吳敬英 李鳴九

(廣州市南沙區(qū)新沙醫(yī)院，廣東 廣州 511470)

筆者近年來嘗試用當(dāng)歸飲子加減配合鹽酸依匹斯汀膠囊口服及艾洛松軟膏外用治療慢性濕疹患者，臨床療效尚可。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例患者均為我院接診的慢性濕疹患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組，西藥對照組及中藥對照組。治療組男27例，女23例，年齡13～68(平均41.6)歲，病程2.3～20.2(平均6.85)年；西藥對照組男26例，女24例，年齡15～68(平均40.9)歲，病程1.8～21.1(平均6.94)年；中藥對照組男27例，女23例，年齡18～65(平均39.8)歲，病程2.1～20.2(平均6.91)年。3組的一般資料及病情程度之間具有可比性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準 西醫(yī)診斷標(biāo)準參照《中國臨床皮膚病學(xué)》〔1〕中慢性濕疹的診斷：患處皮膚增厚、浸潤，表面粗糙，干燥，脫屑，或因搔抓而結(jié)痂，有不同程度的苔蘚樣變，外周也可有丘疹、丘皰疹，少許滲出，自覺劇癢。中醫(yī)診斷標(biāo)準參照《中醫(yī)外科學(xué)》〔2〕中濕瘡血虛風(fēng)燥證：病程長，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗后瘙癢加重；伴有口干不欲飲，納差，腹脹；舌淡，苔白，脈弦細。

1.3排除標(biāo)準 懷孕或哺乳期婦女；皮疹廣泛或患嚴重系統(tǒng)性疾病者，伴有明顯感染者；近2 w內(nèi)用過皮質(zhì)類固醇激素者；近1 w使用過抗組胺藥物治療者；不能定期治療及隨訪者；對使用藥物過敏者。

1.4治療方法 (1)西藥對照組：給予鹽酸依匹斯汀膠囊口服10 mg/次，1次/d；艾洛松軟膏外用，1次/d，病情好轉(zhuǎn)后，改為隔日1次，使用時間不超過7 d。(2)中藥對照組：當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸15 g，生地15 g，白芍10 g，川芎10 g，何首烏10 g，黃芪15 g，雞血藤10 g，丹參10 g，防風(fēng)10 g，白鮮皮15 g，苦參10 g，白蒺藜10 g。隨癥加減：瘙癢甚加蟬蛻6 g，地膚子10 g；有明顯滲出者加黃柏15 g；皮損苔蘚樣變明顯者加穿山甲10 g，皂刺10 g；睡眠不佳者加酸棗仁30 g，合歡皮30 g。日1劑，早晚飯后溫服100 ml。(3)治療組：西醫(yī)治療方法同西醫(yī)對照組，中醫(yī)治療方法同中醫(yī)對照組。1 w為1個療程，3組均連續(xù)治療4個療程，隨診4 w；所有患者在治療期內(nèi)忌食辛辣刺激之物、煙酒等，保持情緒舒暢；治療期間不得服用其他治療本病的藥物。

1.5療效評價指標(biāo) 采用盲法，完成療效評價的2名主治醫(yī)師不知道患者的分組情況，一致性kappa檢驗，kappa值為0.87。

1.5.1EASI評分 根據(jù)紅斑(E)、硬腫(水腫)/丘疹(I)、表皮剝脫(Ex)、苔蘚化(L)的嚴重程度按0～3計分、所占面積大小及各部位面積占全身面積的比例按0～6計分，各部位的綜合分值即為皮損癥狀嚴重程度總分〔3〕。

1.5.2瘙癢程度評分 瘙癢程度評分采用視覺模擬評分法(VAS)，根據(jù)瘙癢程度由無至重的不同，分值在0～10之間。

1.5.3療效評價標(biāo)準 總評分為EASI評分與瘙癢程度評分的綜合評分；療效指數(shù)= ( 治療前評分- 治療后評分) /治療前評分× 100%；痊愈：療效指數(shù)在95%以上；顯效：療效指數(shù)在70%～94%；有效：療效指數(shù)在達50%～69%；無效：瘙癢未見減輕，皮損消退不明顯，或臨床癥狀惡化。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用方差分析或t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1脫落與失訪 西醫(yī)對照組7例患者退出研究(2例失訪，5例未能堅持)，中醫(yī)對照組中5例患者退出研究(3例失訪，2例未能堅持療程)，治療組中6例退出研究(3例失訪，3例未能堅持療程)。

