周樹明

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市傳染病院放射科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 21000）

腎結(jié)核CT與DR靜脈腎盂造影的對(duì)比分析

周樹明

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市傳染病院放射科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 21000）

目的 總結(jié)腎結(jié)核CT表現(xiàn)與DR靜脈腎盂造影對(duì)比分析。方法 回顧我院隨訪治愈和手術(shù)病理證實(shí)40例CT與DR造影征象對(duì)照。結(jié)果 ①腎臟造影：診斷明確25例，腎盂腎盞形態(tài)不規(guī)則，杯口破壞，9例腎盂積水，5例輸尿管積水、2例輸尿管呈現(xiàn)“串珠樣”改變。診斷不明確15例。②CT：40例腎臟實(shí)質(zhì)破壞，32例多發(fā)空洞，聚攏排列呈“花瓣”狀，左腎自截并右腎結(jié)核1例，腎盂腎盞積水12例，輸尿管積水5例，腎功能減退25例，35例手術(shù)病理結(jié)果，單側(cè)腎結(jié)核空洞病變25例，腎結(jié)核合并輸尿管結(jié)核12例，腎結(jié)核合并腎盂輸尿管積水8例，腎結(jié)核合并腹膜后淋巴結(jié)核1例，腎自截?zé)o排泄功能3例。結(jié)論 腎結(jié)核CT與DR靜脈腎盂造影結(jié)合，病變形態(tài)、部位、比鄰關(guān)系及功能，尤其單側(cè)腎臟排泄功能診斷，更好為臨床外科手術(shù)方案的確定提供重要依據(jù)。

腎結(jié)核；靜脈腎盂造影；排泄功能CT；DR

腎結(jié)核是一種在泌尿系結(jié)核較為常見疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)泌尿科住院患者中腎結(jié)核占16.3%，肺結(jié)核是最重要的原發(fā)病灶，在肺結(jié)核患者中1%～4%有臨床泌尿系結(jié)核，如做尿的結(jié)核桿菌檢查7%～8%陽性，據(jù)統(tǒng)計(jì)骨關(guān)節(jié)疾病中尿結(jié)核桿菌陽性占20%[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年8月至2014年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)35例與臨床回訪治愈5例，共計(jì)40例腎結(jié)核病例。后者，1例因年齡大，83歲，保守治療，3例雙腎結(jié)核，1例有肺結(jié)核合并右側(cè)睪丸結(jié)核，均住院治療，回訪臨床治愈。以上病例中，年齡在21～83歲，平均年齡（52±12.3）歲，男18例，女22例。

1.2 方法：造影檢查采用GE 800mA數(shù)字X線機(jī)，靜脈靜點(diǎn)對(duì)比劑歐乃派克80～100 mL，5 min內(nèi)點(diǎn)完，5、10、15、30 min，延遲，分別攝片。CT掃描采用GE 16排螺旋CT全身掃描機(jī)?；颊呷⊙雠P位，層厚5 mm，無間隔掃描，平掃后靜脈注射歐乃派克100 mL快速掃描，皮質(zhì)期、髓質(zhì)期，平衡期，或者延期掃描觀察腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞與輸尿管的充盈情況。

2 結(jié) 果

2.1 腹部平片：結(jié)果顯示有11例患者出現(xiàn)腎臟輪廓增大，8例為腎臟輪廓縮小，21例未見明顯異常，腎區(qū)鈣化，單側(cè)5例，1例為團(tuán)塊狀鈣化，2例為雙側(cè)鈣化。

2.2 腎盂造影：最主要觀察腎臟排泄功能，靜脈腎盂造影40例中，30例做延遲。診斷明確25例，腎盂腎盞形態(tài)不規(guī)則，杯口破壞，9例腎盂積水，5例輸尿管積水、2例輸尿管呈現(xiàn)“串珠樣”改變。診斷不明確15例。

2.3 CT表現(xiàn)：CT明確診斷40例，可顯示腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)，可觀察形態(tài)異常的最好手段，單側(cè)腎臟內(nèi)低密度病灶，多發(fā)空洞，聚攏排列呈“花瓣”狀，增強(qiáng)顯示更清晰，本組病例多發(fā)空洞32例，增強(qiáng)延遲掃描可見對(duì)比劑進(jìn)入空洞，占65%，單發(fā)空洞3例，空洞內(nèi)容物CT值10～20 Hu，腎自截3例，其中左腎自截并右腎結(jié)核1例，腎盂腎盞積水12例，輸尿管積水5例，其中，2例管壁增厚不均勻，上段輸尿管擴(kuò)張。腎功能減退25例，患側(cè)較健側(cè)腎臟強(qiáng)化程度低。

2.4 手術(shù)病理：40例腎結(jié)核，35例手術(shù)病理結(jié)果，單側(cè)腎結(jié)核空洞病變25例，腎結(jié)核合并輸尿管結(jié)核12例，腎結(jié)核合并腎盂輸尿管積水8例，腎結(jié)核合并腹膜后淋巴結(jié)核1例，腎自截?zé)o排泄功能3例。

