)更多層次的色彩。安樂死、試管嬰兒、器官移植、代孕母親促使醫(yī)學(xué)走出校門，走出書本，成為社會(huì)的公眾話語;經(jīng)濟(jì)利益的追求，商業(yè)化的趨勢(shì)，律法的摻雜，大眾媒體的導(dǎo)向、倫理道德的反思、政府的介入等客觀因素的存在，也使得醫(yī)學(xué)走下了高高的圣壇而融入到了紛雜的社會(huì)洪流當(dāng)中。在眾多利益角色的較量與抗衡中，醫(yī)學(xué)的社會(huì)化不僅沒有為醫(yī)學(xué)歸根結(jié)底屬于人學(xué)的靈魂服務(wù)，反而其失人性化的色彩越來越重，并走上了一條畸形發(fā)展的道路。

2.3 人文學(xué)自身的紕漏

“醫(yī)學(xué)本是最人文的科學(xué)，最經(jīng)驗(yàn)的藝術(shù)，并且是最科學(xué)的人文?！保?］但從20世紀(jì)初到70年代早期，人文學(xué)與醫(yī)學(xué)日趨疏遠(yuǎn)。H·T·恩格爾哈特認(rèn)為，人文學(xué)對(duì)這種分裂的局面也負(fù)有一定的責(zé)任:人文學(xué)的目的不再是關(guān)注人類的力量和存在的目的反而變得功利化，對(duì)狹隘的由少數(shù)主流專家確定的學(xué)術(shù)議題的迷戀成為大多數(shù)人文學(xué)者的研究方向，人文學(xué)者變成了文字與文本的技師，內(nèi)心少了悲天憫人、關(guān)愛蒼生的情懷，背離了日益發(fā)展的醫(yī)學(xué)、科學(xué)與技術(shù)力量所帶來的挑戰(zhàn)。［4］另一層面，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于醫(yī)學(xué)人文并不是沒有關(guān)注，只是對(duì)于醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容、醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵、醫(yī)學(xué)人文的精神實(shí)質(zhì)都沒有給出明確的界定，反而是宏觀的口號(hào)式的呼吁，這樣的狀況對(duì)于人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展并沒有實(shí)際的指導(dǎo)意義。

3 醫(yī)學(xué)人文精神的回歸之旅

3.1 原則

3.1.1 注重東西思想融會(huì)貫通。

一方面，加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)文化的吸納、傳承。中華民族有著令世人矚目的五千年的燦爛文化，也隨之產(chǎn)生了一大批諸如扁鵲、華佗、孫思邈、張仲景、李時(shí)珍等醫(yī)學(xué)大家，他們不僅有精湛的醫(yī)術(shù)，更有著高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為后人留下了寶貴的財(cái)富。因此，作為新時(shí)代的醫(yī)學(xué)人才，理所應(yīng)當(dāng)?shù)囊獋鞒兄腥A民族的文化傳統(tǒng)，學(xué)習(xí)先輩的仁心仁術(shù)，并使之發(fā)揚(yáng)光大。另一方面，注重吸取西方的先進(jìn)理念。醫(yī)學(xué)人文的歷史在世界各地都有其輝煌的一頁，但真正的端倪卻始于美國(guó)等西方國(guó)家。自20世紀(jì)中葉，他們便開始了艱辛的醫(yī)學(xué)人文的回歸之旅，時(shí)至今日已取得了豐厚的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)。因此，在承揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化的同時(shí)必須接受西方國(guó)家的先進(jìn)理念，去粗取精，為我所用，以便在自己醫(yī)學(xué)的發(fā)展中構(gòu)建與西方文化對(duì)話的新文化語境。［5］

3.1.2 注重結(jié)合受教育者的興趣愛好。

興趣是最好的老師。醫(yī)學(xué)人文主義教育不能只靠著單純而呆板的理論講解，也不能照本宣科的應(yīng)付了事。要在教育教學(xué)過程中結(jié)合受教育者的興趣愛好，將多種教學(xué)方法和教學(xué)手段相結(jié)合，這樣既可加深受教育者的感官感受，還可以引導(dǎo)其作深入的思考，培養(yǎng)自覺的學(xué)習(xí)和接受的態(tài)度。同時(shí)要注重理論和實(shí)踐的融會(huì)貫通——實(shí)踐永遠(yuǎn)是檢驗(yàn)理論的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.3 注重人文精神培養(yǎng)的長(zhǎng)期性。

醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)不僅要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)校教育過程中，更關(guān)鍵的是在走出校門走向工作崗位的過程中培養(yǎng)。畢竟，一個(gè)醫(yī)者大部分的時(shí)間是在工作崗位當(dāng)中，學(xué)校教育階段只是整個(gè)人文教育的初級(jí)階段。要將醫(yī)學(xué)的人道主義精神貫穿于所有的教育環(huán)節(jié)，包括工作后的繼續(xù)教育。只有這樣才不至于導(dǎo)致人文教育鏈條的脫節(jié)，才能使醫(yī)學(xué)人文精神滲透到每個(gè)受教育者的靈魂深處。

