朱亞男

大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 166200

30例葡萄胎臨床治療體會

朱亞男

大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 166200

目的探討葡萄胎的治療方法效果。

葡萄胎；清宮；子宮切除

葡萄胎又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，使絨毛變成大小不等的水泡，相互間有細蒂相連，如成串的葡萄狀，故稱葡萄胎。較早出現(xiàn)妊高征征象，尤其在孕28周前出現(xiàn)先兆子癇、雙側(cè)卵巢囊腫及甲狀腺功能亢進征象，均支持診斷［1］。回顧性分析2012年 1月～2014年2月30例葡萄胎患者臨床治療資料進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例葡萄胎中，年齡21～48歲，平均32歲。30例葡萄胎中，完全性葡萄胎26例，部分性葡萄胎4例。有停經(jīng)史者29例，停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血者27例，有妊娠嘔吐者26例；子宮大于停經(jīng)月份21例；咯血者1例，B超診斷為葡萄胎25例，本組病例全部β-HCG＞100 kIU/L。

1.2 方法

1.2.1 清除宮腔內(nèi)容物 葡萄胎的診斷后，應(yīng)仔細做全身檢查，了解全身狀況。如果患者病情穩(wěn)定，應(yīng)立即刮宮術(shù)。當(dāng)吸宮時吸管盡量選擇大號（8以上），小于12周妊娠子宮可以一次刮宮，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到刮有困難，可在一周后二次刮宮術(shù)。預(yù)防對術(shù)中出血的，術(shù)前應(yīng)做好的準(zhǔn)備輸液，備血。手術(shù)中當(dāng)子宮頸管充分?jǐn)U大和大多數(shù)葡萄胎組織排出后可靜脈滴注縮宮素,加強子宮收縮減少出血，但不應(yīng)該被用在手術(shù)開始，以避免子宮收縮將滋養(yǎng)細胞到子宮壁擠壓入子宮壁血竇內(nèi),增加轉(zhuǎn)移或肺栓塞的機會；葡萄胎每次刮宮物需要將子宮壁和子宮腔的刮出物送送病理學(xué)檢查。

1.2.2 預(yù)防性子宮切除術(shù) 單純性子宮切除術(shù)不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，所以不能作為常規(guī)處理。對于有高危因素者，可考慮行預(yù)防性子宮切除術(shù)，如年齡超過40歲、滋養(yǎng)細胞增生活躍、子宮過度增大、病程較長、絨毛膜促性腺激素陽性持續(xù)時間長等［2］。

2 結(jié)果

本組30例均行二次刮宮術(shù)，其中5例刮宮后行預(yù)防性化療。隨訪1～2年，HCG測定正常，臨床治愈率為

100%。

3 討論

典型葡萄胎患者診斷多無困難，出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動感等，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中見水泡狀組織，診斷基本確定。隨著人們防病意識的增強，典型葡萄胎已較少見，多數(shù)患者在典型臨床癥狀和體征出現(xiàn)前即可診斷。主要診斷方法為B型超聲檢查和HCG測定。正常妊娠時，受精卵著床后數(shù)日便形成滋養(yǎng)細胞并開始分泌HCG，并隨孕周增大，血清 HCG滴度逐漸升高，孕10～12周時達高峰，其后逐漸下降。葡萄胎患者因滋養(yǎng)細胞高度增生并產(chǎn)生大量HCG，血清HCG滴度遠高于正常妊娠，且妊娠12周后不降，反而持續(xù)上升，血清β－HCG在100 kU／L以上，常超過1000 kU／L。動態(tài)β－HCG測定結(jié)合B型超聲檢查有助于葡萄胎診斷［3］。B型超聲檢查為重要的輔助診斷方法，既經(jīng)濟、方便又無痛苦。

