劉 斌 李 巖 趙 潔

(吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021)

隨著年齡增長，很多老年人會出現(xiàn)上瞼皮膚松弛，眼科醫(yī)生多行重瞼切口切除上瞼多余的皮膚、輪匝肌等。但是，對于重度上瞼皮膚松弛的患者，由于上瞼靠近眉部的皮膚明顯較近瞼緣的皮膚厚而粗糙，所以傳統(tǒng)的重瞼切口術(shù)后會出現(xiàn)重瞼處上下皮膚呈階梯狀，臨床效果不甚滿意。因此，筆者采用眉下切口行上瞼皮膚松弛矯正術(shù)，并觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1對象 收集重度老年性上瞼皮膚松弛的患者24例，48只眼，臨床癥狀為疲勞、睜眼困難，眼部表現(xiàn)為上瞼皮膚明顯、重度松弛，以顳側(cè)為重，遮擋視野，外觀呈“三角眼”。男18例，女6例，年齡58～85〔平均68.5〕歲，術(shù)后隨訪6～12個月。

1.2手術(shù)設計 患者取坐位，用龍膽紫描記手術(shù)切口，緊貼眉下緣設計第一切口，視具體情況可適度水平延長至眉外1.5 cm，用鑷子夾持皮膚，以不影響眼瞼自然閉合為準，畫出下方第二切口線，使兩切口線之間呈梭形，描記線之間即為手術(shù)切除范圍，并用碘酒固定描記線。

1.3手術(shù)方法 消毒后，用利多卡因與布比卡因1∶1等量混合，按照1∶1 000 比例加入適量的腎上腺素局部浸潤麻醉，麻醉滿意后，沿第一切口全層切開皮膚及皮下組織，組織剪在眼輪匝肌表面銳性分離至第二切口線，沿第二切口切除多余組織，過程中分步電凝止血，6～0可吸收縫線間斷縫合皮下組織，5～0尼龍線間斷縫合皮膚切口。術(shù)中對于有輕中度眉下垂患者，同期行內(nèi)路提眉術(shù)，即經(jīng)眉下第一切口向上方額部分離后，5～0尼龍線套環(huán)縫合眉下方的皮下組織，提高固定縫合于上方骨膜。術(shù)畢涂紅霉素眼膏，繃帶加壓包扎2～3 d，術(shù)后7 d拆線。

2 結(jié) 果

24例患者術(shù)后均取得滿意效果，眼疲勞、睜眼困難明顯減輕，視物遮擋消失，“三角眼”消失，眼瞼不同程度恢復年輕，外觀滿意。有2例患者雙眼輕度不對稱；3例患者術(shù)后腫脹較重，術(shù)后3 w基本恢復；1例患者術(shù)后出血，追問病史承認口服阿司匹林，予以拆除縫線后再次電凝止血，縫合后加壓包扎，以后病程順利，無出血。

3 討 論

眼瞼皮膚松弛是一種主要累及上瞼的老年性退行性改變，表現(xiàn)為皮膚肥厚，出現(xiàn)皺褶，眼瞼皮膚與眼輪匝肌、眶骨連接的筋膜松弛，使肥厚而松弛的皮膚向下懸垂，嚴重時超過瞼緣，使瞼裂變小變形?；颊叱８械狡凇⒈犙劾щy、視物遮擋，對自己的外觀不滿意。老年性上瞼皮膚松弛的手術(shù)治療包括很多種〔1〕，眼科醫(yī)生最常用到的是重瞼切口。對于輕中度上瞼皮膚松弛的患者，特別是上瞼皮膚質(zhì)地薄厚整體均勻的患者，選擇重瞼切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)較為適合。而對于重度上瞼皮膚松弛的患者，特別是顳側(cè)皮膚松弛明顯的患者，眉下切口較為合理〔2,3〕。因為上瞼皮膚生理結(jié)構(gòu)各部位不盡相同，其眉下部分是眉部皮膚的延續(xù)，而眉部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)特殊，為皮膚、皮下組織、肌肉(額肌與輪匝肌交織)、肌下蜂窩組織、顱骨膜等，所以對于重度松弛的患者如果選擇重瞼切口，則術(shù)后切口上下兩側(cè)會呈現(xiàn)因皮膚厚度完全不同而導致的“階梯狀”，外觀不甚美觀。此外，眉下切口的術(shù)式還保持了原有重瞼形態(tài)。

