周 丹，賀 苗

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，dorisdansdo@163.com）

我國(guó)輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中的若干問(wèn)題與對(duì)策*

周 丹，賀 苗**

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，dorisdansdo@163.com）

現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)（ATR）在給無(wú)數(shù)不育不孕家庭帶來(lái)了福音的同時(shí)，也對(duì)現(xiàn)今的倫理和法律形成新的挑戰(zhàn)。通過(guò)對(duì)獨(dú)身女性申請(qǐng)權(quán)、冷凍胚胎以及醫(yī)療資源的分配等ART應(yīng)用中若干問(wèn)題的研究，進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范、重視倫理原則與道德規(guī)范、加強(qiáng)政策調(diào)控與法律保障，將會(huì)有利于解決ART引發(fā)的問(wèn)題，推進(jìn)ART發(fā)展，并保障社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

生殖醫(yī)學(xué)；輔助生殖技術(shù)；倫理；不孕不育家庭保障；應(yīng)對(duì)策略

在世界范圍內(nèi)，約有超過(guò)7千萬(wàn)夫婦承受著不孕不育的痛苦，而自從第一例試管嬰兒成功誕生以來(lái)，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于全球各地以解決不孕不育問(wèn)題，而且正以每年5-10%的增長(zhǎng)速度不斷增加。然而，隨著技術(shù)發(fā)展的不斷成熟，其存在的問(wèn)題也日益顯著。

1 我國(guó)輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中的若干問(wèn)題

1.1 獨(dú)身女性的ART申請(qǐng)權(quán)問(wèn)題

ART在為眾多不孕不育夫婦帶來(lái)福音的同時(shí)，也引發(fā)了傳統(tǒng)家庭關(guān)系改變、婚姻與生育分離等一系列倫理、法律難題。其中一個(gè)備受爭(zhēng)議的新問(wèn)題就是獨(dú)身女性是否有實(shí)施ART的申請(qǐng)權(quán)。獨(dú)身女性在傳統(tǒng)生殖方式中是無(wú)法單純通過(guò)自身努力而孕育生命的，所以從傳統(tǒng)意義上來(lái)說(shuō)，獨(dú)身女性若想實(shí)現(xiàn)其生育權(quán)則必須依賴婚姻關(guān)系的確立，通過(guò)組建家庭來(lái)獲取生育的可能。但輔助生殖技術(shù)打破了傳統(tǒng)觀念的束縛，引發(fā)了獨(dú)身女性生育權(quán)的爭(zhēng)議。人生而平等，無(wú)論遇男或女，無(wú)論已婚還是未婚都應(yīng)享有生育的權(quán)利，但基于人類社會(huì)發(fā)展和各國(guó)自身發(fā)展的需要，在切實(shí)考慮通過(guò)ART所獲得的孩子的利益后，又該如何做出抉擇成為一個(gè)兩難的問(wèn)題。例如《吉林省人口與計(jì)劃生育條例》（2011年修訂）中第二十九條第二款規(guī)定“達(dá)到法定婚齡決定不再結(jié)婚并無(wú)子女的婦女，可以采取合法的醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)手段生育一個(gè)子女?！边@項(xiàng)規(guī)定為獨(dú)身女性實(shí)施輔助生殖技術(shù)提供了法律依據(jù)，肯定了她們的生育權(quán)。但我國(guó)衛(wèi)生部門現(xiàn)行的對(duì)輔助生殖技術(shù)的管理中又明確提出禁止給單身婦女實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)。這兩項(xiàng)明顯存在差異的規(guī)定，使得獨(dú)身女性針對(duì)ART的申請(qǐng)權(quán)仍然在實(shí)踐中難以實(shí)現(xiàn)，而在獨(dú)身女性人數(shù)逐漸上升的社會(huì)現(xiàn)實(shí)下，將會(huì)給社會(huì)帶來(lái)倫理和法律的沖擊。