3 討 論

CT對(duì)腎結(jié)核的診斷明顯高于腎臟造影，但是患腎的杯口破壞，腎盂、腎盞、輸尿管積水及排泄功能改變后者更體現(xiàn)病變?cè)\斷優(yōu)越性，所以，二者的有機(jī)結(jié)合尤為重要。之前對(duì)于泌尿系結(jié)核的診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，然而隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展之快，更需要對(duì)病變的部位、形態(tài)、范圍、分型做出判斷，尤其醫(yī)療數(shù)字化時(shí)代，更體現(xiàn)影像學(xué)突出作用。

3.1 靜脈腎盂造影：用于顯示腎實(shí)質(zhì)以及腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱形態(tài)，了解兩腎臟分泌功能，注射對(duì)比劑1～2 min后，腎實(shí)質(zhì)顯影，2～3 min后，則腎盞腎盂開始顯影，15～30 min時(shí)，腎盞腎盂顯影最濃，若患者的腎功能不良，則臨床表現(xiàn)為顯影延遲嚴(yán)重時(shí)不顯影。腎結(jié)核的造影表現(xiàn)，只有當(dāng)結(jié)核病變破壞腎盞形成腎乳頭空洞或引起收集系統(tǒng)病變時(shí)才能在尿路造影上顯示陽性所見[2]。腎小盞的擴(kuò)張蟲蝕樣邊緣不整，系臨床腎結(jié)核早期表現(xiàn)。腎盂腎盞狹窄、變形擴(kuò)張，由于腎結(jié)核灶結(jié)締組織增生和瘢痕化，使腎盂腎盞牽拉、移位、變形或聚攏縮小、狹窄擴(kuò)張甚至消失。干酪空洞，表現(xiàn)為腎影內(nèi)有多數(shù)與腎盂相連密度不均。形態(tài)不規(guī)則囊腔，與正常腎小盞鑒別在于前者囊腔出現(xiàn)的部位與一般腎盞分布不一致，并且數(shù)量也遠(yuǎn)比正常腎小盞數(shù)量多。腎輸尿管結(jié)核，腎盂、盞擴(kuò)張積水，輸尿管結(jié)核性潰瘍瘢痕收縮引起狹窄、粗細(xì)不均，管壁僵硬，邊緣不整[3]。

3.2 腎臟CT平掃加增強(qiáng)：皮質(zhì)期（10～30 s）、髓質(zhì)期（60 s）、平衡期（180 s），30 s左右腎實(shí)質(zhì)CT值可強(qiáng)化至100～120 Hu，可清楚顯示腎臟破壞程度，腎動(dòng)脈、靜脈腎盂腎盞輸尿管形態(tài)改變及腎筋膜、腎周間隙關(guān)系，CT對(duì)病變組織的顯示更具優(yōu)勢(shì)。具體表現(xiàn)為：①早期顯示正常。②中期為腎外周部分出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等邊緣模糊的低密度灶或囊腔，囊內(nèi)CT值近于水密度，可見囊腔與集合小管相通，有對(duì)比劑進(jìn)入囊腔，相鄰腎盞不同程度變形。③晚期腎功能低下，腎皮質(zhì)萎縮，腎盞腎盂擴(kuò)大，出現(xiàn)空洞、鈣化，增厚的腎盂輸尿管壁，腎自截為團(tuán)塊狀鈣化，無腎功能。

3.3 腎結(jié)核的病理基礎(chǔ)：即腎實(shí)質(zhì)干酪壞死，纖維增生及腎盂腎盞不均勻積水，腎結(jié)核絕大多數(shù)為干酪空洞或潰瘍空洞，而表現(xiàn)為硬化型及結(jié)核瘤較少見。腎實(shí)質(zhì)破壞形成空洞，其多位于腎髓質(zhì)椎體內(nèi)，可破入腎盞，并破壞腎盞根部縮窄形成腎盞濃腔，纖維增生。由于纖維化的存在，空洞呈向心性聚攏排列，故其斷面呈“花瓣”狀，本組25例有上述典型表現(xiàn)。

通過以上分析，筆者認(rèn)為，對(duì)腎結(jié)核合并輸尿管結(jié)核、腎盂腎盞、輸尿管積水的診斷，CT與腎盂造影的結(jié)合，更好的顯示病變破壞程度，比鄰關(guān)系、腎乳頭的破壞、集合系統(tǒng)及排泄功能的改變尤為重要。

[1] 張亞雄,楊璐,周妍,等.腎結(jié)核的超聲、靜脈腎盂造影及CT的影像診斷對(duì)比分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(6):536-538.

[2] 郭雙璽.靜脈腎盂造影與CT在腎結(jié)核中的診斷價(jià)值及對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(23):4774-4775.

[3] 張炎生.靜脈腎盂造影與CT在腎結(jié)核中的診斷價(jià)值及對(duì)比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(20):259-260.

R527.1

B

1671-8194（2017）06-0142-02