一旦確診葡萄胎，應(yīng)及時清除宮腔內(nèi)容。但首先應(yīng)仔細做身體檢查，如果嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重貧血，甲狀腺功能亢進癥，高血壓，心臟衰竭，你應(yīng)該首先處理并發(fā)癥，直到葡萄胎后處理。絕大部分葡萄胎經(jīng)清宮術(shù)后可獲得痊愈。清宮過程中由于葡萄胎組織排出，子宮會發(fā)生收縮。如子宮收縮乏力，特別是較大妊娠月份的子宮，可因?qū)m縮較差而導(dǎo)致子宮大出血。在擴宮及吸宮開始后即由靜脈點滴縮宮素，促進子宮收縮；清宮術(shù)后也可持續(xù)靜脈點滴縮宮素以加強宮縮，防止術(shù)后出血發(fā)生。如刮宮時發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，應(yīng)立即停止陰道操作，剖腹探查，根據(jù)患者的年齡，是否需要保留生育功能而決定是否行剖宮取胎，修補裂口，或切除子宮；如在葡萄胎組織已基本清除干凈時發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)停止操作，嚴(yán)密觀察，如子宮無活動性出血，亦無內(nèi)出血現(xiàn)象，可等待1～2周后決定是否再次刮宮：如疑有內(nèi)出血時，則應(yīng)及時剖腹探查。對較大妊娠月份在第一次清宮時，不宜刮宮過甚；術(shù)前術(shù)中應(yīng)仔細掌握宮腔深度、方向。對于有高危因素、無生育要求者可行全子宮切除，應(yīng)保留卵巢。術(shù)前化學(xué)療1～2 d，術(shù)后繼續(xù)化療。術(shù)中術(shù)后病人需密切觀察生命體征，若出血多、血壓迅速下降、四肢厥冷、出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極輸血輸液，補充血容量，同時靜脈滴注縮宮素促進子宮收縮。若患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥狀，甚至急性右心衰竭癥狀，可能是操作不當(dāng)致使宮腔內(nèi)壓力升高，大量滋養(yǎng)細胞進入子宮血竇，隨血流進入肺動脈，造成肺動脈栓塞，應(yīng)及時給予心肺支持治療。清宮后每周復(fù)查血HCG至正常水平，每周查HCG共3個月，3個月后則每半月復(fù)查1次，然后每月1次，共6次。第二年起每半年復(fù)查1次，共隨訪2年。在這2年中，需采用男用避孕套，或陰道隔膜避孕，不宜用宮內(nèi)節(jié)育器及口服避孕藥。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，348-352．

［2］馬永青，向陽．異位葡萄胎的診斷與治療--附三例病例報告［J］．中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2001（36）：618-620．

［3］崔恒．滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（8）：461．

The Clinical Treatment Experience of 30 Cases of Vesicular Mole

ZHU Yanan Hospital of traditional Chinese medicine of Durbat Mongolian Autonomous County，Daqing Heilongjiang 166200，China

ObjectiveThe treatment effect on patients with vesicular mole to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 30 cases of patients with vesicular mole who are treated in hospital from January 2012 to February 2014．ResultsAll of 30 cases of patients operated with curettage surgery again， of which 5 cases of patients underwent curettage of preventive chemotherapy． With 1 to 2 years’ following-up observation on these patients， determination of HCG is tested to be normal; the clinical cure rate reaches to 10%．ConclusionThe diagnosis and treating of vesicular mole should be timely and early， once it is identified and diagnosed， the uterine contents should be cleared promptly． Patients who are appropriate for chemotherapy is suggested to be treated with preoperative chemotherapy for 1 to 2 days， and continue to complete the treatment course thereafter．

Vesicular mole，Uterine clearance，Hysterectomy

R737．33

B

1674-9316（2014）08-0030-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．017

方法回顧性分析2012年1月～2014年2月30例葡萄胎患者的臨床資料。

結(jié)果本組30例均行二次刮宮術(shù)，其中5例刮宮后行預(yù)防性化療。隨訪1～2年，HCG測定正常，臨床治愈率為100%。

結(jié)論對葡萄胎早診斷、早治療，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)及時清除宮腔內(nèi)容物?；瘜W(xué)療法條件者宜于術(shù)前化學(xué)療法1～2 d，術(shù)后繼續(xù)完成此療程。