史明華

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 肇州 166400

腺垂體功能減退危象臨床分析

史明華

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 肇州 166400

目的探討腺垂體功能減退危象的臨床治療效果。方法對(duì)25例腺垂體功能減退危象患者臨床治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果25例患者經(jīng)搶救治療，癥狀改善，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定后出院。結(jié)論根據(jù)甲狀腺、腎上腺及性腺等功能情況，采用HRT治療，患者病情可獲得明顯好轉(zhuǎn)。

腺垂體功能減退危象；垂體危象；激素治療

腺垂體功能減退危象是垂體前葉功能減退的情況下，遇有應(yīng)激因子而誘發(fā)的一種緊急狀態(tài)。腺垂體功能減退危象多發(fā)生在腺垂體功能減退的基礎(chǔ)上。主要表現(xiàn)有精神失常、高熱或體溫不升、嘔吐、昏迷及各種代謝紊亂等［1］?，F(xiàn)就我院2012年1月至2014年3月收治的發(fā)生腺垂體功能減退危象患者25例臨床治療方法效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的25例住院患者中，男4例，女21例，年齡13～83歲，平均52歲。均有不同程度的乏力，納差，意識(shí)淡漠、模糊、昏迷等表現(xiàn)。誘因：未按醫(yī)囑服藥或自行減藥停用激素治療9例，受涼、感染4例，勞累6例。

1.2 方法

1.2.1 糾正低血糖、失鈉，補(bǔ)充血容量 昏迷者首先立即靜脈注射500 g/L（50%）的葡萄糖液40～60 ml，然后以100 g/L（10%）的葡萄糖液靜脈滴注維持治療，以免再次陷入昏迷。病人清醒后能進(jìn)食的，可以喂些糖水、食物，也可防止再次發(fā)生低血糖。有嘔吐、腹瀉及失鈉病史者可給50 g/L（5%）的葡萄糖鹽水，必要時(shí)給高張生理鹽水，以糾正低血鈉及恢復(fù)血容量，嚴(yán)重休克者亦可輔用血管活性藥物。

1.2.2 補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素 危象時(shí)需靜脈給藥，血壓明顯下降的病人，可先給氫化可的松25～50 mg加入500 g/L（50%）的葡萄糖液中靜脈注射，然后100 mg加入100 g/L（10%）的葡萄糖液或50 g/L（5%）的葡萄糖鹽水500 ml中靜脈滴注。一般第1 d可給氫化可的松200～300 mg，如有嚴(yán)重感染時(shí)，可酌情加大劑量，第2～3 d根據(jù)病情和機(jī)體對(duì)激素的反應(yīng)，依次減量為200～100 mg；若無特殊情況，第4～8 d視病情改為口服氫化可的松40 mg或潑尼松10 mg，分2次早晨和午后服用，2～3周內(nèi)減少到生理維持量。通過積極補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，可以補(bǔ)充機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素的不足，糾正低血壓，提高血糖、血鈉水平，還可提高腎血流量促進(jìn)腎臟排泄，消除水潴留。

1.2.3 補(bǔ)充甲狀腺激素，糾正低體溫 對(duì)低體溫病人，除注意保暖，給予熱水浴緩慢加溫外，及時(shí)使用甲狀腺激素至關(guān)重要，可迅速提高代謝率，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)熱以提高體溫。但應(yīng)在使用腎上腺皮質(zhì)激素后或同時(shí)使用，先給甲狀腺激素有加重腎上腺皮質(zhì)急性衰竭的危險(xiǎn)。用法：三碘甲狀腺原氨酸（T3）20～30 μg，左旋甲狀腺素（T4）0.15～0.2 mg，或干甲狀腺片口服或鼻飼，對(duì)嚴(yán)重低體溫性昏迷者，最好于第l～2 d給予T3注射劑靜脈注射，T3易從胃腸道吸收、作用快、生物活性強(qiáng)，在危象時(shí)首選。此外，危象病人5’脫碘酶活性受損，體內(nèi)T4轉(zhuǎn)T3能力下降，所以T4或甲狀腺片的療效均不及T3。

