周 艷，王淑清，楊甜甜，趙夢(mèng)媛

(1 吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021，lihaomama@sohu.com;2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科門診，吉林 長春 130021)

志愿服務(wù)起源于19世紀(jì)的西方，源于宗教的慈善活動(dòng)，提倡的是一種人道主義精神。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作者的前身，是一個(gè)具有專業(yè)性很強(qiáng)的群體，在志愿服務(wù)中尤其是健康促進(jìn)方面發(fā)揮著重要作用，但是長期以來，醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)的研究很少。在此，將國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生的志愿服務(wù)研究現(xiàn)狀作一綜述，為今后的研究和醫(yī)學(xué)院校發(fā)展志愿服務(wù)提供參考。

1 志愿服務(wù)的概念和內(nèi)涵

由于地域和文化背景的差異，不同國家對(duì)志愿服務(wù)的概念也存在不同的定義。國內(nèi)學(xué)者丁元竹指出:志愿服務(wù)是指任何人自愿奉獻(xiàn)自己的時(shí)間與精力，在不為物質(zhì)報(bào)酬的情況下，為推動(dòng)人類發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)福利事業(yè)而提供的服務(wù)。雖然定義略有不同，但都將自愿性、無償性、公益性、利他性作為志愿服務(wù)的主要特點(diǎn)。我國志愿服務(wù)的理念是“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”，體現(xiàn)我國特色社會(huì)主義的核心價(jià)值理念，所以大力推進(jìn)志愿服務(wù)，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要?jiǎng)恿Α?/p>

2 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的可行性和必要性

醫(yī)學(xué)生是指具有醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的醫(yī)務(wù)工作者的后備力量，他們擁有充足的精力和自由支配的時(shí)間，但由于在校期間，主要以學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)為本，社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，學(xué)生的能力缺少實(shí)踐的檢驗(yàn)，所以動(dòng)員醫(yī)學(xué)生參加志愿服務(wù)具有可行性。另一方面，在面對(duì)奧運(yùn)活動(dòng)等大型事件時(shí)，需要大量的醫(yī)護(hù)志愿者，這就使得醫(yī)院有限的醫(yī)護(hù)人員變得更為緊缺，所以在校期間的醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)活動(dòng)的開展，不僅有助于其個(gè)人的成長，鍛煉他們的社會(huì)實(shí)踐能力，而且在發(fā)生大型事件時(shí)，可以參與志愿救援活動(dòng)或者在特殊時(shí)期為醫(yī)院節(jié)省一定的人力資源。所以醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的開展與研究具有現(xiàn)實(shí)性和必要性。

3 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外對(duì)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的研究側(cè)重點(diǎn)和方向有所差異，國外文獻(xiàn)主要以質(zhì)性和量性研究結(jié)合為主要方法，側(cè)重于醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的感受、動(dòng)機(jī)及探討志愿行為的影響因素研究。國內(nèi)研究主要以量性研究為主，側(cè)重于醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的認(rèn)知及態(tài)度，影響因素及模式探索的研究。現(xiàn)就國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)并展望今后的發(fā)展趨勢。

3.1 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的行為現(xiàn)狀研究

3.1.1 志愿服務(wù)的參與情況。

國外有著悠久的志愿服務(wù)活動(dòng)歷史，50%的美國人都是積極志愿者，大學(xué)生中44.1%是經(jīng)常性的志愿服務(wù)者，［1］而醫(yī)療方面又是政府投資的重要領(lǐng)域，所以在這種社會(huì)環(huán)境下，美國醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)的比例較高。墨西哥政府規(guī)定醫(yī)學(xué)生必須為沒有醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)村社區(qū)提供半年的義務(wù)服務(wù)。國內(nèi)志愿服務(wù)發(fā)展較晚，但隨著“學(xué)雷鋒活動(dòng)”的推廣，大學(xué)生參與志愿服務(wù)的人數(shù)也逐漸增多。調(diào)查顯示，一半以上的大學(xué)生都參加過志愿者活動(dòng)，［2］主要以理工科和人文學(xué)科的比重較大，［3］但在全國大學(xué)生艾滋病志愿服務(wù)的調(diào)查結(jié)果中，醫(yī)學(xué)專業(yè)明顯高于其他專業(yè)的學(xué)生，占41.2%，［1］所以開展專業(yè)性的志愿服務(wù)可提高其參與度。

