楊麗華 馬 春 李淑玲

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長春 130021)

偏頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，是臨床常見病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅人類的健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏安全有效的根治方法，現(xiàn)有的藥物治療普遍存在毒副反應(yīng)多、禁忌證多等問題〔1〕，本文就采用中藥穴位貼敷療法治療老年偏痛臨床效果進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 共收集偏頭痛患者79 例，為2013年1月至12月期間就診于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科門診的患者，均符合國際頭痛協(xié)會制定的《國際頭痛疾病分類》2004 年第2 版的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)( 有先兆的偏頭痛和無先兆的偏頭痛) 。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組39例，對照組40例。治療組男18 例，女21例，平均年齡(62.5±5.5)歲，平均病程(3.32±1. 6)年，伴有腔隙性腦梗死者11例，冠心病者15例，糖尿病者3例。對照組男19例，女21例，年齡(61.8±5.6)歲，平均病程(3.9±2.1)年，伴有腔隙性腦梗死者7例，冠心病者17例，糖尿病者7例。兩組病例一般資料無差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者在頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05) 。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且疾病分級屬輕度、中度(疾病程度評分7～16 分) 的患者；(2)發(fā)作期偏頭痛患者；(3)本次發(fā)作過程中未用過其他止痛方法；(4)年齡60～75 歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在60 歲以下或75 歲以上；(2)高血壓、腦外傷綜合征及顱內(nèi)器質(zhì)性病變導(dǎo)致的偏頭痛患者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病者，精神病患者；(4)嚴(yán)重嗜煙嗜酒者；(5)對本藥皮膚過敏者。

1.4治療方法 治療組: 予中藥穴位貼敷外用，采用川芎、蔓荊子、白芷、羌活、元胡、牛膝和桔梗各等分沿末以蜂蜜和生理鹽水調(diào)勻, 制成直徑2 cm，厚2 mm的中藥糊狀餅,均勻涂敷于醫(yī)學(xué)上可以接受的無菌膠布上，貼敷于人體雙側(cè)的翳風(fēng)穴、膈俞穴、風(fēng)市穴、涌泉穴、太沖穴，留置4 h后揭下，2次/d外用， 28 d 為1個(gè)療程。對照組: 予正天丸(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44020711)6 g/次，2次/d口服。在治療期間兩組患者均停用其他止痛藥物， 28 d 為1個(gè)療程。1個(gè)療程后判斷療效。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》2002年擬定。主要計(jì)頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀記分值:(1)頭痛發(fā)作次數(shù)：以月計(jì)算，每月發(fā)作 5次以上計(jì)6分，3～4次計(jì)4 分，兩次以下計(jì)2 分。(2)頭痛程度：頭痛發(fā)作時(shí)須臥床為計(jì)6 分，頭痛發(fā)作時(shí)影響工作為計(jì)4 分，頭痛發(fā)作時(shí)不影響工作為計(jì)2分。(3)頭痛持續(xù)時(shí)間：每次頭痛持續(xù)兩天以上計(jì)6 分，持續(xù)12 h至2 d計(jì)4 分，<12 h 為計(jì)2分。(4)伴隨癥狀：伴有惡心，嘔吐、畏光、畏聲等三項(xiàng)或以上計(jì)3分，兩項(xiàng)計(jì)2分，一項(xiàng)計(jì)1分。

根據(jù)治療前后的相關(guān)資料進(jìn)行比較，積分評定方法采用尼莫地平法，計(jì)算公式為：臨床癥狀改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。(1)臨床治愈：治療結(jié)束無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停藥1個(gè)月不發(fā)病。(2)顯效：治療后，臨床癥狀改善率為50%以上。(3)有效：治療后，臨床癥狀改善率為21%～50%。(4)無效：治療后，臨床癥狀改善率為20%以下。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

1.7結(jié)果 治療組39 例，臨床痊愈4 例，顯效4 例，有效27例，無效4 例，總有效率89.7%；對照組40 例，痊愈1 例，顯效2例，有效29例，無效8例，總有效率80.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，臨床療效治療組優(yōu)于對照組。 3個(gè)月后隨訪，兩組總有效率相比較，治療組仍優(yōu)于對照組(P< 0.05)，可見治療組臨床療效穩(wěn)定持久，且遠(yuǎn)期療效較好。

2 討 論

偏頭痛是一種反復(fù)、突然發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)以劇烈、搏動性頭痛為其特征的一種臨床常見病癥。偏頭痛的反復(fù)發(fā)作會影響患者的健康狀況和社會功能, 是一種致殘性疾病〔2〕。甚至造成高血壓、冠心病等?，F(xiàn)今心腦血管疾病已成為老年人致殘致死的主要原因，因此積極有效的防治老年患者的偏頭痛臨床意義重大。筆者運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)穴位療法和現(xiàn)代藥學(xué)透皮吸收理論，采用中藥穴位貼敷治療治療偏頭痛，明顯減少了老年偏頭痛患者頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。中醫(yī)學(xué)對偏頭痛的認(rèn)識歷史悠久，經(jīng)過歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)積累和理論完善，認(rèn)為風(fēng)邪阻絡(luò)、氣血瘀滯是其發(fā)病的基本病機(jī)。偏頭痛為一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，病程較長。《臨證指南》中指出“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，久病致脈絡(luò)瘀滯不通而形成瘀血，邪氣多依附于風(fēng)而令人發(fā)病，風(fēng)邪稽留不去，頭痛日久不愈，風(fēng)邪入絡(luò)，其痛或偏或正，時(shí)發(fā)時(shí)止，休作無時(shí)。故偏頭痛的發(fā)生應(yīng)責(zé)之于風(fēng)、瘀。以川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛為君藥；蔓荊子、白芷、羌活疏風(fēng)止痛為臣藥；元胡助君、臣以止痛為佐藥；牛膝引血下行為使藥。上述諸藥合用，清上降下，即可清利頭目，又可引邪外出，升散中寓有清降，共奏化瘀疏風(fēng)止痛之功。翳風(fēng)穴具有通竅的功效，為局部臨近取穴，以疏通頭面部經(jīng)絡(luò)氣血；配以血會膈俞穴，理氣活血通脈，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；配以治療風(fēng)邪的要穴風(fēng)市穴、中醫(yī)稱“風(fēng)為百病之長”，六淫的其他邪氣多依附于風(fēng)而起病，治風(fēng)可起到同治諸邪的作用。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，以引氣下行，醒神開竅，太沖穴為肝經(jīng)的原穴，調(diào)控著該經(jīng)的總體氣血，肝為“一身氣化發(fā)生之始”(張錫純語)、“握升降之樞”(周學(xué)海語)，合用而使逆亂之氣順接，升降得循常道。

綜上所述，選用中藥穴位貼敷，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，化瘀利竅、祛風(fēng)止痛，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

3 參考文獻(xiàn)

1楊雄慶.針刺對偏頭痛的臨床療效觀察〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013;37(5)： 617-9.

2許賢平，楊曉蘇，楊期東，等. SF-36中文版對偏頭痛患者生存質(zhì)量的調(diào)查〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2009;15(3):132-6.