高 陽

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515

腎結(jié)石患者超聲診斷分析

高 陽

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515

目的探討腎結(jié)石患者超聲診斷價值。方法對48例腎結(jié)石患者超聲診斷資料進行分析。結(jié)果多發(fā)生在右腎下盞部位，結(jié)石大小為3～20 mm，正確率為95.52%。結(jié)論超聲波檢查簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，可以了解結(jié)石以上尿路的擴張程度，間接了解腎實質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況。

腎結(jié)石；超聲診斷；定位

腎結(jié)石約占因尿路結(jié)石就診率的27%，結(jié)石引起的病理改變?nèi)Q于結(jié)石的大小、形狀和位置。腎結(jié)石在超聲波圖像中表現(xiàn)為集合系統(tǒng)內(nèi)的強光團，可以發(fā)現(xiàn)直徑0.5 cm的小結(jié)石，對陰性結(jié)石也可診斷。超聲顯像對腎結(jié)石檢出的敏感性略高于X線檢查，它有助于發(fā)現(xiàn)0.5 cm甚至更小的腎石，并能檢出透光結(jié)石［1］。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的48例腎結(jié)石患者，其中男30例，女18例。年齡（19～71）歲。

1.2 方法

腎臟掃查以凸弧型超聲成像為佳。探頭頻率：成人3.5 MHz，小兒5 MHz。腰部冠狀掃查可以全面觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu)和腎上腺區(qū)，而且此切面圖像便于和腎盂造影進行比較。俯臥位可作為掃查的補充切面。

2 超聲表現(xiàn)

腎結(jié)石具有特征性聲像圖表現(xiàn)，即伴有聲影的強回聲光斑或光團，很容易被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)。但結(jié)石大小不同，其聲像圖表現(xiàn)也有所差異。小結(jié)石表現(xiàn)為光點，中等結(jié)石為光團，大的結(jié)石為光帶。很小的結(jié)石可以沒有聲影或不清晰的聲影。典型的腎盂內(nèi)或腎盞內(nèi)的小結(jié)石，其主要表現(xiàn)為在腎竇內(nèi)見圓形強光點，后方伴有或不伴有聲影，結(jié)石周圍有無回聲區(qū)，通常位于下盞后部。結(jié)石較多、較大，充滿腎盂、腎盞時，形成鑄型結(jié)石，聲像圖見腎竇區(qū)有成團、成堆的結(jié)石堆積，后方伴有較寬的聲影，腎竇回聲被結(jié)石取代。腎結(jié)石引起尿路梗阻時，結(jié)石顯示更加清楚。腎盞部位的結(jié)石可引起該腎盞積水。

3 討論

腎臟左右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)的腎窩中，形似蠶豆。腎結(jié)石在泌尿系結(jié)石中最常見，結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)發(fā)病多見，左右發(fā)病機會相當(dāng)，雙側(cè)均發(fā)病者僅占10%左右。腎結(jié)石本身常無癥狀，多數(shù)由于繼發(fā)梗阻、積水、感染、出血等改變所致。腎結(jié)石的各種檢查中超聲檢查為首選。超聲檢查不僅可以了解腎內(nèi)有無結(jié)石，還可以發(fā)現(xiàn)有無腎積水等繼發(fā)改變。對可透X線的結(jié)石，超聲具有自身的優(yōu)勢。檢查前一般不需要特殊準(zhǔn)備，必要時可服緩瀉劑以清潔腸道，檢查效果更好。