1.2 冷凍胚胎引發(fā)新問(wèn)題

人類胚胎冷凍技術(shù)成功解決了胚胎移植后多余胚胎的保存問(wèn)題，提高了ART的受孕率，但這項(xiàng)技術(shù)引發(fā)的問(wèn)題也隨之而來(lái)。發(fā)生在1981年美國(guó)洛杉磯富翁馬瑞歐和艾爾莎·李歐斯夫婦身上的案例便引發(fā)了人們對(duì)胚胎孤兒的思考。胚胎具有何種法律地位，有無(wú)繼承權(quán)，胚胎的歸屬等問(wèn)題被提出。與此相似的發(fā)生在美國(guó)田納西州的關(guān)于離婚后如何處理婚前夫妻雙方保存的冷凍胚胎的案件則引起冷凍胚胎處分權(quán)的熱議。除此之外，當(dāng)夫妻雙方在死亡或離婚前同意將冷凍的胚胎解凍并植入以生育孩子，該經(jīng)由輔助生殖技術(shù)產(chǎn)下的子女是否具有法定的繼承權(quán)也同樣引起多方爭(zhēng)議。同時(shí)，基于冷凍胚胎極高的利用價(jià)值，科學(xué)研究能否應(yīng)用冷凍胚胎來(lái)試驗(yàn)，夫妻能否獲得他人冷凍胚胎的捐贈(zèng)等也有待商榷。追本溯源這些問(wèn)題都源于對(duì)冷凍胚胎自身屬性的思考。有學(xué)者認(rèn)為，冷凍胚胎是一種“準(zhǔn)胚胎”，它既非人，也并非物，是一項(xiàng)需要考慮的特殊存在。［1］近年來(lái)，正因冷凍胚胎的特殊性，為試圖化解這些難題，卵子冷凍技術(shù)被引入。冷凍卵子技術(shù)使得這種“準(zhǔn)胚胎”不再直接存在，而是以配子的形式得以保存，單獨(dú)的配子并不具備發(fā)展成人的可能，也就一定程度上避免了上述問(wèn)題所涉及的諸多倫理和法律的爭(zhēng)議。但在實(shí)踐應(yīng)用中，配子間的結(jié)合和植入等問(wèn)題是否會(huì)影響輔助生殖技術(shù)的成功施用，仍有待進(jìn)一步深入研究。

1.3 醫(yī)療資源分配失衡

現(xiàn)今阻礙輔助生殖技術(shù)更好地為人們?cè)旄５囊粋€(gè)至關(guān)重要的原因是醫(yī)療資源分配的失衡。ART作為一種昂貴的醫(yī)療技術(shù)，一般成功率為30%—40%，這就意味著多數(shù)患者可能要接受不止1次手術(shù)，但其費(fèi)用是以實(shí)施的次數(shù)來(lái)收取的，與是否成功并無(wú)關(guān)聯(lián)，并且ART的費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。而每次除了必要的檢查、受孕等醫(yī)療費(fèi)用以外，還因可開(kāi)展該技術(shù)的醫(yī)療單位有限，大多數(shù)患者是從外地趕來(lái)就診的，這就會(huì)產(chǎn)生大量的費(fèi)用。大筆的金錢花費(fèi)，使得許多渴望家庭幸福的不孕不育夫婦對(duì)其望而卻步，這不但阻礙了技術(shù)本身的應(yīng)用，而且可能激化社會(huì)貧富矛盾。

醫(yī)療資源分配上的失衡一定程度上體現(xiàn)在多胎問(wèn)題上。盡管國(guó)家對(duì)此已有明確規(guī)定，但少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了牟取暴利，在減胎術(shù)的實(shí)施過(guò)程中并未落實(shí)國(guó)家這一要求，致使多胎問(wèn)題一度引起各界廣泛關(guān)注。我國(guó)現(xiàn)今已出臺(tái)政策嚴(yán)格禁止代孕技術(shù)的應(yīng)用，并加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的懲治力度，以試圖解決多胎問(wèn)題。

