徐 潔 李逢戰(zhàn) 王貴生

(北京化工大學(xué)文法學(xué)院，北京 100029)

挪威對(duì)老年人的人身照顧服務(wù)尤其重視，特別是為提高老年人的生活質(zhì)量、預(yù)防和減少疾病而進(jìn)行的康復(fù)活動(dòng)(包括康復(fù)訓(xùn)練和治療)，和其他國(guó)家在針對(duì)老年病方面有著不同的醫(yī)院管理體制。如有些地方設(shè)有專門的老年癥急性門診部和專門的老年病房針對(duì)那些患有急性或亞急性病癥的老年患者，根據(jù)其臨床癥狀給予優(yōu)先治療。也有的地方是先將老人安排在其他普通病房經(jīng)過病癥篩查后再轉(zhuǎn)入專門的老年病房〔1〕。老年人康復(fù)一般可分為4種形式：①規(guī)模較大的綜合類醫(yī)院都設(shè)有專門的老年人康復(fù)科，對(duì)有康復(fù)需求的老人進(jìn)行治療、訓(xùn)練和護(hù)理，主要接收本院的住院老人和其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院的老人；一般以治療為主，訓(xùn)練為輔。 ②康復(fù)中心(住宿式)，專門的康復(fù)活動(dòng)機(jī)構(gòu)，接收有康復(fù)需求的家庭養(yǎng)老的老人和來自沒有康復(fù)條件的醫(yī)院的住院老人，中心配有醫(yī)生、護(hù)士和專門康復(fù)理療師，可以為老年人提供治療和訓(xùn)練和護(hù)理等綜合性服務(wù)。 ③康復(fù)中心(日制)，即每日09:00～16:00開放，主要接收家庭養(yǎng)老的老人，主要功能是在康復(fù)理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般不配備醫(yī)生。老年人應(yīng)該選擇哪種形式進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，一般由老人固定的主治醫(yī)生提出推薦和評(píng)估后決定。④家庭康復(fù)，一般由政府有關(guān)部門派出具有康復(fù)專業(yè)技能的康復(fù)理療師或護(hù)士定期上門對(duì)老年患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，并且可以配備簡(jiǎn)單的康復(fù)設(shè)備，但是不包括康復(fù)治療。

挪威健康與關(guān)愛部〔Helse-og Omsorgs Departementets(HOD)〕2008～2011年國(guó)家健康訓(xùn)練與康復(fù)戰(zhàn)略計(jì)劃指出：目前的健康訓(xùn)練及康復(fù)治療狀況并不令人滿意，其表現(xiàn)主要體現(xiàn)在：各有關(guān)部門的協(xié)作性不夠、老年患者的參與人數(shù)不夠多、康復(fù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、對(duì)治療和康復(fù)之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)不清，康復(fù)概念及康復(fù)內(nèi)容不夠清晰、有關(guān)研究比較少和康復(fù)專業(yè)發(fā)展緩慢〔2〕等問題。挪威周邊國(guó)家在護(hù)理科學(xué)研究上更傾向于研究長(zhǎng)期康復(fù)的主題，還有研究表明，老年人在日常生活活動(dòng)中的自身特質(zhì)和自我決定能力對(duì)老年人的康復(fù)和生活質(zhì)量具有重要的影響〔3～5〕。研究顯示含有多項(xiàng)相關(guān)因素的背景，其中，治療和護(hù)理是康復(fù)過程中的主要環(huán)節(jié)，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的自主性和獨(dú)立性產(chǎn)生影響〔6～8〕。本文旨在研究老年人短期康復(fù)效果的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 挪威東部省的一家中等規(guī)模的康復(fù)中心(住宿式)25名老年患者，其中女14名，男11名；年齡73～89〔平均(79.4±4.5)〕歲。來自其他醫(yī)院和直接來自家庭并且經(jīng)過其固定的主治醫(yī)生推薦的老年人。均有不同程度的疾病，如患有內(nèi)科疾病的、手術(shù)后有待恢復(fù)的和股骨頸骨折等。納入標(biāo)準(zhǔn)：無認(rèn)知障礙和具有清晰口語(yǔ)表達(dá)能力、即將結(jié)束2 w康復(fù)訓(xùn)練的、有可能提供最大信息量的老年人。

1.2方法 通過訪談了解老年患者的親身經(jīng)歷和體驗(yàn) 訪談提綱是根據(jù)研究主題及所要考察的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)的，由您對(duì)康復(fù)的預(yù)期是什么？您認(rèn)為康復(fù)活動(dòng)會(huì)給您帶來什么好處？您認(rèn)為康復(fù)對(duì)您來說會(huì)起到什么作用？等作為先導(dǎo)，為以后的問題“您對(duì)康復(fù)活動(dòng)是怎么理解的？”等打下基礎(chǔ)。要求被試根據(jù)自己的切身經(jīng)歷就康復(fù)訓(xùn)練過程中所遇到的不同情況，如環(huán)境方面、人際交往方面、獲得的幫助和治療等方面做出真實(shí)的描述。最后要求老人講述在家時(shí)日常生活情況。

2 結(jié) 果

2.1放松和休息的機(jī)會(huì) 老年患者的預(yù)期涉及“身體得到復(fù)原”、“可以獲得更多的幫助和更好的治療”等。在這些預(yù)期當(dāng)中放松和緩解緊張情緒和獲得正能量使精力更加充沛占有主導(dǎo)地位。許多老人表示在家時(shí)需要花費(fèi)很大精力去面對(duì)家庭責(zé)任和家務(wù)勞動(dòng),在這里可以得到放松和緩解。對(duì)院方給予的幫助感到非常滿意：“沒有比這里再好的了”、“比家庭康復(fù)訓(xùn)練效果好多了?！?/p>