腎結(jié)石的主要聲像圖表現(xiàn)是在腎竇回聲區(qū)內(nèi)或其邊緣有強回聲團顯示，其后方伴有聲影。結(jié)石強回聲的大小和形態(tài)與結(jié)石的大小及類型有關(guān)，細小結(jié)石像米粒狀強回聲；質(zhì)硬光滑中等大小的結(jié)石顯示為帶狀或弧狀強回聲等；比較硬的結(jié)石顯示為半圓形強回聲；疏松結(jié)石可顯示為與結(jié)石大小相似的完整團塊［2］。大鹿角狀結(jié)石充滿腎盂、腎盞時，腎竇回聲幾乎被結(jié)石和聲影所占據(jù)。較大結(jié)石堵塞腎盂腎盞或輸尿管時，將出現(xiàn)腎積水聲像圖。腎結(jié)石一定位于集合系統(tǒng)內(nèi)，在腎竇區(qū)內(nèi)見到點狀或團塊狀強回聲。腎內(nèi)鈣化灶多為腎結(jié)核等病變所致，位于腎皮質(zhì)或腎包膜下，呈不規(guī)則斑片狀強回聲，常有腎實質(zhì)損害的表現(xiàn)，鈣化灶位于腎實質(zhì)中。腎結(jié)石位于腎竇回聲之中，周圍可有無回聲區(qū)包繞。弓狀血管位于皮髓質(zhì)交界處，弓狀血管鈣化發(fā)生于腎實質(zhì)內(nèi)，常呈等號狀，周圍不見無回聲區(qū)包繞。腎鈣質(zhì)沉積癥聲像圖較為典型，雙側(cè)腎同時出現(xiàn)，鈣鹽沉積于腎實質(zhì)的髓質(zhì)中，沿腎髓質(zhì)分布，起初在腎髓質(zhì)邊緣出現(xiàn)一圈高回聲，最后，腎錐體的大部或全部被高回聲占據(jù)，無聲影。海綿腎為腎髓質(zhì)囊腫內(nèi)有結(jié)石，一般情況下，因集合管擴張較細小，囊腫不易顯示。通常表現(xiàn)為結(jié)石位于腎竇回聲的邊緣，呈放射狀排列，無聲影。海綿腎一般為雙腎病變，沒有積液表現(xiàn)。腎鈣乳癥為腎盂源性囊腫內(nèi)有結(jié)石。聲像圖表現(xiàn)為腎盞周邊部見囊腫，囊腫內(nèi)見泥沙樣結(jié)石，結(jié)石隨體位改變而移動，可伴有聲影。

對結(jié)石有無做出判斷，掌握腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且與腎內(nèi)其他強回聲進行區(qū)別，超聲診斷腎結(jié)石一般較容易。同時可以判斷結(jié)石的數(shù)量、位置和形態(tài)，對指導(dǎo)治療提供有價值的信息。超聲檢查對透光和不透光結(jié)石均能檢測出，可以彌補X線不能檢出透光結(jié)石的不足。另外，X線會產(chǎn)生影像重疊，對腎內(nèi)、腎外病變易混淆，而超聲有很大優(yōu)勢，可以明確加以區(qū)分。目前隨著超聲檢查設(shè)備性能的不斷改進，能檢出X線不能發(fā)現(xiàn)的很小的結(jié)石（直徑約2～3 mm），但必須了解腎內(nèi)小結(jié)石的聲像圖特點，對有疑問的，可建議定期復(fù)查。了解有無其他合并疾病，超聲不僅能對腎結(jié)石作出診斷，還能了解到腎臟有無其他合并疾病的存在。

［1］馬洪，肖麗達，古琳若.腎結(jié)石聲像圖特征的分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（6）：824-825.

［2］周敏.超聲診斷泌尿系結(jié)石88例分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13（1）：26-27.

Analysis of Ultrasonic Diagnose for Patients with Kidney Stone

GAO Yang Daqing Integrative Medicine Hospital，Daqing Heilongjiang 163515，China

ObjectiveUltrasonic diagnose value for patients with kidney stone is to be discussed.MethodsUltrasonic diagnose materials of 48 patients with kidney stone were analyzed.ResultsIt tends to occur in renal lower calyx with a size between 3～20 mm and a correctness rate of 95.52%.ConclusionUltrasonic inspection which is easy，economical and atraumatic can let us know expansion degree of urinary tract above stone and indirectly know the condition of renal parenchyma and collecting system.

Kidney stone，Ultrasonic diagnose，Locatization

R445.1

B

1674-9316（2014）21-0166-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.102