張金年

（山東省新泰市山東能源新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院,山東 新泰 271200）

評價經皮骶髂螺釘技術在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的安全性及療效

張金年

（山東省新泰市山東能源新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院,山東 新泰 271200）

目的探究對不穩(wěn)定骨盆骨折患者應用經皮骶髂螺釘技術進行治療的臨床效果及安全性。方法選自本院2010年～2012年收治的接受經皮骶髂螺釘技術進行治療的Tile C型骨盆骨折患者共15例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納該治療技術對患者的臨床效果及安全性。結果本次所有患者骨折均愈合，平均愈合時間為23個月；術后對患者進行平均12個月的隨訪，患者均無出現嚴重不良反應。結論對骨盆骨折患者應用經皮骶髂螺釘技術進行治療能夠使得骨盆后環(huán)穩(wěn)定性得以重建，功能康復效果良好，出現手術并發(fā)癥事件概率相對較低，值得臨床推廣。

經皮骶髂螺釘技術；不穩(wěn)定骨盆骨折；安全性；療效

在臨床上不穩(wěn)定骨盆骨折較為常見,一般都是因為受到高能量沖擊所導致,對此類患者的診治依然存在一定程度的困難,當前對不穩(wěn)定骨盆骨折患者的治療方法主要是手術治療。人體中骨盆主要作用是負重,所以,后環(huán)解剖復位及固定是手術治療的關鍵。因為經皮骶髂螺釘技術本身有著對患者創(chuàng)傷小以及感染事件出現概率低等優(yōu)點,成為了當前對骨盆骨折治療的重要方法[1]。為了深入了解經皮骶髂螺釘技術在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的安全性和療效,對本院2010年～2012年收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者臨床資料進行回顧性分析?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年～2012年收治的Tile C型骨盆骨折患者共15例。其中男性患者7例,女性患者8例；年齡最大的為55歲,最小的為21歲,其平均年齡為34.5歲?；颊咧聜蛑饕缦?5例患者因高處墜落, 9例患者因車禍,1例患者因壓傷。患者均出現一定程度的腰骶部疼痛,所有患者都接受X線片以及CT三維重建檢查,其中X線片拍攝位置為骨盆正位、出口位以及入口位,顯示如下:6例患者恥骨骨折合并骶骨骨折,3例患者髂骨骨折合并骶骨骨折,4例患者恥骨骨折合并骶髂關節(jié)脫位,2例患者前環(huán)恥骨骨折合并骶髂關節(jié)脫位。

1.2 手術方法

手術之前對患者的損傷位置進行對應處理,如患者出現休克的,需進行輸液輸液等對應抗休克方法治療,直到患者血液動力學恢復穩(wěn)定后才能進行手術?；颊呤軅竭M行手術時間最長33 d,最短為8 d,平均距離時間為15.8 d。接受全麻方式,保持仰臥姿勢,對骨折的移位狀況進行透視,如移位較為明顯的,應用外固定架Schanz螺釘先進行閉合復位。在髂前和髂后上棘連線的1/3交點作為進針點,通過一個小切口將軟組織分離,直達髂骨。在C臂X線機透視輔助下從骨盆橫斷面出發(fā)由后向前為20°角,使用套管插入到達髂骨,套管的內鏡為2 cm,對套管的位置通過透視確定,然后把直徑為2 mm的導針打入,透過髂骨和骶髂關節(jié)達到人體的S1椎體里面,注意不要超過骶中線。前環(huán)骨折固定手術需要在患者完成骶髂螺釘順利植入之后才能進行,以患者的前環(huán)骨折移位具體狀況作為根據,制定針對性的手術固定方案。手術之后的第1天患者能夠在護理人員幫助指導下進行半臥位還有輕度的肌肉力量訓練,從第3周開始可以扶拐來承擔部分負重,逐漸達到全部負重的效果。

1.3 療效評價[2]

本次研究療效評價主要為Matta評分,如下:①患者術后骨折移位不超過4 mm的,評定為優(yōu)；②移位在4～10 mm之間的,評定為良；③移位在10～20 mm之間的,評定為合格；④移位情況超過20 mm的,評定為差。對患者的運動能力、走路姿態(tài)、工作和生活能力恢復以及神經損傷狀況進行綜合評價,為Majeed評分,評分在85以上的為優(yōu)；在70～84之間的為良；在55～69分之間的評定為中；低于55分的評定為差。