3.2 措施

3.2.1 課程整合。

這是最直觀有效的方法之一。但課程的設(shè)置不是簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)人文課程的堆砌。而是按照發(fā)揮最佳效益的要求，重新進(jìn)行組合與協(xié)調(diào)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)經(jīng)過積極探索和論證，在醫(yī)學(xué)人文課程上主要采用“一貫制”教學(xué)形式。再次，注重隱性課程的設(shè)置。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)非常注重校園的文化建設(shè)，它不僅有著八十多年的歷史積淀，而且有著遠(yuǎn)近聞名的綠化建設(shè)，同時(shí)它的中軸線式的由梁思成老先生設(shè)計(jì)的中國(guó)古典建筑也被列為了國(guó)家保護(hù)建筑。同時(shí)，哈醫(yī)大還通過人文講座、論壇等多種方式，使學(xué)生在無意識(shí)的心理狀態(tài)下接受了校園環(huán)境由外到內(nèi)所負(fù)載的信息滲透，產(chǎn)生了良好的效果。除此，每學(xué)期伊始，對(duì)于接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教育的班級(jí)，教研室都要組織學(xué)生到侵華日軍731遺址、伍聯(lián)德博士紀(jì)念館、校史展覽觀、蕭紅故居等地參觀，這不僅增進(jìn)了受教育者的學(xué)習(xí)興趣，更重要的是激發(fā)了他們的人文主義情懷。

3.2.2 教學(xué)方法的改進(jìn)。

改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，讓受教育者走出課本，走出課堂。在“一貫制”教學(xué)形式的要求下，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在教學(xué)過程中重點(diǎn)采用情景教學(xué)法。此種方法的最大特點(diǎn)在于教師的角色較傳統(tǒng)方法相對(duì)弱化，由以往的教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為中心。具體步驟包括基本理論介紹、場(chǎng)景設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)展示及理論總結(jié)。下文就哈爾濱醫(yī)科大學(xué)麻醉班級(jí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)情景教學(xué)法做具體介紹:

主講教師根據(jù)所講授的理論知識(shí)，結(jié)合臨床當(dāng)中的實(shí)踐問題，將同學(xué)分成不同的小組，每組10～15人，組長(zhǎng)一名，每組準(zhǔn)備時(shí)間一周左右。小組成員根據(jù)自己所掌握的知識(shí)和興趣進(jìn)行選題。此部分的關(guān)鍵在于主講教師只交代一些對(duì)所有成員共通的要求:任務(wù)目標(biāo)、規(guī)則和程序;其他部分諸如情景選擇、查閱資料、理論應(yīng)用、角色安排、組織排練等全部由學(xué)生自己完成。這部分是整個(gè)教學(xué)的重點(diǎn)，不僅檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)之前理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用情況，更多的是要考查學(xué)生如何在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂上展現(xiàn)手腦并用的能力，以此更好的激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)潛能。實(shí)踐中，各小組選擇的主題與形式主要有情景劇與辯論相結(jié)合(代孕母親)、情景劇與課堂ppt講授相結(jié)合(試管嬰兒)、分組討論(醫(yī)療紅包)、演講(醫(yī)患糾紛)、辯論(安樂死)、話劇(器官移植)六種。在此過程中每名學(xué)生都有自己特定的職責(zé)，能清晰的闡述自己的觀點(diǎn)。同時(shí)，由于形式靈活，對(duì)于很多問題學(xué)生間能相互討論甚至直接與老師對(duì)話，這就發(fā)散了學(xué)生的思維，使得現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈，能以點(diǎn)帶面的涉及更多重要的問題。每組學(xué)生展示結(jié)束后，老師會(huì)根據(jù)他們存在的問題進(jìn)行總結(jié)，此部分不僅包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所講述的理論知識(shí)，還包括學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)合作精神、對(duì)問題的應(yīng)變能力、語言的組織、現(xiàn)場(chǎng)的表現(xiàn)等諸多方面，老師都會(huì)給予宏觀的指導(dǎo)和建議。對(duì)于一些存在爭(zhēng)議的問題，老師也會(huì)交代學(xué)習(xí)主流的思想以及處理方式，但不對(duì)學(xué)生做硬性要求。這樣做，既給學(xué)生指明了方向，更激發(fā)了學(xué)生對(duì)某一問題深入研究的動(dòng)力，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程存在的意義和價(jià)值。此種方法真正體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，教師改變了以往填鴨式教學(xué)，學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)的參與。在參與的過程中學(xué)生承擔(dān)著不同的角色，不僅培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、拓展知識(shí)自身能力，更提高了學(xué)生將所學(xué)專業(yè)知識(shí)靈活運(yùn)用的能力。尤其重要的是教師在此過程中也感受到了學(xué)生的熱情以及對(duì)知識(shí)的渴望，這更是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過程。無論從單純的完成教學(xué)任務(wù)還是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才都不失為一種有益的嘗試。更為重要的是由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程屬于對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要部分，因此，讓學(xué)生們選擇一些重要的主題進(jìn)行思考、討論，將有利于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。

當(dāng)然，除了為提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)而積極探索有效的方式外，我們更應(yīng)放眼世界，因?yàn)獒t(yī)學(xué)人文主義的回歸以及利用醫(yī)學(xué)教育手段對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)已成為當(dāng)代世界范圍內(nèi)的話題。每個(gè)國(guó)家和地區(qū)都有自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)際上也有不同的組織專門對(duì)此問題進(jìn)行研究，通過與其他國(guó)家和組織的互通有無，才能不斷豐富我們的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵。

［1］杜治政.當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文理念與實(shí)踐論綱［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30(1):3 －7.

［2］王一方.醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎［M］.廣西:廣西師范大學(xué)出版社，2008，1 －7.

［3］Edmund D Pellegrino.Humanism and the Physician［M］.Knoxville:University Tennessee Press，1979.

［4］Tristram H Engelhardt，Jr.The Birth of the Medical Humanities and the Rebirth of the Philosophy lf Medicine:The Vision of Edmund D.Pellegrino［J］.Journal of Medicine and Philosophy，1990，(15):237－241.

［5］楊詠.文化自覺:醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育發(fā)展的價(jià)值資源［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30(7):65 －66.