趙惠明

(淮南朝陽醫(yī)院病理科，安徽 淮南 232007)

端粒酶RNA(hTERC)是端粒酶的一個(gè)重要組成部分。近年來有研究認(rèn)為，人乳頭瘤病毒(HPV)整合入宮頸細(xì)胞后由非典型性發(fā)育異常向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵步驟是端粒酶被激活，期間都伴有hTERC基因的擴(kuò)增〔1,2〕。因此，hTERC基因檢測有望成為臨床上早期發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)向浸潤性宮頸癌發(fā)展的可靠手段或指標(biāo)。本課題擬進(jìn)一步了解hTERC基因在不同類型宮頸脫落細(xì)胞中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2010年2月至2013年11月在我院婦科門診就診的102例患者的宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本，年齡25～78(平均38.5)歲，其中存在宮頸病變者83例〔(CIN I 20例、CIN Ⅱ18例、CIN Ⅲ24例、SCC 21例)〕，正常19例，所有患者均排除妊娠、腫瘤、陰道炎癥和既往存在放療、化療史。

1.2檢測方法

1.2.1液基細(xì)胞學(xué)檢查〔3〕標(biāo)本采集：行婦科檢查，暴露宮頸，將薄層液基細(xì)胞學(xué)宮頸刷放至鱗柱狀上皮交界處，均勻旋轉(zhuǎn)5周，宮頸刷取出后垂直放入液基細(xì)胞學(xué)保存液中，混勻后將混合液體分兩部分。將其中一份樣本置于AutoCyte制片機(jī)上進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測，根據(jù)(TBS)分級〔4〕將樣本分為鱗狀上皮細(xì)胞病變(NILM)、非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、低級別鱗狀細(xì)胞病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)、SCCA和AGC。另一份樣本留做hTERC基因檢測。

1.2.2hTERC基因檢測〔5〕取留存的另一份樣本，進(jìn)行細(xì)胞涂片、變性、雜交，采用熒光原位雜交技術(shù)(FISH)檢測各宮頸脫落細(xì)胞的hTERC基因采用VideoTest公司提供的FISH分析軟件進(jìn)行結(jié)果評估：計(jì)數(shù)100個(gè)信號完整細(xì)胞，20及20個(gè)以上細(xì)胞存在hTERC拷貝數(shù)增加即可認(rèn)為陽性。分別記錄hTERC信號數(shù)、化學(xué)感受擔(dān)?；?CSP3)信號數(shù)，二倍體記錄為2∶2，hTERC異常信號的各種類型記錄為2∶3、3∶3、2∶4等。

1.2.3HPV檢測〔6〕將HPV采樣刷采取每位研究對象的宮頸管口細(xì)胞樣本，采用美國DIGENE公司生產(chǎn)的HPV雜交捕獲2代試劑盒檢測樣本組織中的HPV DNA的含量，HPV DNA>1 pg/ml者認(rèn)為陽性，否則為陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)描述及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1總體情況 102例對象中，hTERC基因陽性52例(51.0%)；HPV陽性66例(64.7%)；NILM級30例、ASCUS級21例、LSIL級9例、HSIL級26例、SCCA級2例、ASC-H級14例和AGC級0例。

2.2宮頸組織病變等級與hTERC基因 19例正常者、20例CIN I、18例CIN Ⅱ、24例CIN Ⅲ、21例SCC中hTERC基因陽性分別為0例(0.0%)、3例(15.0%)、8例(44.4%)、20例(83.3%)、21例(100.0%)，隨著宮頸脫落細(xì)胞病變程度越高，其hTERC基因陽性率越高(χ2=60.673，P=0.000)。

2.3宮頸細(xì)胞學(xué)與hTERC基因 宮頸脫落細(xì)胞TBS等級為NILM級、ASCUS級、LSIL級、HSIL級、SCCA級、ASC-H級的hTERC基因陽性率分別為10.0%(3/30)、57.1%(12/21)、55.6%(5/9)、92.3%(24/26)、100.0%(2/2)、42.9%(6/14)，不同細(xì)胞學(xué)等級間的hTERC基因陽性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=40.617，P=0.000)。

2.4HPV感染與hTERC基因 HPV感染陽性組(66例)與陰性組(36例)的hTERC基因陽性率〔45例(68.2%)vs 7例(19.4%)〕存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=20.234，P=0.013)。

3 討 論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的婦科惡性腫瘤之一，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并進(jìn)行有效干預(yù)，可避免病變進(jìn)展，從而降低宮頸癌的發(fā)生率和病死率〔7〕。液基細(xì)胞檢查和HPV檢測是臨床上較認(rèn)可的宮頸癌篩查指標(biāo)，一度降低了宮頸癌的發(fā)生率和病死率，但液基細(xì)胞檢查存在著結(jié)果各異、敏感性低等缺陷，而HPV檢測存在著假陽性率高、特異性較低等不足，使得臨床上宮頸癌的篩查出現(xiàn)瓶頸期〔8〕。近年來國內(nèi)外研究認(rèn)為hTERC基因的異常擴(kuò)增可能是很多腫瘤發(fā)生的早期事件，可作為癌前病變的有效分子標(biāo)記物，并且hTERC基因也與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)〔9〕。

hTERC是人端粒酶的組成部分之一。絕大多數(shù)人體正常細(xì)胞的端粒酶一般無活性，然而大多數(shù)腫瘤細(xì)胞的端粒酶具有較高活性。端粒酶活性越高，其hTERC基因擴(kuò)增就越快。分子遺傳學(xué)研究指出：3號染色體長臂(3q26)在宮頸上皮細(xì)胞形成癌細(xì)胞的過程中發(fā)生了擴(kuò)增，而hTERC基因就位于3號染色體長臂上，因此可認(rèn)為hTERC基因是一個(gè)參與腫瘤發(fā)生的重要基因。hTERC基因主要采用FISH檢測〔10〕。FISH技術(shù)是一種特異性和敏感性都很強(qiáng)的分子遺傳學(xué)技術(shù)，近年來在臨床醫(yī)學(xué)檢測方面得到廣泛應(yīng)用〔11〕。

本研究結(jié)果說明通過FISH技術(shù)檢測宮頸脫落細(xì)胞的hTERC基因擴(kuò)增不僅能檢出是否存在宮頸病變，而且hTERC基因擴(kuò)增與宮頸病變等級有關(guān)。另外，HPV感染與hTERC基因擴(kuò)增存在著相關(guān)性，hTERC基因檢測診斷宮頸病變的特異度高于HPV檢測。

總之，hTERC基因在不同類型宮頸脫落細(xì)胞中的表達(dá)存在差異，通過FISH技術(shù)檢測hTERC基因可早期篩查宮頸癌。

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