2 結 果

4例手術過程同時進行髖臼骨折固定,手術過程失血量最多為1500 mL,最低為1000 mL。其余患者平均失血量為50 mL；手術之間最長為300 min,最短為60 min,平均手術時間為154.1 min。無患者出現嚴重并發(fā)癥。患者的Matta評分狀況如下:無評分為合格或差的患者,為優(yōu)的患者13例,良的患者2例。對患者進行平均時間為1年的隨訪,其Majeed評分如下:優(yōu)12例,良3例,其優(yōu)良率為100%。

3 討 論

當前對骨盆后環(huán)的固定方式主要有骶髂螺釘固定術、重建鋼板螺釘術還有骶骨棒等,已經有相關研究顯示上述各種后路內固定技術對于患者的骨盆穩(wěn)定性并沒有明顯的差異性。但是重建鋼板螺釘術還有骶骨棒等方法不但對患者會造成大范圍的創(chuàng)傷且感染的風險相對較高,骶髂螺釘技術則有著突出的生物學效應,出現手術創(chuàng)傷或者是感染事件的概率相對要低很多,而在影像學輔助之下經皮骶髂螺釘技術甚至能夠實現零感染。

骶髂螺釘植入技術主要有S1、2平行雙螺釘、單S1螺釘還有骶髂短螺釘等3種。S1骶椎骨密度相對于骶骨翼要高出許多,而骶髂螺釘固定技術本身的臨床效果很大程度上取決于骨密度高低,所以S螺釘固定骶骨翼的效果相對于單純固定較好,但是單S1對骶神經根有損傷危險,而S1、2平行雙螺釘所蘊含的風險程度更高。

在本次研究中,所有患者均只植入1枚S1螺釘,與此同時,在前環(huán)應用了外支架或者是鋼板重建固定,患者均取得了良好的臨床治療效果。而在術后隨訪中,患者的日常生活沒有受到嚴重的影響,可見該手術方法有著較高的安全性。為了更進一步了解術后治療效果,在術后對患者進行X線片拍攝,根據Matta評分還有Majeed評分,其優(yōu)良率均為100%,沒有患者出現神經損傷等嚴重并發(fā)癥,螺釘是否被正確的植入,直接關系到患者術后是否出現神經損傷,如果沒有條件使用CT導航技術,那么利用手術過程中的影像資料以及術者臨床經驗,就顯得非常重要。

本次研究患者以C臂X線機作為手術引導輔助工具,該工具本身有裝置簡單、花費較低等優(yōu)點,但是X線圖像并不清晰,在手術過程中需要進行反復多次的透視角度調整,這導致手術時間延長,輻射對醫(yī)師以及患者的傷害較大。CT輔助引導能夠一次成像,使得手術時間大幅度縮短,但是在移動時卻存在很大的困難,如在CT室中進行手術則可能對患者醫(yī)師造成強烈的輻射傷害。而通過三維重建不但能夠得到更為清晰的圖片,且手術安全性也能夠得到保障,只是該方法本身也有一定缺點,設備相對巨大、費用高昂以及容易破損等。

[1] 張志強,龍嘯宇.不穩(wěn)定骨盆骨折內固定的治療分析[J].中南醫(yī)學科學雜志,2012,25(3):118-119.

[2] 孔憲忠,王玉環(huán).不穩(wěn)定骨盆骨折合并骶髂關節(jié)脫位的治療方法選擇及療效分析[J].吉林醫(yī)學,2013,12(12):154-155.

Evaluation of Percutaneous Sacroiliac Screw Technology Safety and Efficacy in the Treatment of Unstable Pelvic Fractures

ZHANG Jin-nian
(Shandong Energy Xinwen Mining Group Central Hospital, Xintai 271200, China)

ObjectiveTo explore the unstable pelvic fractures were treated with percutaneous iliosacral screw technology, clinical effect and safety of treatment.MethodsSelected from the hospital during the period 2010 -2012 were treated with percutaneous sacroiliac screw technology for Tile type C pelvic fracture treated patients with a total of 15 cases, and the clinical data were retrospective analysis, the clinical efficacy and safety of patients and sums up the treatment technology.ResultsThe all the fractures healed, the average healing time was 23 months; after the operation and were followed up for an average of 12 months for patients, the patients had no serious adverse reactions.ConclusionThe patients with pelvic fracture with percutaneous iliosacral screw technology treatment can make pelvic posterior ring stability to reconstruction, rehabilitation effect is good, the operation event probability is relatively low, is worth the clinical promotion.

Percutaneous iliosacral screw technology; Unstable pelvic fracture; Safety; Efficacy

R683.42

B

1671-8194（2014）25-0036-02