1.2.4 治療水中毒 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素以后，有利于排水。對(duì)重癥病人，最后采用高滲鹽水，提高細(xì)胞外液滲透壓，從而使細(xì)胞內(nèi)水分移向細(xì)胞外液，減輕水中毒。

1.2.5 其他處理 感染是最常見、最嚴(yán)重的誘因，有感染者，應(yīng)給以足量有效的抗生素。有垂體瘤者行γ刀手術(shù)治療。危象緩解后應(yīng)用口服腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素替代治療腺垂體功能減退癥。此外，還需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和支持療法，維持水和電解質(zhì)平衡。

2 結(jié)果

應(yīng)用各種垂體促激素治療最為理想，危象多能在1～5 d內(nèi)得到糾正，25例患者經(jīng)治療，癥狀改善，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定后出院。

3 討論

腺垂體功能減退病人，由于腎上腺皮質(zhì)功能和甲狀腺功能均減退，因而血循環(huán)中腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏，當(dāng)各種應(yīng)激狀態(tài)需要體內(nèi)分泌更多的腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素時(shí)，就不能適應(yīng)需求，使腺垂體分泌這些激素的細(xì)胞功能更加衰竭，而產(chǎn)生危象，導(dǎo)致代謝嚴(yán)重失調(diào)，甚至神志障礙或昏迷，救治不當(dāng)或延誤?？梢鸩∪怂劳觯?］。

危象的表現(xiàn)為，危象前期腦垂體前葉功能減退癥狀加重，患者軟弱無力、精神萎靡不振、淡漠嗜睡、不愿睜眼與回答問題。最突出的癥狀是厭食、惡心、嘔吐，可有中上腹痛。危象期，低血糖型常在進(jìn)食不足、感染或高糖飲食、注射高滲葡萄糖情況下引起內(nèi)源性胰島素大量分泌而發(fā)病，引起低血糖昏迷。循環(huán)衰竭型常有液體自腸道、腎臟丟失；大量放胸腹水、混合型垂體功能減退單獨(dú)使用甲狀腺激素等誘發(fā)，患者極度乏力、厭食、口渴、尿少、肌肉痙攣、腹痛，并可出現(xiàn)虛脫、休克或昏迷。水中毒型常因進(jìn)水過多而腎上腺皮質(zhì)激素缺乏，對(duì)水排泄障礙致水中毒，引起腦水腫及中樞神經(jīng)功能障礙。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、血壓升高、心率與呼吸減慢、昏迷等。血電解質(zhì)均低，以低鈉為主，常＜120 mmol/L。低溫型，起病慢，昏迷逐漸加深，皮膚干冷、四肢軟、無反射、呼吸淺慢，心率常在40次/分左右，血壓低、脈壓小、體溫常在33℃以下，甚至可以達(dá)30℃［3］。垂體卒中型多由于垂體內(nèi)發(fā)生急性出血，導(dǎo)致下丘腦及其他生命中樞被壓迫所致。起病急驟，頭痛、眩暈、嘔吐、視力減退，繼而迅速昏迷。常因呼吸中樞麻痹、顱內(nèi)壓高并腦疝突然死亡。以上各型可單獨(dú)存在，但常為混合表現(xiàn)。

［1］徐書濤，張啟誼，李春北.垂體危象24例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2005，26（11）：1274-1275.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：710.

［3］廖二元.內(nèi)分泌代謝疾病手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：122-123.

Clinical Analysis of Pituitary Dysfunction Crisis

SHI Minghua Hospital of traditional Chinese medicine in Zhaozhou County，Zhaozhou Heilongjiang 166400，China

ObjectiveThe clinical treatment of pituitary dysfunction crisis to be investigated.MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 25 cases of patients with pituitary dysfunction crisis.ResultsWith rescue and treatment，all of 25 cases of patients have an improvement in their health state and mental condition，and they are discharged from hospital when their physical condition is stable.ConclusionUtilizing HRT treatment according to thyroid，adrenal and gonadal functions，the illness situation of patients have turned into better.

Pituitary dysfunction crisis，Pituitary crisis，Hormone therapy

R584

B

1674-9316（2014）21-0105-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.066