3.1.2 志愿服務(wù)的類型。

國外醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的類型較多，范圍較廣，大多是向社區(qū)及貧困農(nóng)村提供基本醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對(duì)象具有針對(duì)性，包括醫(yī)院傳染病病人、精神病病人、臨終病人、貧困地區(qū)或移民區(qū)的居民、偏遠(yuǎn)農(nóng)村居民、流浪貧民、社區(qū)婦女兒童群體、艾滋病患者等。另外，美國、加拿大海外醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)包括主要向拉丁美洲、非洲、亞洲、南太平洋地區(qū)的團(tuán)體提供技術(shù)顧問，緊急后援支助。國內(nèi)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的類型比較單一且針對(duì)性不強(qiáng)，服務(wù)人群較廣，內(nèi)容較籠統(tǒng)，主要以社區(qū)弱勢群體和醫(yī)院患者為服務(wù)對(duì)象。服務(wù)環(huán)境以社區(qū)家庭、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、孤兒院、敬老院等為主。而國外注重向社區(qū)診所、偏遠(yuǎn)貧困農(nóng)村及海外發(fā)展中國家等醫(yī)療條件缺乏的地方提供服務(wù)，減少醫(yī)療差異。

3.1.3 志愿服務(wù)的內(nèi)容。

國外醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)主要包括疾病診斷和治療護(hù)理的服務(wù)、社區(qū)健康宣教。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療落后的地區(qū)發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，開展學(xué)生診所，開設(shè)胎兒保健，艾滋病教育，預(yù)防新生兒死亡，幼兒營養(yǎng)等服務(wù)內(nèi)容，給無家可歸者提供健康預(yù)防與促進(jìn)的服務(wù)，疾病的篩查和治療，提供血壓、血脂、血糖監(jiān)測，急癥護(hù)理，慢性病管理，疫苗接種，乳房X線檢查，心理健康咨詢，給予非處方藥物和保健藥、小型的外科手術(shù)及轉(zhuǎn)診服務(wù)等。［4］國內(nèi)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)內(nèi)容缺乏專業(yè)性和獨(dú)立性，在社區(qū)提供的服務(wù)主要是高血壓、糖尿病等慢性病的監(jiān)測、轉(zhuǎn)診服務(wù)、建立居民健康檔案、進(jìn)行慢性病健康宣教、普及健康知識(shí)、營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)、慢性病隨訪、與獨(dú)居老人聊天，幫忙做家務(wù)等，對(duì)于住院患者主要提供接送患者、禮儀導(dǎo)診、運(yùn)送標(biāo)本、取藥、基本醫(yī)療護(hù)理記錄等，實(shí)踐操作機(jī)會(huì)較少。

3.1.3 志愿服務(wù)的管理。

國外醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的組織和管理都比較完善，比如根據(jù)醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷水平，不同年級(jí)，不同專業(yè)的學(xué)生所服務(wù)的內(nèi)容是不一樣的，在醫(yī)院，低年級(jí)的學(xué)生主要從事導(dǎo)診、健康宣教的服務(wù)。二、三年級(jí)的學(xué)生主要是參與物理檢查和治療，四年級(jí)的學(xué)生可以作為代理實(shí)習(xí)生，而對(duì)于學(xué)術(shù)性的研究生，則是二、三年級(jí)的學(xué)生在夜間作為指導(dǎo)醫(yī)師，周末伴隨住院醫(yī)師出診。通常以不同學(xué)科的醫(yī)學(xué)生組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，建立學(xué)生健康組織，［5］而在國內(nèi)，往往不分專業(yè)、年級(jí)、學(xué)歷，所有學(xué)生服務(wù)內(nèi)容大致相同，使資源得不到有效利用。在與專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容上，低學(xué)歷和低年級(jí)的學(xué)生就感到陌生和壓力，而高學(xué)歷和高年級(jí)的學(xué)生又不愿意做基礎(chǔ)性的服務(wù)，造成資源浪費(fèi)。

3.1.4 志愿服務(wù)的效果評(píng)價(jià)。

國內(nèi)外研究均表明志愿服務(wù)無論對(duì)醫(yī)學(xué)生還是對(duì)服務(wù)對(duì)象，都有明顯的價(jià)值。包括增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床教學(xué)能力，增強(qiáng)了不同學(xué)科學(xué)生的合作能力，［6］提高人際溝通能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，對(duì)于國外的海外志愿者，增加了他們對(duì)其他國家的醫(yī)療衛(wèi)生和不同的文化價(jià)值的了解，［5］國內(nèi)外均有研究顯示服務(wù)患者的志愿服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)價(jià)值觀有積極影響，［7］醫(yī)學(xué)生更容易通過志愿服務(wù)促進(jìn)個(gè)人發(fā)展。［8］對(duì)于服務(wù)對(duì)象，解除他們的病痛，增加健康保健知識(shí)，同時(shí)節(jié)省其醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于社會(huì)而言，減少醫(yī)療支出，彌補(bǔ)部分醫(yī)療人力資源的不足，減少貧困地區(qū)的醫(yī)療差異，為和諧社會(huì)的發(fā)展提供正能量。

