高麗杰

肇源縣中醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

20例腸瘺術(shù)后患者的臨床護(hù)理分析體會(huì)

高麗杰

肇源縣中醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的探討20例腸瘺患者術(shù)后的臨床觀察護(hù)理效果。方法通過對(duì)20例腸瘺患者術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果在醫(yī)務(wù)人員精心護(hù)理下20例患者均有好轉(zhuǎn)，臨床護(hù)理效果顯著。結(jié)論對(duì)腸瘺患者做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，對(duì)患者恢復(fù)身體健康尤為重要。

腸瘺；護(hù)理；并發(fā)癥

腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容物循此進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外，引起感染、體液喪失、內(nèi)環(huán)境失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。腸瘺患者病情的輕重受多種因素的影響，其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，其中與腸瘺的種類、發(fā)病原因、患者個(gè)體狀況以及腸瘺發(fā)生的不同階段等情況有關(guān)。現(xiàn)取2013年3月至2014年3月收治入院的20例腸瘺患者進(jìn)行臨床護(hù)理分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

收治入院的行腸瘺手術(shù)的患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡在15～65歲之間，平均年齡42歲。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

對(duì)患者講述有關(guān)腸瘺的知識(shí)，例如腸瘺的發(fā)生、發(fā)展過程及治療方法等，使患者能正確對(duì)待疾病，消除患者焦慮、恐懼的心里因素，增加對(duì)疾病治療的信心。

2.2 堵塞瘺口的護(hù)理

待腸瘺經(jīng)過引流、沖洗后，已形成瘺管時(shí)，根據(jù)患者自身情況的不同來選擇堵瘺方法，包括外堵法和內(nèi)堵法兩種，以達(dá)到控制腸液外溢，促進(jìn)瘺口愈合，恢復(fù)胃腸道營養(yǎng)的目的。當(dāng)患者瘺管細(xì)而直時(shí)，可采用外堵法，外堵法是應(yīng)用醫(yī)用粘合膠、乳膠管、塑料管或中藥等將瘺管填塞，使腸液不能外溢，引流通暢無膿腔的管狀瘺，瘺管周圍組織無急性炎癥和水腫。當(dāng)患者瘺管短、口徑大的可采用內(nèi)堵法，內(nèi)堵法是將乳膠片或乳膠管等放入腸腔內(nèi)，從腸腔封住瘺口，不但能有效阻止腸液外漏，而且又讓內(nèi)容物向下順利通過，可達(dá)到縮小瘺口，維持營養(yǎng)的目的，堵瘺完成后應(yīng)注意觀察患者腹部癥狀及體征的變化情況［1］。

2.3 腸道準(zhǔn)備護(hù)理

術(shù)前3～5 d患者開始禁食，術(shù)晨在肛門及瘺口位置做好清潔灌腸，清除瘺口周圍的油膏等污垢，及時(shí)清除瘺口周圍溢出的腸液，防止皮膚被腸液腐蝕，使瘺口周圍皮膚保持清潔干燥，以減少術(shù)后切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位與活動(dòng)護(hù)理

患者在麻醉沒有清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物倒吸；待患者麻醉清醒后、血壓趨于平穩(wěn)可將患者半臥位。根據(jù)患者的病情，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，恢復(fù)各器官及組織的正常功能，促進(jìn)恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，防止腸粘連的發(fā)生［2］。

3.2 病情觀察

腸瘺患者手術(shù)剝離面大，術(shù)后切口周圍可能出現(xiàn)彌散性滲血，嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后生命體征變化，觀察切口的滲血、滲液等情況；注意觀察是否有腹腔感染或再次瘺的發(fā)生，避免手術(shù)失敗。

3.3 營養(yǎng)支持

直至腸功能恢復(fù)之前繼續(xù)對(duì)患者應(yīng)用全腸外營養(yǎng)（TPN），做好相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.4 引流管護(hù)理

應(yīng)在嚴(yán)格無菌情況下操作，妥善進(jìn)行固定，防止引流管的滑脫，保持引流管通暢，防止引流管扭曲變形等情況的發(fā)生，觀察并記錄各種引流液的顏色、性質(zhì)及量。

3.5 疼痛護(hù)理

術(shù)后要給予患者舒適的護(hù)理，多與患者溝通采取情緒疏導(dǎo)分散患者注意力的方法使患者減輕疼痛，醫(yī)務(wù)人員或是家屬應(yīng)取舒服的臥位安置患者，盡量克制患者減少止痛劑的使用，告知患者術(shù)后過多使用止痛類藥物可能會(huì)引起不良反應(yīng)例如抑制排尿反射、引起尿潴留等，最主要的是影響患者傷口的愈合，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)氖褂脧?qiáng)痛定或度冷丁。

4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

密切觀察術(shù)后患者是否有持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹部壓痛、腹肌緊張等腹腔感染征象的出現(xiàn)，若有發(fā)生以上現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施腹腔引流操作，應(yīng)用抗生素類藥物等，為了預(yù)防胃腸道出血應(yīng)充分引流瘺出腸液，有效控制感染情況的發(fā)生，患者應(yīng)定期對(duì)肝、腎功能及尿常規(guī)等項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。記錄24小時(shí)出入液量，合理輸液、有效控制感染、減少患者對(duì)毒素的吸收，以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肝、腎功能障礙。

5 討論

患者開始進(jìn)食后主要以低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高糖類、少渣飲食為主；待腸功能恢復(fù)之后，患者可逐漸食用蛋白質(zhì)與脂肪含量高的食物，在瘺口封閉后，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。開始鼓勵(lì)患者自行床上活動(dòng)，若患者情況好轉(zhuǎn)、傷口愈合良好，可提早鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

［1］常永瓊，江莉霞.3例外院行急性闌尾炎手術(shù)后發(fā)生腸瘺的原因分析及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2014（15）：371-372.

［2］吾日古麗?艾合買提，其曼古麗?依明尼亞孜，買熱木妮沙?艾白爾.外科腸瘺術(shù)后患者的病情觀察與護(hù)理初探［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：16-35.

The Experience of Clinical Treatment and Care for Patients with Intestinal Fistula Operation with Taking 20 Examples

GAO Lijie The hospital of tradition Chinese medicine， Zhaoyuan County， Heilongjiang 166500， in China

【Abstract】

ObjectiveMaking a discussion on the clinical examination on treatment and nursing care for 20 patients with intestinal fistula operation.MethodsAnalyzing clinical pre-surgica and post-surgical treatment data selected from 20 cases of patients with fistula.Resultsbecause of the considerate treatment and care, all of the 20 patients have turned into a better state; the clinic treatment and care have showed its satisfactory effect.ConclusionProviding a considerate treatment for the patients with intestinal fistula operation is quite conducive for their rehab.

Fistula; Attendance; Complications

R473.5

B

1674-9316（2014）17-0125-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.083