劉春紅 李玲玲 崔玉潔 王雪晶 房麗艷

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）護理配合體會

劉春紅 李玲玲 崔玉潔 王雪晶 房麗艷

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）護理配合。方法對30例腦癱患者行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）治療的術(shù)中護理配合方法進行分析。結(jié)果30例腦癱患者經(jīng)治療，肌緊張得到緩解，手術(shù)順利完成，效果滿意。結(jié)論熟悉手術(shù)步驟，做好術(shù)后準備和術(shù)中護理配合工作，為手術(shù)順利做出保證。

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）；護理配合

低體重兒、早產(chǎn)并發(fā)的腦癱。最適合智力正常，雙下肢痙攣性癱瘓、無肌肉攣縮，希望改善步態(tài)和耐力的先天性腦癱痙攣患兒，患兒以無張力障礙和尚未做過其他矯形手術(shù)的為好；其次是“全身受累”型患兒，因痙攣而難于坐起，會陰衛(wèi)生不易保持，也可考慮選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）治療［1］。現(xiàn)對，手術(shù)患者護理配合方法分析如下。

1 一般資料

選取2012年6月至2014年3月收治的腦癱患者30例，其中男22例，女8例，年齡5～20歲，平均9歲。行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療，經(jīng)治療肌緊張得到緩解，手術(shù)順利完成，效果滿意。

2 護理配合

2.1 麻醉與體位

氣管插管全麻，俯臥位（按常規(guī)脊柱后路手術(shù)臥位）。

2.2 特殊用物

除常規(guī)準備椎板切除所需成套器械外，蚊式鉗14～16把；精細顯微拉鉤、顯微鑷、顯微剪各1把，鈍頭神經(jīng)剝離鉤2～3把，神經(jīng)剝離子2把，帶線棉片20～30條，2 mm× 50 mm乳膠牽引皮條20～30條，5 mm×150 mm乳膠牽引皮條10條（可用乳膠手套剪成），神經(jīng)刺激儀或誘發(fā)電位儀l臺，手術(shù)放大鏡或顯微鏡l臺（視術(shù)者需要而定）。

2.3 手術(shù)配合

常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)野貼手術(shù)貼膜，將電刀及神經(jīng)刺激儀導(dǎo)線與儀器接通。行腰骶部后正中切口，顯露L1～S1椎板與棘突，并切除L1～S1椎板，遞2l號刀切開皮膚，遞電刀止血，自動拉鉤牽開皮膚及皮下組織，遞骨膜剝離器剝離棘上韌帶及棘間韌帶并顯露出L1～S1椎板與棘突，遞咬骨鉗咬除棘突，遞椎板咬骨鉗切除L1～L5椎板（切除范圍不超過兩側(cè)關(guān)節(jié)突，必要時可切除部分S1椎板），遞鈍頭神經(jīng)拉鉤仔細尋找L2～S1兩側(cè)神經(jīng)根的出口，再向上找到各前、后兩根的匯合點，使用手術(shù)顯微鏡或放大鏡及顯微手術(shù)器械，先將L2～S1各神經(jīng)的前后根分開。用寬牽引皮條將后根牽開進行保護，蚊式鉗固定牽引皮條。把左右神經(jīng)后根分別分成若干小束，遞2把神經(jīng)剝離子仔細將后根神經(jīng)分成若干小束（一般分為5束左右），遞細牽引皮條逐個分別牽開固定。在分離神經(jīng)時，注意隨時用生理鹽水棉片止血或用凝血酶止血。用神經(jīng)刺激儀逐個測試神經(jīng)小束的閾值，將神經(jīng)小柬分好后，遞筆式刺激儀電極，術(shù)者用電極兩極輕輕挑起各神經(jīng)小束，逐個用神經(jīng)刺激儀進行閾值測試；臺下電刺激儀操作人員一邊進行儀器檢測，一邊用手觸摸患兒下肢并直接觀察患兒下肢肌肉開始出現(xiàn)收縮時的閾值，及時記錄下來，并同時報告給術(shù)者。清點物品后逐層縫合硬膜及皮膚及皮下組織，術(shù)后及時清點棉片、紗布數(shù)量，防止遺留在切口內(nèi)。慶大霉素生理鹽水沖洗切口，遞5×12圓針0號絲線連續(xù)縫合關(guān)閉硬膜，用7×7圓針滌綸線縫合肌層，用6×17圓針1號絲線縫合皮下組織，帶角針4～0號可吸收線縫合皮內(nèi)。切口上覆蓋乙醇紗布及加厚的敷料［2］。

3 討論

術(shù)前、術(shù)中切忌使用肌松劑，否則會影響術(shù)中觀察肌肉收縮情況。氣管插管等刺激可能引起支氣管痙攣，從而造成不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)疳。故插管時，應(yīng)特別注意。筆式刺激電極探頭及導(dǎo)線，應(yīng)低溫蒸汽滅菌（不可高壓滅菌），備用2條。術(shù)前準備及術(shù)中使用時，應(yīng)注意保護探頭及導(dǎo)線，防止損傷而導(dǎo)致儀器的靈敏度降低。擺放臥位時，將手術(shù)器械托盤適當(dāng)調(diào)高，上移至患兒臀部；鋪無菌單時，患兒腿部留出一定空間，以方便術(shù)中進行神經(jīng)檢測時，臺下操作員能夠及時觀察和檢測到患兒下肢肌肉的收縮情況。SPR手術(shù)要求技術(shù)難度大，操作必須準確、精細、輕柔、切忌動作粗暴。

［1］林馨.小兒腦癱研究近況［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院院報，2003，11（6）：97-98.

［2］符繼榮，許艷艷.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的護理配合［J］.護理學(xué)雜志（綜合版），2002，17（11）：829-830.

The Nursing Experience for the Selective Spinal Nerve Root Amputation （SPR）

LIU Chunhong LI Lingling CUI Yujie WANG Xuejing FANG Liyan Daqing oil field general hospital，Daqing Heilongjiang 163001，China

ObjectiveTo discuss the selective spinal nerve root amputation（SPR） nursing cooperation.MethodsTo analysis the 30 cerebral palsy patients adopt the selective spinal nerve root amputation（SPR） treatment with methods of intraoperative care cases.ResultsAfter the treatment，30 cases of cerebral palsy patients eased muscle tension，the operation and the effect was completed and satisfied.Conclusionfamiliar with the operation steps，did well preparation in operation and intraoperative nursing coordination to ensure the operation smoothly.

The selective spinal nerve root amputation（SPR），Nursing cooperation

R472.3

B

1674-9316（2014）21-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.004