張艷波

依蘭縣第二人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 154800

23例更年期功血治療體會(huì)

張艷波

依蘭縣第二人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 154800

目的探討診斷性刮宮及止血治療更年期功血的效果。方法通過對23例更年期功血的婦女止血和糾正貧血的治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療治療期均閉經(jīng)，3 d內(nèi)止血13例，4～5 d止血6例，6～7 d止血3例，8～10 d止血1例。其中15例直接進(jìn)入絕經(jīng)期，4例月經(jīng)稀發(fā)，1例停藥后半年恢復(fù)正常月經(jīng)。結(jié)論更年期功血病人激素治療前宜常規(guī)刮宮，止血、調(diào)整周期和減少出血。以排除子宮內(nèi)器質(zhì)性病變，注意有無器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤等。

更年期功血；止血；診斷性刮宮；孕激素

發(fā)生在圍絕經(jīng)期的功能失調(diào)性子宮出血，圍絕經(jīng)期功血發(fā)生的原因是卵巢功能衰退，隨著年齡的增加，卵巢功能只能越來越差［1］。因此，理論上講圍絕經(jīng)期功血不可能恢復(fù)正常，這些病人需要長期隨訪、調(diào)整周期，直到絕經(jīng)。選取臨床2013年3月至2014年6月更年期功血患者23例治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的更年期功血患者23例，年齡43～55歲，以46～50歲居多，占70%。病程2～8個(gè)月，平均5個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)

均做B超檢查與性激素測定，子宮正常大小，盆腔無占位病變，Hb 50～90 g/L。經(jīng)量增多14例，月經(jīng)紊亂5例，經(jīng)期延長4例。

1.3 方法

1.3.1 孕激素撤退性止血 常用黃體酮20 mg肌注，連續(xù)3～5 d；或甲羥孕酮（安宮黃體酮）口服每日6～10 mg，連續(xù)7～10 d。此方法止血效果比較可靠，但停藥后出血量較多，因此不適用于嚴(yán)重貧血而又不能輸血者。為了減少撤退性出血量，可以加用丙酸睪酮，每日25～50 mg肌注，每月用量不超過300 mg。止血后一般2個(gè)月再次進(jìn)行上述治療，如無撤退性出血說明體內(nèi)雌激素十分低下，已進(jìn)入絕經(jīng)期，不再需要用黃體酮。

1.3.2 連續(xù)孕激素內(nèi)膜萎縮止血 對于更年期功血患者2次/月用黃體酮加丙酸睪酮25～50 mg撤退性出血1次，能較好的控制出血，使其自然而又平穩(wěn)的度過這段時(shí)間，一般經(jīng)過5個(gè)周期撤退性出血可進(jìn)入絕經(jīng)。

1.3.3 止血藥物止血 氨甲環(huán)酸（止血芳酸）100 mg加入葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注。氨甲環(huán)酸250～500 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注，2次/日。氨基己酸4～6 g加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水100 ml， 30 min靜脈滴注完畢，維持劑量1 g/h。酚磺乙胺（止血敏）250～750 mg靜脈滴注［2］。巴曲酶（立止血）每日1～2 U肌注或靜注，可連用3 d。新凝靈、安絡(luò)血、止血環(huán)酸等。

1.3.4 診斷性刮宮 采用機(jī)械的方法將增厚的子宮內(nèi)膜清除干凈而達(dá)到止血目的，此方法不僅能迅速止血，而且能將刮除的子宮內(nèi)膜做病理檢查，以排除惡性病變。大部分患者刮宮后可立即止血，少數(shù)患者仍然出血較多，可用少量的雌激素并加強(qiáng)抗炎。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治愈 癥狀全部消失，血止，經(jīng)期經(jīng)量3個(gè)月以上恢復(fù)正?；蚪^經(jīng)。

1.4.2 好轉(zhuǎn) 血止，經(jīng)期、經(jīng)量基本恢復(fù)正?；驕p少。

1.4.3 無效 出血不止，連續(xù)3個(gè)月沒有好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療治療期均閉經(jīng)，3天內(nèi)止血13例，4～5 d止血6例，6～7 d止血3例，8～10 d止血1例。痊愈16例，顯效6例，無效1例，總有效率95.62%。其中15例直接進(jìn)入絕經(jīng)期，4例月經(jīng)稀發(fā)，1例停藥后半年恢復(fù)正常月經(jīng)。