2.2療效比較 治療組、西醫(yī)對照組、中醫(yī)對照組的總有效率及痊愈率分別為92.68%、38.63%，75.56%、26.67%，74.42%、20.93%。治療組的總療效明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組及中醫(yī)對照組(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 治療期間治療組3例患者出現(xiàn)皮膚灼熱，2例患者出現(xiàn)疲倦、頭痛，后自行緩解；西醫(yī)組5例患者出現(xiàn)皮膚灼熱，4例患者出現(xiàn)頭痛，后自行緩解；中醫(yī)組1例患者出現(xiàn)胃腸道不適，后自行緩解。療程開始前及所有療程結(jié)束后檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功等指標(biāo)均未見明顯異常。

3 討 論

慢性濕疹為過敏性的炎癥反應(yīng)，是由于急性和亞急性期濕疹處理不當(dāng)，久治不愈，或者反復(fù)發(fā)作形成，僅很少一部分人開始就為慢性癥狀的表現(xiàn)。慢性濕疹病程頑固，治療棘手，目前其主要藥物治療有局部糖皮質(zhì)激素使用、局部使用免疫抑制劑及潤膚膏等，對于中重度的采用光療及或短期糖皮質(zhì)激素口服等系統(tǒng)治療〔4〕。

中醫(yī)認為濕瘡的發(fā)病為先天稟賦不耐，后天飲食不節(jié)，或食用辛辣刺激之物，致脾胃失調(diào)，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊；或外感濕邪，浸淫肌膚而至，此病常久治不愈，病程日久，則耗血傷陰，血虛化燥生風(fēng)，肌膚失濡。當(dāng)歸飲子首見于《嚴氏濟生方》〔5〕，書中云其“治心血凝滯，內(nèi)蘊風(fēng)熱，發(fā)見皮膚遍身瘡疥，或腫，或癢，或膿水浸淫，或發(fā)赤發(fā)赤疹焙瘰?！?明代《外科正宗》中將其用于治療血虛風(fēng)燥之皮膚作癢之癥，如疥瘡、頑癬、風(fēng)癢等。筆者予當(dāng)歸飲子加減治療慢性濕疹，原方中當(dāng)歸補血活血，為君藥，針對主要病機；生地滋陰清熱，養(yǎng)血涼血；白芍養(yǎng)血斂陰；首烏補精養(yǎng)血，黃芪補氣運血，托瘡生肌四藥共為臣藥。防風(fēng)疏風(fēng)散邪，白蒺藜祛風(fēng)止癢，川芎行氣活血，諸藥為佐。在此基礎(chǔ)上加用丹參、雞血藤活血養(yǎng)血，苦參、白鮮皮祛濕止癢，并隨證加減，諸藥配合，共奏養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢之功。

鹽酸依匹斯汀膠囊為組胺H1受體拮抗劑，可較好控制變態(tài)反應(yīng)，但往往無法根治疾??；局部使用艾洛松可有效地控制局部炎癥，但長期和大面積使用容易造成：局部皮膚灼燒、皮膚萎縮、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。結(jié)合中醫(yī)辨證論治的原則，對血虛風(fēng)燥型慢性濕疹，選用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，不僅能夠充分發(fā)揮西醫(yī)起效快的優(yōu)點，而且能夠中醫(yī)治病求本、控制疾病復(fù)發(fā)的優(yōu)勢，臨床中往往能取得較好的療效。

本研究結(jié)果證明單純西醫(yī)療法、單純中醫(yī)療法及中西醫(yī)結(jié)合療法療效均可；但中西醫(yī)結(jié)合治療組的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組及單純中醫(yī)治療組；而中醫(yī)治療組較其他兩組相比，不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率低；由此可見中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹是值得推廣的有效方法。

4 參考文獻

1趙 辨.中國臨床皮膚病學(xué)〔M〕.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:17-41.

2李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:20-46.

3Hanifin JM，Thurston M，Omoto M，etal.The eczema area and severity index (EASI)：assessment of reliability in atopic dermatitis〔J〕.Exp Dermatol，2001；10(1)：11-8.

4Walling HW，Swick BL.Update on the management of chronic eczema：new approaches and emerging treatment options〔J〕.Clin Cosm Invest Dermatol,CCID，2010；3(1)：99.

5嚴用和，伊廣謙.嚴氏濟生方〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956:20-56.