單長(zhǎng)鳴

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

40例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)臨床治療分析

單長(zhǎng)鳴

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

目的探討乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的治療方法。方法對(duì)40例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果40例患者經(jīng)治療，37例痊愈，死亡均為腸環(huán)死3例。住院時(shí)間12～20 d，并發(fā)切口感染3例經(jīng)治療緩解立命。結(jié)論對(duì)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的治療應(yīng)采取胃腸減壓、補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及應(yīng)用抗生素，無(wú)效后采取手術(shù)治療。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；非手術(shù)方法治療；手術(shù)治療

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是腸扭轉(zhuǎn)的一個(gè)常見(jiàn)類型，是指乙狀結(jié)腸以其系膜的縱向?yàn)檩S旋轉(zhuǎn)180°以上而造成的腸腔梗阻，嚴(yán)重者可使血液循環(huán)受累造成絞窄壞死?，F(xiàn)對(duì)我院2012年3月至2014年8月收治的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者40例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組收治的40例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者，其中男30例，女10例，年齡42～77歲，平均64歲。發(fā)病至入院時(shí)間3～52 h，平均42 h。均有進(jìn)行性腹痛腹脹和不同程度的腹部膨隆，嘔吐26例，痙攣性痛或絞痛14例，下腹壓痛6例，腸鳴音亢進(jìn)17例。多有腹壓突然改變，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)39例，1例為逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 非手術(shù)治療 患者取膝胸臥位，自肛門植入金屬乙狀結(jié)腸鏡，直達(dá)直腸上端的梗阻部位，通過(guò)腸鏡插入約60 cm質(zhì)地較軟的肛管，操作中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，肛管潤(rùn)滑要充分，以免穿破腸壁。如能通過(guò)梗阻部位，進(jìn)入扭轉(zhuǎn)腸袢，并見(jiàn)大量的氣體和糞便排出，梗阻即告解除，扭轉(zhuǎn)腸袢多能自行復(fù)位，患者當(dāng)即感到輕松異常，為復(fù)位的標(biāo)志。肛管可留置1～2 d。

1.2.2 手術(shù)治療

1.2.2.1 扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 術(shù)中探查若扭轉(zhuǎn)腸段無(wú)壞死，證實(shí)腸生機(jī)良好，應(yīng)單純整復(fù)，并經(jīng)肛門插入一軟管排氣及妥善安置肛管，單純復(fù)位率高，可做乙狀結(jié)腸平行折疊固定在降結(jié)腸內(nèi)側(cè)，其他方法有乙狀結(jié)腸“腹膜外化”、腸系膜網(wǎng)織片固定、乙狀結(jié)腸造口、放置Foley導(dǎo)管2周、使粘連固定等方法；可以擇期切除過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸，以防再發(fā)。

1.2.2.2 腸切除術(shù) 當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸壞死或有其他器質(zhì)性病變，盡可能做腸切除；但由于I期乙狀結(jié)腸切除吻合出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大，只可用于條件好的病例。近年來(lái)也有不少左半結(jié)腸包括乙狀結(jié)腸急性梗阻腸切除I期手術(shù)完成的報(bào)告；但從安全角度考慮，尤其年老、體質(zhì)差的患者，應(yīng)在腸切除后做腸外置，Ⅱ期吻合為宜［1］。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)治療，37例痊愈，死亡均為腸環(huán)死3例。住院時(shí)間12～20 d，并發(fā)切口感染3例經(jīng)治療緩解立命。非手術(shù)處理及單純復(fù)位后復(fù)發(fā)率高，一般為40%～60%，腸切除后復(fù)發(fā)者主要與腸動(dòng)力紊亂有關(guān)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)總死亡率為19.7%，其中腸壞死和無(wú)腸壞死者分別為52.8%和12.4%。

3 討論

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常分為急性和慢性扭轉(zhuǎn)兩類，臨床以慢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)。多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)、有慢性便秘史的男性老年人，以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后腹痛緩解的病史。病人有持續(xù)腹部脹痛，而嘔吐一般不明顯，部分病人有肛門下墜感。左腹部明顯膨脹，可見(jiàn)腸型，腹部壓痛及肌緊張不明顯。腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下，立位可見(jiàn)兩個(gè)液平面。鋇劑灌腸X線檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形［2］。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期、全身情況較好、無(wú)腹膜炎的病人可先行灌腸或經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡置肛管減壓復(fù)位。（1）溫鹽水灌腸：將37℃生理鹽水溶液加少量軟肥皂混勻后灌進(jìn)直腸和乙狀結(jié)腸，促使腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，但壓力不可過(guò)高。（2）經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡置肛管減壓復(fù)位：病人取左側(cè)臥位或胸膝位，直視下插入乙狀結(jié)腸鏡，邊進(jìn)邊檢查，如無(wú)腸壞死，經(jīng)鏡管將涂有潤(rùn)滑劑的肛管緩緩插入扭轉(zhuǎn)部位并達(dá)擴(kuò)張的腸管，當(dāng)有大量氣體和糞水流出、腹脹腹痛緩解時(shí)說(shuō)明復(fù)位成功，保留肛管2～3 d。對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效、一般情況差并疑有腸壞死患者。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管并無(wú)壞死，先將扭轉(zhuǎn)腸袢復(fù)位排出閉絆中的積液及積氣，對(duì)是否行過(guò)長(zhǎng)的腸管切除及一期吻合，應(yīng)視病變腸管的局部和全身情況而定，如梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)6 h，腸壁水腫嚴(yán)重，估計(jì)術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的可能性較大，或病人的一般情況較差，難以耐受，則于復(fù)位減壓后結(jié)束手術(shù)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壁已有壞死穿孔，應(yīng)行相應(yīng)腸斷切除，是否一期吻合則視病情及腹膜炎程度而定，但目前多主張將近切端腸管外置造口，遠(yuǎn)切端閉合或造口，3個(gè)月后行關(guān)瘺吻合手術(shù)。

［1］任文亭.手術(shù)治療乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)42例療效觀察［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，13（3）：16-17.

［2］劉萬(wàn)峰.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)19例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（21）：74-75.

Clinical Treatment Analysis of 40 Cases of Sigmoid Colon Torsion

SHAN Changming Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ha’erbin Heilongjiang 150076，China

ObjectiveThe treatment of sigmoid colon torsion is to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 40 cases of patients with sigmoid colon torsion is to be analyzed.ResultsAfter treatment，among 40 patients，there are 37 cured cases with 3 dead cases of intestinal necrosis.With the hospital stay of 12 to 20 days，there are 3 cases of patients with incision infection who are relieved and alive.ConclusionThe treatment of patients with sigmoid colon torsion should adopt gastrointestinal decompression and rehydration，correction of the balance of fluid，electrolytes and acid-base and application of antibiotics，If invalid，the surgical treatment should be adopted.

Sigmoid colon torsion，Non surgical treatment method，Surgical treatment

圖分類號(hào)】R656.9

B

1674-9316（2014）21-0085-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.054