在實(shí)踐中，精子庫(kù)設(shè)備及工作人員配備也存在醫(yī)療資源分配上的失衡現(xiàn)狀。

2 我國(guó)輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用的應(yīng)對(duì)之策

2.1 明確醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范

2003年，國(guó)家在深入研究的基礎(chǔ)上，確立了《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫(kù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則》，對(duì)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了具體規(guī)制，它的出臺(tái)在一定程度上明確了ART的實(shí)施與管理。不過(guò)隨著技術(shù)發(fā)展和人類社會(huì)進(jìn)步的需要，現(xiàn)有規(guī)定能否滿足現(xiàn)今需求讓人存疑。

根據(jù)民政部2006年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，獨(dú)身女性的人數(shù)正呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。［2］而2003年的規(guī)定中明確禁止該技術(shù)對(duì)獨(dú)身女性的施用是有待商榷的。同時(shí)，現(xiàn)今人們的生活節(jié)奏更快，工作壓力導(dǎo)致的身體亞健康等情況在社會(huì)中頻現(xiàn)，更多的不孕不育家庭出現(xiàn)，輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用需求更加的廣泛，而原有的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)多的限制了該技術(shù)的實(shí)施，阻隔了現(xiàn)今一些不滿足原有標(biāo)準(zhǔn)但確實(shí)有實(shí)施該技術(shù)需求的不孕不育家庭的申請(qǐng)之路。除此之外，種植前基因診斷（PGD）等一些新技術(shù)在實(shí)踐中不斷被引入。有數(shù)據(jù)顯示，這一新技術(shù)的出現(xiàn)使染色體異常攜帶者的試管嬰兒成功率由35%可上升至70%，許多家族性遺傳疾病有可能得以避免。基于其重要臨床意義和價(jià)值，PGD技術(shù)也不斷得以改進(jìn)，但2003年的規(guī)定中對(duì)PGD的規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)，并未具體到技術(shù)應(yīng)用類型、所需操作等，缺乏應(yīng)用技術(shù)的具體臨床路徑，為后續(xù)應(yīng)用埋下隱患。

通過(guò)對(duì)2003年以前輔助生殖技術(shù)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范的重新審視，發(fā)現(xiàn)其醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范有明顯滯后之處，需要隨著ART的不斷進(jìn)步而與時(shí)俱進(jìn)地發(fā)展。

國(guó)家明確要求“一個(gè)供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕”，對(duì)此，中國(guó)首家且為目前亞洲最大精子庫(kù)的湖南長(zhǎng)沙精子庫(kù)主任盧光秀則認(rèn)為該規(guī)定其實(shí)是一種資源上的浪費(fèi)。她認(rèn)為科學(xué)研究已證明在300萬(wàn)人口的國(guó)家，一個(gè)供精者的精子提供給5名婦女受孕后，出生的孩子互相結(jié)婚的幾率微乎其微，而對(duì)于人口達(dá)十三億多的中國(guó)來(lái)說(shuō)，一個(gè)男性捐獻(xiàn)者的精子應(yīng)該可以放心地提供給至少10名女性，然而現(xiàn)今的規(guī)制就是一種資源上的浪費(fèi)。［3］在我國(guó)現(xiàn)今捐獻(xiàn)精子人數(shù)有限的情況下，在眾多不育不孕家庭中，有些人需要漫長(zhǎng)的等待后才能獲得該技術(shù)的實(shí)施，如果能適當(dāng)放寬對(duì)數(shù)量的要求，可在一定程度上緩解此類現(xiàn)象的出現(xiàn)。不過(guò)在放寬精子應(yīng)用次數(shù)的同時(shí)，我們應(yīng)加大審查的力度，確立精子庫(kù)之間捐獻(xiàn)者的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，避免非法采精和供精，供精者多點(diǎn)供精等問(wèn)題的出現(xiàn)。

2.2 重視倫理原則與道德規(guī)范

基于法律規(guī)定等國(guó)家行為均存在一定的滯后性，對(duì)諸多ART發(fā)展中面臨的問(wèn)題無(wú)法及時(shí)予以調(diào)整，這就迫切需要從倫理規(guī)范的層面對(duì)ART具體應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)之策。

