左曉軍 宋炳勝 賀貴福 趙 義 劉 洋

(吉林省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科，吉林 長春 130012)

肺不張是指由于肺部阻塞而引起一側(cè)性肺葉或肺小葉的肺泡內(nèi)空氣消失、體積縮小，從而導致肺萎陷的癥狀〔1〕。本文分析我中心行PET/CT顯像的肺不張病人的資料，旨在評估PET/CT顯像在肺不張病人中的診斷價值。

1 材料與方法

1.1一般材料 對在PET/CT中心 2010年4月至2014年2月的159例CT或X線胸片示肺不張的病人行PET/CT顯像，男123例，女36例，年齡62～83〔平均(69.2±10.8)〕歲。所有病人均行PET/CT掃描后行氣管鏡檢查或超聲引導下經(jīng)氣道壁針吸活檢術(EBUS-TBNA)。

1.2PET-CT全身顯像 患者檢查前均禁食、水6 h以上，檢查前血糖濃度控制在正常范圍以內(nèi)，18F-氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)注射劑量3.7 MBq/kg，平均185 MBq～370 MBq。18F-FDG由吉林省腫瘤醫(yī)院PET-CT中心GE公司生產(chǎn)的Mini-trace合成系統(tǒng)合成，放化純度>95%，注射藥物后飲水1 000 ml，靜臥休息1 h，顯像前排空膀胱并大量飲水。顯像儀器為GE公司Discovery STE 64 PET/CT。CT采集條件：管球電壓140 kV，管球電流110 mA，層厚5 mm，矩陣512×512，采集方式 螺旋PET采用3D采集模式，掃描速度2.5 min/床位，采集矩陣128×128，掃描范圍從顱頂?shù)焦晒墙?；頭部疑有病變者加掃頭部掃描，掃描速度8 min/床位。PET采集方向是從股骨近端開始逐個床位至頭頂結束。

1.3圖像分析及檢測結果分析 由2位以上詳細了解病史的有經(jīng)驗的核醫(yī)學科和放射科醫(yī)生共同閱片，PET/CT顯像中的PET圖像和CT圖像分別閱片后集體閱片，有異議者請上級醫(yī)生會診。同時參考SUV值〔圖像感興趣區(qū)的攝取值(mci/ml)/注射劑量(mci)/患者體重(kg)〕， SUVmax>2.5為陽性。隱匿病灶：CT掃描未見確切異常，而PET/CT顯像FDG代謝明顯增高(SUVmax>5)。

1.4氣管鏡檢查方法 PET/CT掃描后3 d內(nèi)行氣管鏡檢查，鏡下未見確切異常則參照PET/CT結果行超聲引導下經(jīng)氣道壁針吸活檢術(EBUS-TBNA)。該活檢術由2名有經(jīng)驗的內(nèi)鏡科醫(yī)生及1名主管護師共同完成。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.5軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

159例肺不張患者，PET/CT顯像未見異常者4例，不張肺組織整體彌漫FDG代謝增高者59例。單FDG病灶45例，其中轉(zhuǎn)移8例，SUVmax 2.0±0.9；多FDG病灶14例，其中轉(zhuǎn)移5例，SUVmax 1.8±1.3。不張肺組織內(nèi)FDG高代謝灶者96例，單FDG病灶63例，轉(zhuǎn)移38例，SUVmax 8.2±5.3；多FDG病灶33例，其中轉(zhuǎn)移30例，SUVmax 9.8±6.5。

不張肺組織內(nèi)FDG高代謝灶者96例中，其中21例鏡下見異常直接活檢，活檢結果為惡性者18例，結核3例。余75例行超聲氣管鏡(EBUS)活檢術，所取標本送檢病理，病理結果鱗癌39例，腺癌17例，小細胞癌15例，其他惡性病變1例，肺結核3例。

3 討 論

許多疾病如肺癌、炎癥、肺結核、支氣管異物等均可因氣道阻塞導致肺葉、肺段甚至一側(cè)肺萎陷，引起肺不張。自18F-FDG PET/CT 顯像應用于臨床以來，其在腫瘤顯像上的優(yōu)勢逐步得到了重視，尤其在肺癌上的應用更為成熟〔2〕。超過半數(shù)的肺不張是由肺癌引起的〔3〕。造成假陰性的主要原因是病灶<7 mm引起的容積效應和分化程度高的腺癌、類癌及部分支氣管肺泡癌轉(zhuǎn)運蛋白較低的緣故〔4〕。本組FDG代謝彌漫增高的肺不張病人的病理結果以黏液腺癌和分化較好的鱗癌為主，這也可能是病變部位FDG代謝增高不明顯或是與炎性不張肺組織FDG代謝區(qū)別不明顯的原因。此外，瘢痕性腺癌，病灶大部為無明顯代謝活性的瘢痕組織，當直徑<1 cm時，受空間分辨力所限，亦會出現(xiàn)假陰性顯像〔5〕。雖然經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)的診斷率和敏感性較高，但是陰性預測值卻并不令人滿意〔6〕。原因是一些小的轉(zhuǎn)移灶不易被EBUS-TBNA獲取〔7〕。而 PET/CT 恰能彌補這一缺陷，PET 能發(fā)現(xiàn)高濃聚區(qū)，即顯示了腫瘤最活躍的部位，而 CT 則提供準確的解剖定位，引導進行穿刺活檢〔8〕?？梢奅BUS-TBNA前行18F-FDG PET/CT掃描可增加活檢成功率。

本組肺不張肺癌所占比例明顯高于文獻〔9，10〕報道，可能是與醫(yī)院的性質(zhì)有關。18F-FDG作為一種廣譜的腫瘤和炎癥顯像劑，不可避免地產(chǎn)生假陽性，如活動性肺結核、炎性假瘤等〔11〕。本組病例結核發(fā)病率較文獻報道〔12〕偏低，可能與病人分流結核?？浦委熡嘘P。本組肺不張病人的主要原因為肺癌，由于PET/CT顯像利用功能代謝圖像與解剖圖像融合功能，通過全身一次檢查，在肺癌患者臨床分期，治療方案選擇，肺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測，治療療效的觀察等方面都有很獨特的優(yōu)勢〔13〕。PET/CT顯像有助于發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，為精確治療提供了依據(jù)。同時肺不張的病人，行氣管鏡或EBUS-TBNA檢查前行PET/CT顯像能夠提高活檢成功率。

18F-FDG PET/CT顯像一次掃描就能得到CT定位的不張肺組織內(nèi)的糖代謝情況，同時還能得到掃描野內(nèi)其他部位糖代謝情況，不僅增加肺不張病人行EBUS-TBNA成功率，還有助于發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，值得在肺不張的病人尤其是行超聲引導下經(jīng)氣道壁針吸活檢術(EBUS-TBNA)廣泛推廣。

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