周 瑩，馬 茜，費梅香

（南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇蘇州，215000）

結腸鏡檢查是大腸疾病診斷和治療常用檢查方法［1］，是公認的結直腸檢查的金標準［2］，其對預防及早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌有重要意義，是目前大腸癌診斷及治療最有效的臨床手段［3］。腸道準備欠佳可能導致漏診、誤診［4］，延緩檢查速度，甚至可因視野不清，腸腔走向不明引起腸穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥，因此，腸道清潔度直接影響結腸鏡檢查及內(nèi)鏡治療的質(zhì)量［5］，充分的腸道準備是保證腸鏡檢查進鏡、視野及觀察準確性的先決條件，而不充分的腸道準備不僅會降低患者的診療體驗，造成社會資源的浪費，而且影響對患者病情的判斷，延誤病情。本研究針對科室腸道清潔率不理想的問題，基于“體質(zhì)與溫度學說”，探討辨證分型指導下，不同清腸液溫度對不同體質(zhì)患者腸道清潔度的影響，旨在為不同體質(zhì)的患者腸道清潔液溫度的選擇提供客觀依據(jù)，提高腸道清潔率，增加患者舒適度及對醫(yī)院的滿意度。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年6月醫(yī)院脾胃病科行結腸鏡檢查或治療的270例患者作為研究對象。納入標準：①自愿參加，嚴格遵守本研究規(guī)定治療方法，并能堅持配合治療和隨訪；②年齡18～65周歲；③根據(jù)王琦編制的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，符合中醫(yī)體質(zhì)量表中陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)或平和質(zhì)標準［6］，且體質(zhì)辨識為單一體質(zhì)者，在此基礎上進行初步篩選后由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師面診舌脈后確定的患者。排除標準：①月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女；②病情嚴重難以配合的患者；③合并有心腦血管、結核等嚴重疾病及精神疾病患者；④正在參加其他臨床試驗的患者。

以患者體質(zhì)和清腸液溫度為變量，將患者分為9組（A組、B組、C組、D組、E組、F組、G組、H組、I組），每組30例患者，A組：體質(zhì)：陽虛質(zhì)，清腸液溫度：26～30℃；B組：體質(zhì)：陽虛質(zhì)，清腸液溫度：36～40℃；C組：體質(zhì)：陽虛質(zhì)，清腸液溫度：46～50℃；D組：體質(zhì)：陰虛質(zhì)，清腸液溫度：26～30℃；E組：體質(zhì)：陰虛質(zhì)，清腸液溫度：36～40 ℃；F組：體質(zhì)：陰虛質(zhì)，清腸液溫度：46～50℃；G組：體質(zhì)：平和質(zhì)，清腸液溫度：26～30℃；H組：體質(zhì)：平和質(zhì)，清腸液溫度：36～40℃；I組：體質(zhì)：平和質(zhì)，清腸液溫度：46～50℃。9組患者的性別、年齡、病程無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 清腸液的種類：番瀉葉10 g加水2 000 mL、20%甘露醇250 mL、10%葡萄糖溶液500 mL、10%氯化鈉50 mL口服。

1.2.2 清腸液服用時間：檢查前1日晚19：00將番瀉葉10 g加水2 000mL泡開，少量多次口服；檢查當日晨8：00口服20%甘露醇250 mL，30 min內(nèi)喝完；8：30口服10%葡萄糖溶液500 mL+10%氯化鈉50 mL，1 h內(nèi)喝完。

1.2.3 清腸液加熱和溫度測量方法：利用恒溫干燥箱（JR-105）對清腸液進行加熱，設置參數(shù)為指定溫度（高于試驗參數(shù)3℃），然后將清腸液置于箱中加熱，取出后，用溫度計測量，確認清腸液溫度在指定溫度范圍內(nèi)后給患者服用。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔度：使用波士頓量表（BBPS）對患者的腸道清潔度進行評分［7］。由內(nèi)鏡醫(yī)師在結腸鏡檢查或治療過程中進行評估：0分為腸腔內(nèi)大量固體糞便，無法看清腸黏膜；1分為腸腔內(nèi)殘留糞便和（或）不透明液體，能看清部分腸黏膜；2分為腸腔內(nèi)殘留少量糞便和（或）不透明液體，但能看清腸黏膜；3分為腸腔內(nèi)無糞便或不透明液體，能看清全部腸黏膜。分別對右半結腸（盲腸和升結腸）、中段結腸（肝曲、橫結腸、脾曲）及左半結腸（降結腸、乙狀結腸及直腸）進行評分。總分為3部分腸段評分之和，共0～9分，總分0～2分為腸道準備差、3～5分為腸道準備可、6～7分為腸道準備良、8～9分為腸道準備優(yōu)［8］。

1.3.2 患者耐受性：觀察服藥后的耐受性，耐受性的判定［9］：①可以耐受，無不適或稍有惡心、輕度腹痛、腹脹，稍感頭暈或乏力，雖感覺腹瀉次數(shù)多及饑餓感明顯，但尚能耐受；②不可耐受，明顯的惡心和嘔吐，或嚴重的腹痛和腹脹、頭暈乏力、心悸、出冷汗等癥狀；③無法耐受，堅決拒絕再次類似的經(jīng)歷。

1.3.3 排便的時間和次數(shù)：觀察并記錄9組患者口服不同溫度清腸液后開始排便的時間以及患者服藥后排便次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，雙向有序計數(shù)資料（腸道清潔度、患者耐受性）的比較采用秩和檢驗［10］，采用率（%）表示；不符合正分布的計量資料（開始腹瀉時間、腹瀉次數(shù)）采用非參數(shù)檢驗，用中位數(shù)表示，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸道清潔度的情況