2.2有效性和社會(huì)互動(dòng) 幾乎所有參加康復(fù)活動(dòng)的老人都需要結(jié)合物理治療，有2位對(duì)院方根據(jù)他們的切身需要而制定的訓(xùn)練項(xiàng)目感到滿意：“經(jīng)過這一段時(shí)間的訓(xùn)練，我今天已經(jīng)毫不費(fèi)力地走出40 m了，原來在家時(shí)最多走上10 m就不行啦”、“我原來左臂只能舉高到胸前，現(xiàn)在可以舉過肩部了。”同時(shí)，老人們對(duì)于院方關(guān)于人人都有權(quán)根據(jù)自己的情況選擇性參與物理治療的決定表示贊賞，認(rèn)為這是令人高興的和非常人性化的。所有老人對(duì)康復(fù)中心的護(hù)理人員都是正向的評(píng)價(jià)：“他們的工作非常出色”、“他們非常友善就像天使一樣”、“每天都緊張忙碌地為我們工作”、“他們的服務(wù)態(tài)度好，專業(yè)水平也高”、“從未聽到對(duì)我們不禮貌、不耐煩和抱怨的話?！?、“24 h隨叫隨到的服務(wù)，對(duì)我們來說非常重要”。還有些老人強(qiáng)調(diào)這次康復(fù)活動(dòng)是一次非常重要的社會(huì)互動(dòng)。表示非常高興通過康復(fù)活動(dòng)使他們有與其他人一起吃飯、聊天和進(jìn)行社會(huì)交往的機(jī)會(huì)和時(shí)間，這也正是他們?cè)?jīng)失去的而又渴望找回的東西。

2.3安全與物理環(huán)境 “安全”有兩層含義，一個(gè)是心理上的安全感，如老人們普遍認(rèn)為在康復(fù)過程中護(hù)理人員能一直陪在身邊，并且能隨時(shí)提供老人們所需要的幫助，這使老人們感到安全?！拔以诩視r(shí)總是擔(dān)心突然跌倒，身邊沒人，在這里就不怕了，身邊總有人陪著，我感到很安全”、“我在家時(shí)也想鍛煉一下，但是不敢啊，萬一扭傷得不到及時(shí)的救護(hù)，就很麻煩?！倍侵肝锢憝h(huán)境中設(shè)施的安全性，“那個(gè)大衛(wèi)生間的馬桶旁邊只有右邊一個(gè)扶手，如果兩邊都有扶手我會(huì)感到更安全”、“衛(wèi)生間的門也沒有鎖，坐在那里總是擔(dān)心會(huì)有人突然進(jìn)來”、“參加活動(dòng)或聚會(huì)時(shí)所坐的椅子太矮而且兩邊沒有扶手，不小心容易摔倒”、“院方可以借用的老年代步車也比較小，穩(wěn)定性不夠”等。老人們對(duì)康復(fù)中心的物理環(huán)境大多數(shù)表示不滿，如衛(wèi)生間和浴室問題，所有老年人都一致認(rèn)為應(yīng)該在每個(gè)房間里設(shè)置衛(wèi)生間和浴室，代替現(xiàn)在的整個(gè)康復(fù)中心只有3個(gè)衛(wèi)生間和一間浴室的現(xiàn)狀。一些老人認(rèn)為要走很長(zhǎng)一段距離才能到達(dá)衛(wèi)生間，特別是在晚上去衛(wèi)生間很不方便。“我晚上有起夜的習(xí)慣，所以我必須要走過半個(gè)樓道的長(zhǎng)度，感到很累。”有些老人認(rèn)為康復(fù)中心在開始設(shè)計(jì)時(shí)就應(yīng)該考慮到老年人的特殊需要。如唯一的浴室也存在著一定的問題，缺乏一些針對(duì)老年人的安全設(shè)備，如特殊的防滑地板、保護(hù)裝置和多加一些安全扶手等。另外許多老年人在家時(shí)習(xí)慣用淋浴洗澡，而這里是盆浴，使老人們感到坐進(jìn)去和站起來很不方便。

3 討 論

康復(fù)活動(dòng)的有效性，首先，在于康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃的制定，其次是康復(fù)活動(dòng)過程中的方法和手段?？祻?fù)活動(dòng)中的社會(huì)互動(dòng)主要體現(xiàn)在與康復(fù)機(jī)構(gòu)工作人員的互動(dòng)和參加康復(fù)活動(dòng)的老人之間的交往。老年人短期康復(fù)效果的調(diào)查結(jié)果顯示，影響老年人短期康復(fù)效果的因素主要有以下幾個(gè)方面： 康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃的制定，對(duì)老年人的康復(fù)效果起著至關(guān)重要的作用。由專業(yè)人員和老人共同參與制定的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃，有利于發(fā)揮老年人的康復(fù)潛力和取得最好的效果，L?ke〔9〕認(rèn)為與老人們合作并持續(xù)不斷地對(duì)所設(shè)計(jì)的目標(biāo)進(jìn)行修正更加重要。Wyller〔10〕論述，每個(gè)患者都具有其康復(fù)潛力，使患者發(fā)揮他們的潛力是康復(fù)的關(guān)鍵。 良好的社會(huì)互動(dòng)，會(huì)提高老年人的安全感和滿意度。不完善的物理環(huán)境，會(huì)使老年人產(chǎn)生負(fù)面情緒和缺少安全感。短期康復(fù)活動(dòng)對(duì)老年人的機(jī)體功能的恢復(fù)、增強(qiáng)老年人體質(zhì)和獨(dú)立處理日常生活需要的能力，預(yù)防和減少老年病的發(fā)生和發(fā)展，節(jié)約國(guó)家的開支和康復(fù)資源有著重要的意義。

4 參考文獻(xiàn)

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