由于很多老年人伴有全身病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，所以術(shù)前需要詳細檢查患者全身情況。對于伴有全身疾病的患者，一定要在控制好全身病的前提下，才能施行手術(shù)。臨床中，遇到一位患者術(shù)前各項檢查均正常，但是術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血，又再次手術(shù)，拆除縫線后電凝止血，縫合后加壓包扎，并給予凝血藥。追問病史發(fā)現(xiàn)，該患者隱瞞了心臟支架術(shù)后兩年并一直服用阿司匹林，并有一次消化道出血的病史。臨床中，也遇到越來越多的老年人同時伴有精神疾病，如抑郁癥，對于此類患者，手術(shù)務必慎重，術(shù)前一定反復向患者及其家屬交待該手術(shù)的目的、作用、風險以及局限性。對于還存在眼部其他疾病的患者，如干眼、輻輳功能不足等，一定要向其交待，該手術(shù)不會解決眼部其他癥狀。

眉下切口手術(shù)特別適合重度上瞼皮膚松弛的患者，特別是顳側(cè)皮膚松弛顯著者，該術(shù)式可很大程度上恢復眼瞼原有狀態(tài)，不破壞原有單瞼或重瞼形態(tài)。對于有輕中度眉下垂患者，同期行內(nèi)路提眉術(shù)，即經(jīng)眉下切口向額部分離后，從皮下縫合提高固定眉毛于上方骨膜，效果非常令人滿意；一個切口同時解決了上瞼皮膚松弛及眉下垂兩個問題。并且，該術(shù)式還可部分解決魚尾紋及眉形的問題，很大程度上恢復眼周年輕化〔4,5〕。并且，由于距瞼緣3 mm以內(nèi)的眼輪匝肌對眼瞼閉合有重要作用，重瞼切口的上瞼皮膚松弛矯正術(shù)可能損傷該處的輪匝肌，而眉下切口的上瞼皮膚松弛矯正術(shù)則完全不會損傷該處的輪匝肌。

眉下切口手術(shù)應注意術(shù)中切除皮膚適量，如果切除皮膚量過多則可能導致術(shù)后眼瞼外翻、閉合不全，并且影響外觀；如果去除皮膚量過少，則上瞼皮膚仍存在松弛，外觀改善不佳。由于老人眶隔組織松弛、脂肪萎縮，所以盡量保留脂肪，以防上瞼凹陷。術(shù)中動作要輕柔、止血要徹底。該術(shù)式術(shù)后會出現(xiàn)瘢痕，有的患者會比較明顯，所以一定要向患者交待清楚，讓其理解。術(shù)前及術(shù)后都要進行醫(yī)學攝影，以便留下客觀形象的醫(yī)學資料。

綜上所述，眉下切口的上瞼皮膚松弛矯正術(shù)治療老年性上瞼松弛，術(shù)式設計、操作簡單，不損傷原有重瞼結(jié)構(gòu)，對眼瞼組織損傷較少，切口兩側(cè)眼瞼皮膚銜接自然，手術(shù)反應輕、恢復快。術(shù)后有良好的矯正及美容效果，值得在臨床廣泛開展。

4 參考文獻

1安香花，李光洙，金恩華. 多種方法解決老年性上瞼松弛的手術(shù)效果分析〔J〕.中國美容醫(yī)學，2009;18(12):1749-50.

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3Lee D,Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians〔J〕.Aesthet Surg J,2009;29(4):284-8.

4吳焱秋，柴家科，沈小鵬，等. 眉下切口矯正上瞼松弛及魚尾紋〔J〕.中國美容醫(yī)學，2009;18(7):938-40.

5張 斌，劉積東，張 琪，等. 眉下切口皮膚切除矯正上眼瞼皮膚松弛和魚尾紋32例〔J〕.實用皮膚病學雜志，2012;5(1)：35-7.