一方面，應(yīng)不斷發(fā)揮從業(yè)人員主動(dòng)性，培養(yǎng)其良好的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。除了對(duì)倫理原則的調(diào)整，我們同樣要加強(qiáng)對(duì)輔助生殖技術(shù)涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及服務(wù)人員的道德教育，當(dāng)今中國(guó)社會(huì)正處于關(guān)鍵的轉(zhuǎn)型期，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)或不自覺(jué)地出現(xiàn)從注重社會(huì)效益向經(jīng)濟(jì)效益的偏移。不少?gòu)臉I(yè)人員也逐漸滋生出一切向“錢”看的價(jià)值觀，這就使得許多ART的實(shí)施并未嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范進(jìn)行，引發(fā)許多本可避免的新問(wèn)題，像廣州的八胞胎事件就是一個(gè)鮮明的案例。［4］與其他醫(yī)療技術(shù)相比，ART的從業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員肩負(fù)的責(zé)任是一個(gè)家庭的幸福、子孫后代的利益，關(guān)涉到整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定，這就使得對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德教育更有其必要性，在機(jī)構(gòu)和人員的審查上也應(yīng)有更加嚴(yán)格而具體的要求。

另一方面，雖然ART倫理審查制度已逐漸得以確立，但其中也存在一些需要細(xì)化的規(guī)定。一直以來(lái)，我們對(duì)倫理委員會(huì)的組成都僅做出“從生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和管理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的專家中推舉產(chǎn)生，人數(shù)不得少于5人，并且應(yīng)當(dāng)有不同性別的委員。少數(shù)民族地區(qū)應(yīng)考慮少數(shù)民族委員?！保?］等籠統(tǒng)的規(guī)定，并未明確來(lái)自各領(lǐng)域?qū)＜业木唧w人數(shù)和分配比例，這就使得做出審查的意見(jiàn)是否合理成為了一個(gè)疑問(wèn)。不僅如此，要求開(kāi)展該技術(shù)的從業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置這樣的倫理委員會(huì)在一定程度上也加大了他們的負(fù)擔(dān)，同時(shí)產(chǎn)生了人力資源上的浪費(fèi)。筆者認(rèn)為應(yīng)在省級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)下設(shè)倫理審查委員會(huì)，在集結(jié)當(dāng)?shù)厝瞬刨Y源的基礎(chǔ)上明確人員具體配置，這將更有助于對(duì)該技術(shù)的倫理審查。

2.3 加強(qiáng)政策調(diào)控與法律保障

我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)輔助生殖技術(shù)的規(guī)定，除《婚姻法》、《繼承法》、《收養(yǎng)法》等法律和司法解釋對(duì)其部分相關(guān)內(nèi)容做出的相對(duì)簡(jiǎn)要的規(guī)定外，僅存在《人類精子庫(kù)管理辦法》、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》等行政規(guī)定，并沒(méi)有一部詳實(shí)的針對(duì)輔助生殖技術(shù)管理、實(shí)施以及后續(xù)權(quán)利保障等各個(gè)具體層面的法律規(guī)定。基于由法律層面規(guī)制的不完善所導(dǎo)致的諸多潛在問(wèn)題存在的這一發(fā)展現(xiàn)狀，我們最終需要在現(xiàn)有法律規(guī)定的基礎(chǔ)上對(duì)其予以完善，加強(qiáng)輔助生殖技術(shù)的政策調(diào)控和法律保障。

首先，在明確概念的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的審核標(biāo)準(zhǔn)，比如獨(dú)身女性的生活水平等，當(dāng)平衡獨(dú)身女性生育權(quán)與孩子利益之間的關(guān)系后，一定程度上應(yīng)從立法的角度肯定獨(dú)身女性的ART申請(qǐng)權(quán)，統(tǒng)一法律規(guī)定的內(nèi)容，從法律層面上解決此類問(wèn)題。