3.2 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的影響因素研究

國內(nèi)外研究表明女性、低年級(jí)、有積極態(tài)度的、曾有相關(guān)志愿服務(wù)經(jīng)歷的學(xué)生更愿意參加同類志愿服務(wù)活動(dòng)。而種族、年齡、經(jīng)濟(jì)條件與志愿服務(wù)行為不相關(guān)。另外，參與動(dòng)機(jī)是影響醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)常態(tài)化的主要因素。持有“服務(wù)他人”、“奉獻(xiàn)社會(huì)”、“自我發(fā)展”和“尋求精神愉悅和快樂”動(dòng)機(jī)的學(xué)生更愿意參與今后的志愿服務(wù)。國外有研究表明志愿組織的環(huán)境，志愿服務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)不足，缺乏時(shí)間也作為考慮的影響因素。［9］國內(nèi)志愿服務(wù)內(nèi)容缺乏專業(yè)性，志愿者對(duì)志愿服務(wù)組織及參與渠道認(rèn)知不足，學(xué)校對(duì)志愿服務(wù)時(shí)間安排不合理，服務(wù)項(xiàng)目單一，缺乏培訓(xùn)是影響醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的主要因素。

3.3 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)長效機(jī)制的研究

國內(nèi)外學(xué)者根據(jù)影響醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的因素，對(duì)志愿服務(wù)的長效機(jī)制進(jìn)行了研究。一方面，促進(jìn)國內(nèi)的志愿服務(wù)專業(yè)化，增加服務(wù)項(xiàng)目。國外醫(yī)學(xué)生從來不缺乏志愿者組織作為志愿活動(dòng)的場所，除學(xué)校組織的社會(huì)實(shí)踐外，例如美國全球志愿者組織，加拿大世界青年等。考慮志愿者的需求和動(dòng)機(jī)，能根據(jù)不同水平的志愿者提供合理的服務(wù)內(nèi)容。另一方面，國外志愿服務(wù)資金來源非常充足，可以從地方政府及社會(huì)各界獲得資金，學(xué)校和政府在財(cái)政上為學(xué)生提供活動(dòng)經(jīng)費(fèi)和補(bǔ)貼。其次，為志愿者建立激勵(lì)機(jī)制，可通過未來補(bǔ)償，精神鼓勵(lì)，免費(fèi)體檢等，參考國外學(xué)分制模式，對(duì)其在就業(yè)、升學(xué)等方面給予優(yōu)先等。國外每個(gè)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都要做一定的志愿服務(wù)，韓國和日本都將志愿服務(wù)規(guī)定為學(xué)生畢業(yè)的一個(gè)要求，韓國還將此作為教育科目。

4 展望及建議

目前國外醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)呈現(xiàn)出五種趨勢:法制化、全民化、政府化、機(jī)制化、社區(qū)化。［10］我國醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)才剛起步，有很大的發(fā)展空間，但目前還存在一些問題，制約其發(fā)展，所以需要為志愿者建立法律援助制度，切實(shí)維護(hù)他們的正當(dāng)權(quán)益;建立志愿服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，長效機(jī)制和保障機(jī)制，更好的發(fā)揮他們的價(jià)值。

4.1 提高志愿服務(wù)參與度

學(xué)?？梢詫⒅驹阜?wù)設(shè)為一項(xiàng)選修或者必修課，不僅講授志愿服務(wù)知識(shí)、傳播理念、告知志愿服務(wù)的相關(guān)組織和參與途徑，而且組織學(xué)生參加相關(guān)實(shí)踐活動(dòng);擴(kuò)大服務(wù)的對(duì)象和范圍，根據(jù)學(xué)生的興趣自愿選擇服務(wù)對(duì)象，提高其積極性;豐富志愿服務(wù)的專業(yè)內(nèi)容，增加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，讓學(xué)生學(xué)以致用，體會(huì)到知識(shí)的實(shí)踐價(jià)值。

4.2 促進(jìn)志愿服務(wù)常態(tài)化

我國目前醫(yī)學(xué)生的志愿服務(wù)活動(dòng)大多是自上而下發(fā)起的，以學(xué)校組織為主，參與動(dòng)機(jī)較復(fù)雜，影響了志愿服務(wù)的效果和長期發(fā)展。所以今后學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生的自發(fā)志愿服務(wù)組織并給與一定的獎(jiǎng)勵(lì)或頒發(fā)證書，舉辦志愿者成長體驗(yàn)講座，讓其講述自己的經(jīng)驗(yàn)和收獲，激發(fā)學(xué)生的熱情。有條件的學(xué)?？梢詾閷W(xué)生創(chuàng)建國內(nèi)外志愿者交流平臺(tái)，鼓勵(lì)更多的學(xué)生參加國際志愿服務(wù)。志愿服務(wù)常態(tài)化重在培養(yǎng)學(xué)生的志愿服務(wù)的精神和內(nèi)在理念，所以學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)建積極的人文校園環(huán)境，使其在潛移默化中提高自身人文素養(yǎng)。

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