劉小花 何朝珠

(贛南醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院,江西 贛州 341000)

我國已于1999年底進入老齡化社會〔1〕，是世界上擁有老齡人口最多的國家，人口老齡化速度也最快，預(yù)計到2040年我國60歲及以上老年人將達(dá)到4億，占世界老年人口1/4，老齡化程度將達(dá)到最高峰〔2〕。本文對國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供老年人社區(qū)護理服務(wù)的現(xiàn)狀和提供社區(qū)護理軟硬件的現(xiàn)狀進行綜述。

1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.1國內(nèi)老年社區(qū)護理服務(wù)提供現(xiàn)狀 社區(qū)護理把重點放在二三級醫(yī)療保健上，很少涉及一級醫(yī)療保健。李春玉等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)我國的社區(qū)護理服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面。劉云霞〔4〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)護理工作仍是以疾病護理為主，疾病預(yù)防和健康促進涉及較少。特別在社區(qū)家庭病床服務(wù)方面還是以治療為主〔5，6〕。香港社區(qū)護理的發(fā)展速度在國內(nèi)乃至亞洲是最快、最完善的。在香港，老年人在社區(qū)獲得醫(yī)療、康復(fù)及護理照顧，還提供一些日間護理中心，為老年人提供日間起居照顧、護理及社交活動〔7〕。

1.2國內(nèi)社區(qū)護理軟硬件提供現(xiàn)狀

1.2.1社區(qū)護理人員配置現(xiàn)狀 各調(diào)查表明人力資源發(fā)展不均衡、專業(yè)結(jié)構(gòu)不平衡、學(xué)歷水平偏低、職稱結(jié)構(gòu)失衡、非專業(yè)人員較多。劉秀娜等〔8〕調(diào)查重慶市社區(qū)的醫(yī)護比為 5.1∶1，護士人口比約為1∶20 000～1∶30 000，學(xué)歷以中專和大專為主，分別占45.3%和 40.0%，本科學(xué)歷僅占 1.5%；職稱以初級為主，占69.5%，高級職稱僅占0.8%。黃娟等〔9〕發(fā)現(xiàn)南寧市護理人員總體素質(zhì)偏低；社區(qū)護士培訓(xùn)及繼續(xù)教育的效果和滿意度偏低。姜焰凌等〔10〕對東莞市進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)果一致。2010年南昌市每千人口有社區(qū)護理人員為0.31人，參加社區(qū)護士崗位培訓(xùn)人數(shù)占護士人數(shù)比例35.48%〔11〕，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍以臨時聘用護理人員為主，人員流動性較大；接受社區(qū)護士規(guī)范化培訓(xùn)比重還不大，專業(yè)技能培訓(xùn)還不到位，專業(yè)人才配置層次較低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)離標(biāo)準(zhǔn)配置相差較大?？梢?，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在護理人員配備上是相當(dāng)?shù)谋∪酢?/p>

1.2.2社區(qū)設(shè)施設(shè)備提供現(xiàn)狀 國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對老年人提供的服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站為載體的。解軍〔12〕對上海市進行調(diào)查結(jié)果顯示，服務(wù)站的基本建設(shè)參差不齊，總體上仍較為滯后，不論是房屋設(shè)施還是基本設(shè)備，離衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)都有較大差距。張瑋等〔13〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)重慶市要求標(biāo)準(zhǔn)配置的診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備、健康教育及其他設(shè)備部分無配置，存在陳舊、超期服役情況嚴(yán)重、性能及使用效果較差等問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的其他現(xiàn)有設(shè)備也存在老化現(xiàn)象。劉青〔14〕對天津、長春、云南等市調(diào)查顯示：業(yè)務(wù)用房面積不足，大部分租用房屋，全科診室設(shè)置名不符實，部分機構(gòu)保留原來?？圃\室的內(nèi)部分工?；踞t(yī)療儀器設(shè)備多數(shù)齊全，但是陳舊老化、配置檔次較低。由此可見，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配備的設(shè)施設(shè)備具有落后性、陳舊性、混亂性的特點，難以滿足老年人對社區(qū)護理日益增長的需求。