其次，從法律角度嚴(yán)格控住ART中的全部醫(yī)療過(guò)程的醫(yī)療診斷路徑規(guī)范，并明確違反其規(guī)范所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任?，F(xiàn)今ART的實(shí)施過(guò)程中，普遍會(huì)需要促排卵藥物的施用。是故此類藥物應(yīng)明確歸類為處方藥物，不得擅自購(gòu)買服用。國(guó)家關(guān)于“單獨(dú)二孩”政策的出臺(tái)，一定程度上可能推進(jìn)輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用。也使得有些夫婦對(duì)多胎妊娠的態(tài)度更加的積極，對(duì)促排卵藥物的施用更加的渴望。所以應(yīng)從法律角度對(duì)其加以明確規(guī)制，嚴(yán)防此類問(wèn)題的出現(xiàn)。

最后，應(yīng)細(xì)化輔助生殖技術(shù)的保障。有新聞指出，現(xiàn)今中國(guó)對(duì)美國(guó)代理孕母的需求逐年增多，這是一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。之所以如此，主要是由于根據(jù)我國(guó)法律和美國(guó)法律對(duì)國(guó)籍的相關(guān)規(guī)定，美籍代理孕母生育的孩子，出生后可享有美國(guó)國(guó)籍，這在一定程度上極大地推進(jìn)了這一現(xiàn)象的出現(xiàn)。盡管現(xiàn)今我國(guó)已出臺(tái)政策嚴(yán)格禁止代孕技術(shù)的應(yīng)用，但如在境外實(shí)施代孕等問(wèn)題仍可能出現(xiàn)，應(yīng)確立一部具有前瞻性的法律，對(duì)可能由ART引發(fā)的潛在問(wèn)題加以規(guī)定，用以保障該技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。

ART的應(yīng)對(duì)路徑是綜合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、倫理原則、法律規(guī)制對(duì)其進(jìn)行綜合的審查和保障，使三者既獨(dú)立又同時(shí)相互作用。即醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是其基本準(zhǔn)則，倫理規(guī)范是其審查標(biāo)準(zhǔn)，法律制度是其實(shí)施保障；而就其發(fā)展而言，醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)是其反饋提高的重要環(huán)節(jié)，倫理反思是其發(fā)展前進(jìn)的重要助力，明確立法是防止技術(shù)濫用導(dǎo)致的阻礙其發(fā)展、威脅社會(huì)穩(wěn)定的重要保障機(jī)制。故而可見(jiàn)，三者的有機(jī)結(jié)合必將更有利該技術(shù)的全面發(fā)展和安全施用，從而推進(jìn)我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷進(jìn)步，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和家庭的和諧。

［1］ 黃丁全.醫(yī)療法律與生命倫理［M］.北京：法律出版社，2007：407-470.

［2］ 劉陽(yáng)，楊述興.獨(dú)身女性生育權(quán)研究［J］.法制與社會(huì)，2012，（04）：284.

［3］ 崔佳，呂捷.國(guó)內(nèi)精子庫(kù)的儲(chǔ)量難以滿足需求［EB/OL］.http：//www.chinadaily.com.cn/zgrbjx/2010-11/15/content-11552917.htm

［4］ 蔡霞，艾海權(quán).輔助生殖技術(shù)引發(fā)的案例倫理分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29（4）：22.

［5］ 李利君，盧光琇.我國(guó)人類輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)操作規(guī)程（建議稿）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（1）：55.

Thinking about the App lication and Countermeasures of ART in China

ZHOU Dan，HE Miao
（Department of Humanities and Social Sciences，Harbin Medical University. Harbin 150081，China，Email：dorisdansdo@163.com）

With the development of assisted reproductive technology，it brings the gospel to many infertility families，and itmakes a new challenge to themoral and legal at the same time.Ministry of Health issued the notice on carrying out the special action tomanage assisted reproductive technology.By thinking about the ethical and legal issues，this paper tried to explore a new response mode to advance the development of assisted reproductive technology and to ensure social harmony and stability.

Reproductive Medicine；Assisted Reproductive Technology；Ethics；Infertility Family Protection；Coping Strategries

R-052

A

1001-8565（2014）02-0241-03

2013-10-19〕

2014-04-09

〔編 輯 李恩昌〕

2013年黑龍江省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“輔助生殖技術(shù)的倫理反思與法學(xué)對(duì)策研究”，項(xiàng)目編號(hào)：12532213。

**通訊作者，E-mail：hemiao767@163.com