3 討論

更年期功血也是無排卵功血的一種，但其發(fā)病原因與青春期功血并不完全一致。由于卵巢功能幾乎衰竭，對垂體促性腺激素反應(yīng)性下降，促性、腺激素水平明顯升高，造成卵泡發(fā)育遲緩或無排卵，雌激素和孕激素分泌相對減少，形成無排卵月經(jīng)周期。剛開始表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，隨后無排卵，由于雌激素水平持續(xù)下降而出現(xiàn)無規(guī)律的子宮出血。需要指出的是，并非所有的患者都是一開始就是無排卵性出血，往往是排卵與無排卵相互交替，因此出血可以反復(fù)出現(xiàn)，亦可在無排卵性出血中間隔有排卵性月經(jīng)。在月經(jīng)前或經(jīng)期第1天刮宮，病理切片可見各種不同程度的增生期子宮內(nèi)膜，如增殖子宮內(nèi)膜、單純增生子宮內(nèi)膜、復(fù)合增生子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉、非典型性增生子宮內(nèi)膜等，有時(shí)還可見到萎縮性子宮內(nèi)膜和腺癌，但無分泌期改變。月經(jīng)不規(guī)律是主要的臨床表現(xiàn)。出血間隔時(shí)間從數(shù)月到數(shù)年不等。出血持續(xù)時(shí)間一般十幾天到數(shù)十天［3］。出血量多少不一，少可為點(diǎn)滴狀出血，淋漓不盡；多可為大血塊形成嚴(yán)重貧血。嚴(yán)重而長期的貧血可有頭暈、頭昏、乏力、心慌氣短，面色蒼白、下肢水腫等表現(xiàn)。長期出血可引起生殖器感染，出現(xiàn)腹痛、全身發(fā)熱。婦科檢查一般無陽性體征。

絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律或大量出血，首先應(yīng)做一般的婦科檢查，排除子宮肌瘤和子宮腺肌病等婦科疾病，同時(shí)診斷性刮宮以排除內(nèi)膜癌及明確子宮內(nèi)膜類型，盡可能關(guān)注全身系統(tǒng)疾病如血液病、內(nèi)分泌疾病和肝病等。在排除了全身性疾病和婦科器質(zhì)性病變后即可確診。由于米非司酮對下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)作用，在受體水平對抗孕激素，能引起子宮內(nèi)膜明顯的組織學(xué)變化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的萎縮，可導(dǎo)致女性閉經(jīng)和更年期婦女的絕經(jīng)?？诜追撬就?0 mg/d，每個(gè)周期的總劑量是150 mg，50歲以下用1個(gè)周期，在服藥期間出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，待貧血得以糾正，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常。將其用于更年期婦女功能性子宮出血的止血，效果較好，不良反應(yīng)較少［4］。更年期功血病程長短不一，但均以絕經(jīng)告終。少數(shù)長期出血又未正規(guī)治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)以貧血為主的并發(fā)癥。生育期無排卵婦女促排卵治療后，大多可以妊娠，但產(chǎn)后僅部分患者有規(guī)律排卵，多數(shù)仍然無排卵而出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97.

［2］ 劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（8）：473-474.

［3］ 白玉.米非司酮治療更年期功能性子宮出血35例療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（10）：344.

［4］ 武秀娟.米非司酮治療更年期功能性子宮出血30例療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（15）：77-78.

The Treatment Experience of 23 Cases of Patients with Menopause Dysfunctional Uterine Bleeding （DUB）

ZHANG Yanbo The 2nd people's hospital in yilan county，Ha'erbin Heilongjiang 154800，China

ObjectiveThe effect of diagnostic curettage and hemostasis on treating patients with DUB to be investigated.MethodsAnalyzing the treatment data of hemostasis and anemia selected from 23 cases of patients with DUB.ResultsAll cases of patients are amenorrhea during attendance period；There are 13 cases of patients are no more menstrual with 3 days treatment，and 3 cases with 6 to 7 days treatment and one case with 8 to 10 days，15 cases of patients are in menopause directly，and 4 cases of patients are oligomenorrhea，and one case of patient’s menstruation is back to normal after taking 1 year drugs.ConclusionBefore hormone therapy，the patients with DUB are suggested to take general curettage and hemostasis，in addition，to adjust period and decrease bleeding in order to exclude organic diseases in uterus，like uterine fibroids，which should be paid attention.

Menopause Dysfunctional Uterine Bleeding （DUB），Diagnostic curettage，Hemostasis，Progesterone hormone

R711.52

B

1674-9316（2014）21-0096-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.061