2 國外研究現(xiàn)狀

2.1國外老年社區(qū)護理服務(wù)提供現(xiàn)狀 國外社區(qū)護理是把重點放在一級醫(yī)療保健上，較少涉及和參與二三級醫(yī)療保健。英國是社區(qū)護理的發(fā)源地，在英國，社區(qū)衛(wèi)生保健的實施及管理方面強調(diào)國家中央集中控制衛(wèi)生資源的分配，以社區(qū)保健作為衛(wèi)生服務(wù)的重點〔15〕。英國公民可接受免費醫(yī)療服務(wù)〔16〕，為節(jié)省醫(yī)療費用，在全國各省市都設(shè)有衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。社區(qū)護理的主要內(nèi)容包括：家庭護理、保健中心護理、出院康復(fù)護理、臨終護理、老人日托、家庭保健、老年保健、精神衛(wèi)生、殘疾人照顧、預(yù)防和健康教育等。社區(qū)健康護理主要包括：①家庭健康服務(wù)；②臨終關(guān)懷；③救護中心；④社區(qū)精神健康中心；⑤老人院。美國老年社區(qū)護理服務(wù)項目和形式比較豐富。它為不同人群、不同層面的人提供各種疾病的護理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、精神支持、語言治療、健康訪問、健康調(diào)查、精神調(diào)理、緩解疼痛、臨終顧問與生活照顧等服務(wù)內(nèi)容。Ernells等〔17〕研究表明社區(qū)護士越來越多地參與一級醫(yī)療保健，并與醫(yī)生合作管理和實施各項工作。Kneisl等〔18〕提出建立社區(qū)癌癥中心計劃，為癌癥患者提供各種心理護理和階段性護理，讓其順利地度過癌癥痛苦階段。日本是世界上最早進入老齡化社會的國家，重視老年保健是日本社區(qū)護理服務(wù)的中心工作。社區(qū)護理分為公共衛(wèi)生護理和居家護理。公共衛(wèi)生護理是為老年人開展的護理服務(wù)：習(xí)慣病的預(yù)防、精神障礙者的支援、高齡者與障礙者的外出支援〔19〕。居家護理是以介護保險制度和醫(yī)療保險制度為基礎(chǔ)，為有護理需求的居家療養(yǎng)者及其家庭成員提供服務(wù)〔20〕。具體服務(wù)項目有：健康檢查、保健指導(dǎo)和醫(yī)療幫助、各種診療處置、康復(fù)護理、觀察病情、壓力性潰瘍護理，用藥管理、擦洗浴、飲食、外出等日常生活指導(dǎo)和援助〔21〕，還建立了黃金計劃(老年保健)、退休者保健計劃等。日本人對社區(qū)護士提出了以社區(qū)精神病患者為中心從醫(yī)院到社區(qū)的延伸服務(wù)政策，主要提供生活護理、心理護理、安全照顧等多項服務(wù)〔22〕。在澳大利亞，社區(qū)護士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的主體，這是澳大利亞不同于中國的一個顯著特點。醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防保健服務(wù)分割。社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)由全科診所提供，而預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等其他衛(wèi)生服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供，不提供臨床治療服務(wù)。同時，澳大利亞為長期家庭護理的病人提供定期臨床會診和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，注重心理評估和心理護理〔23〕。

2.2國外社區(qū)護理軟硬件提供現(xiàn)狀

2.2.1社區(qū)護理人員配置現(xiàn)狀 國外對社區(qū)護士的職稱和學(xué)歷要求都比較高，在醫(yī)護比和護士人口配置比都比我國要高。美國的社區(qū)護理主要由具有本科以上學(xué)歷和豐富臨床經(jīng)驗的中級職稱護士承擔(dān)，從事社區(qū)護理的注冊護士人數(shù)占全體注冊護士人數(shù)的15%，2000年社區(qū)護士中具有碩士以上學(xué)歷者達(dá)11.6%〔24〕。美國加州的4 所大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，家庭護理人員5年增加了3倍多，達(dá)到了89萬人〔25〕。2005年澳大利亞社區(qū)護士的數(shù)量約占全國護士總?cè)藬?shù)的5%〔26〕。加拿大BC省甘露市老年院平均1個老人擁有1.75～2名護理人員〔27〕。國外都達(dá)到了且超過世界衛(wèi)生組織要求的醫(yī)護比 1∶(2～4)，護士人口比1∶2 600〔28〕。

2.2.2社區(qū)設(shè)施設(shè)備提供現(xiàn)狀 在美國建立了專業(yè)系統(tǒng)的社區(qū)護理機構(gòu)，建立了社區(qū)救護中心、社區(qū)精神健康中心、老人院等獨立的社區(qū)護理機構(gòu)。各機構(gòu)實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理，形成了“醫(yī)院-社區(qū)護理機構(gòu)-家庭護理機構(gòu)”的服務(wù)設(shè)施，建立了“疾病護理-預(yù)防保健-生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)〔29〕。成人日間健康中心，家庭護理訪視和生活輔助護理中心。在日本，老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機構(gòu)、特別養(yǎng)護老人之家、托老所、家庭護理援助機構(gòu)等。楊左軍〔30〕報道老年人護理服務(wù)的形式多種多樣。其中，設(shè)施型服務(wù)就包括9種，分別為：老人公寓、老年康復(fù)保健、老人特別養(yǎng)護、老年病病房、靜養(yǎng)關(guān)懷、日間照顧援助、日間康復(fù)訓(xùn)練、短期入住、癡呆對應(yīng)型生活小組。窗口型服務(wù)包括6項，有家庭訪問護理員、家庭訪問醫(yī)療護理、對外援助事業(yè)、咨詢指導(dǎo)事業(yè)、介紹康復(fù)用具經(jīng)銷和租賃、介紹家庭設(shè)計與裝修。

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