陽虛質(zhì)患者中，清腸液溫度46～50℃，腸道清潔度達到“優(yōu)”的比例最高為96.67%，3種溫度清腸液比較，腸道清潔度有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。陰虛質(zhì)患者中，清腸液溫度25～30℃，腸道清潔度達到“優(yōu)”的比例最高為100.00%，3種溫度清腸液比較，腸道清潔度有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。平和質(zhì)患者中，3種溫度清腸液比較，腸道清潔度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 患者耐受情況比較

陽虛質(zhì)患者中，清腸液溫度46～50℃，可以耐受的患者比例最高為96.67%，3種溫度清腸液比較，耐受程度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。陰虛質(zhì)患者中，清腸液溫度25～30℃，可以耐受的患者比例最高為93.33%，3種溫度清腸液比較，耐受程度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。平和質(zhì)患者中，清腸液溫度46～50℃，可以耐受的患者比例最高為100.00%，3種溫度清腸液比較，耐受程度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具體見表2。

表1 9組患者腸道清潔度比較［n(%)］

表2 9組患者耐受情況比較［n(%)］

2.3 患者開始排便的時間

陽虛質(zhì)患者中，清腸液溫度46～50℃，開始排便的時間最早，3種溫度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；陰虛質(zhì)和平和質(zhì)患者中，3種溫度開始排便時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表3。

表3 9組患者開始排便時間比較 h

2.4 患者排便次數(shù)

陽虛質(zhì)患者中，清腸液溫度36～40℃和46～50℃，排便次數(shù)較多，3種溫度比較，排便次數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；陰虛質(zhì)患者中，清腸液溫度25～30℃和36～40℃，排便次數(shù)較多，3種溫度比較，排便次數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；平和質(zhì)患者中，清腸液溫度36～40℃和46～50℃，排便次數(shù)較多，3種溫度比較，排便次數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表4。

表4 9組患者腹瀉次數(shù)比較 次

3 討論

《素問?陰陽應象大論》中提到“水谷之寒熱，感則害于六腑”，飲食的寒熱，會對臟腑功能產(chǎn)生影響。陳立軍等［11］給予大鼠熱性中藥（附子煎煮液與干姜、肉桂、吳茱萸、胡椒揮發(fā)油混合濃縮）灌胃，結果出現(xiàn)大鼠排便時間延長，24 h排便粒數(shù)減少，糞便含水率降低，小便黃，體質(zhì)量增長緩慢等便秘癥狀。段秀俊等［12］為小鼠灌服0℃冰水，發(fā)現(xiàn)此方法也能造成小鼠排便困難。這說明食物的冷熱刺激可造成排便困難。

不同體質(zhì)人群對溫度的感知覺也不一樣，9種體質(zhì)中，陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)表現(xiàn)出了明顯的自我溫度覺覺知差異性［13］，研究［14］表明，陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)者涉及到機體新陳代謝功能紊亂的特征，陽虛質(zhì)人群由于機體溫煦功能不足，易感受寒邪，從而表現(xiàn)出主觀怕冷的癥狀；相反，陰虛質(zhì)人群，由于陰液不足，則陽氣相對偏盛，機體能量代謝旺盛，出現(xiàn)畏熱的癥狀。而平和質(zhì)人群陰陽氣血調(diào)和，故表現(xiàn)為耐受寒熱的體態(tài)特征。因此按照中醫(yī)理論，推薦陽虛質(zhì)人群食用熱性食物，陰虛質(zhì)人群食用涼性食物。本研究結果表明，陽虛質(zhì)患者中，清腸液溫度46℃～50℃，可以耐受的患者比例最高，達到96.67%，陰虛質(zhì)患者中，清腸液溫度25℃～30℃，可以耐受的患者比例最高，達到93.33%，但是3種溫度清腸液比較，耐受程度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可能與本研究樣本量較小、室溫影響、液體溫度變化較大有關。

腸道準備的清潔效果是影響結腸鏡檢查成敗的關鍵［15］，腸道清潔度直接影響結腸鏡檢查及內(nèi)鏡治療的質(zhì)量，本研究探討不同溫度清腸液對不同體質(zhì)人群清腸效果的影響，通過腸道清潔度、開始腹瀉時間及腹瀉次數(shù)進行評價，結果顯示：陽虛質(zhì)體質(zhì)患者中，C組（46～50℃）清腸效果優(yōu)于A（25～30℃）、B組（36～40℃）；陰虛質(zhì)體質(zhì)患者中，D組（25～30℃）清腸效果優(yōu)于E（36～40℃）、F（46～50℃）組；平和質(zhì)體質(zhì)患者中，H組（36～40℃）清腸效果優(yōu)于G（25～30℃）、I組（46～50℃），說明溫度較高的清腸液更適合陽虛體質(zhì)患者，溫度較低的清腸液更有利于陰虛體質(zhì)患者，平和體質(zhì)患者更適合接近體溫的清腸液。

本研究針對科室腸道清潔率不理想的問題，基于“體質(zhì)與溫度學說”，探討辨證分型指導下，不同清腸液溫度對不同體質(zhì)患者腸道清效果的影響，研究結果顯示陽虛質(zhì)體質(zhì)患者、陰虛質(zhì)體質(zhì)患者、平和質(zhì)體質(zhì)患者分別采用46～50℃、25～30℃、36～40℃的清腸液能夠取得更好的清腸效果。臨床實際應用中可以以此為客觀依據(jù)，為不同體質(zhì)的患者選擇合適的腸道清潔液溫度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。