康春萍

（解放軍第321醫(yī)院，吉林 白城 137000）

影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的分析前因素

康春萍

（解放軍第321醫(yī)院，吉林 白城 137000）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；分析因素

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段又稱檢驗(yàn)前過程。此階段從臨床醫(yī)師申請(qǐng)檢驗(yàn)開始，包括采集樣本前的準(zhǔn)備，生理學(xué)因素影響，標(biāo)本的正確采集、保存和運(yùn)送及在化驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，檢驗(yàn)師預(yù)處理的過程直至檢驗(yàn)分析過程結(jié)束。檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性非常重要。在實(shí)驗(yàn)誤差中，分析前誤差約占70%，因此較好的分析前質(zhì)量保證，可以減少實(shí)驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

1 受檢者的準(zhǔn)備

受檢者的準(zhǔn)備是血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)之一。由于受檢者受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前患者須作適當(dāng)準(zhǔn)備，一般要求患者處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果。

1.1 運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液化學(xué)成分的改變，即便輕度運(yùn)動(dòng)也可能引起血糖值升高，而劇烈運(yùn)動(dòng)則可明顯影響體內(nèi)代謝和細(xì)胞內(nèi)酶的釋放。如血清肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶分別是診斷心肌梗死和肝炎的重要指標(biāo)，平時(shí)不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，一旦過量運(yùn)動(dòng)，血清肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶值就會(huì)明顯升高。運(yùn)動(dòng)后，血清肌酸激酶可升高1倍，而轉(zhuǎn)氨酶在運(yùn)動(dòng)停止1 h后仍可偏高40%左右。為了減少運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般主張化驗(yàn)前2 d內(nèi)盡可能避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和鍛煉。早晨匆忙趕到門診的患者最好休息15～20 min后再采血。

1.2 食物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：體檢前需禁食至少8 h，否則將影響血糖、血脂、肝功能。但飲少量的清水，送服平時(shí)服用的藥物，不會(huì)影響檢查結(jié)果。體檢前3 d內(nèi)保持正常飲食，不吃過于油膩、高蛋白食品，不要飲酒，晚上應(yīng)早休息，避免疲勞。

1.3 空腹對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：空腹不只是不吃早餐，但不包括禁水?？崭挂话阋蟛裳?2～14 h內(nèi)禁食。從抽血前一天20時(shí)開始禁食（包括不要飲酒和吃零食），到次日8～10時(shí)抽血?？崭菇巢槐亟?，少量飲水一般不會(huì)對(duì)化驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響。在抽血的前一天應(yīng)保持平常飲食習(xí)慣，不要喝酒；晚飯后不喝咖啡或濃茶。第2天早晨起床后，不吃早餐，少喝或不喝水，平靜地到醫(yī)院去采血。血常規(guī)化驗(yàn)一般不需要空腹采血，若醫(yī)師沒有特殊要求，可隨時(shí)化驗(yàn)檢查。但過度空腹，若達(dá)24 h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。如血清膽紅素可因空腹48 h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，三酰甘油、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。

1.4 飲酒對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活性增加，TC、TG增高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

1.5 吸煙對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：煙癮大的受檢者，血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多。血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙能使血清HDL-C水平降低，降低的程度與吸煙數(shù)量有關(guān)[1]。

1.6 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：幾乎所有藥物都對(duì)受檢者的某些檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生程度不同的的影響。藥物一般通過直接參與檢驗(yàn)反應(yīng)，激活或抑制檢測(cè)反應(yīng)，顏色干擾等影響檢測(cè)結(jié)果。如抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對(duì)肝功能可產(chǎn)生不同程度的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)。故在采樣檢查之前，應(yīng)暫停應(yīng)用各種藥物。如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。如維生素C就會(huì)明顯干擾血糖結(jié)果，使血糖化驗(yàn)值偏低。因此，最好能在服藥之前進(jìn)行抽血化驗(yàn)。對(duì)于長期服藥者，化驗(yàn)前應(yīng)咨詢醫(yī)師是否需要暫停服藥。藥物具有生物活性，特別近幾年來，新的藥物層出不窮。臨床治療中濫用抗生素的現(xiàn)象屢屢皆是，新藥對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾還尚未發(fā)現(xiàn)，藥物對(duì)尿液檢查的影響給實(shí)驗(yàn)診斷和臨床診斷增加了許多困難。藥物因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響始終困擾著檢驗(yàn)工作者，有時(shí)甚至是難以避免的[2]。鎮(zhèn)痛消炎藥物有助于膽紅素氧化為藍(lán)綠色物質(zhì)，故會(huì)使尿中膽紅素值升高；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等使膽總管開口處的奧狄氏括約肌發(fā)生擴(kuò)張，有利于膽總管排出膽汁，導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4 h內(nèi)影響最大，24 h后消失。

1.7 體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及三酰甘油等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。

1.8 其他因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：受檢者存在生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1 min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3 min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血?dú)夂蚿H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。

2 生理因素影響

2.1 年齡對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：由于不同年齡階段器官會(huì)發(fā)生變化，從而血液中某些檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值也因年齡不同而有差異。由于新生兒肝酶缺乏，不能將膽紅素有效轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸膽紅素，故新生兒血清非結(jié)合膽紅素比成人高。健康兒童由于骨質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等活性增加，ALP活性明顯比成年人增高。

2.2 性別、時(shí)間、季節(jié)和海拔對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：性別的差異表現(xiàn)在多種血液指標(biāo)上，如男性RBC、Hb、Cr、CK高于女性。某些指標(biāo)在一天內(nèi)有波動(dòng)，最明顯的例子就是皮質(zhì)醇的分泌，血清皮質(zhì)醇在清晨6時(shí)左右達(dá)到峰值，隨后下降，午夜12時(shí)到達(dá)最低值；而血液促甲狀腺素在深夜達(dá)峰值，中午為最低值。在冬季，血清三酰甘油水平最低。不同海拔高度可使人體血液中某些成分發(fā)生改變，與海平面比，在海拔1400 m時(shí)可使HCT、Hb升高8%，在3600 m時(shí)可使CRP升高65%。

2.3 月經(jīng)及妊娠對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月經(jīng)期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺生長激素水平升高，而HB、Ca含量下降。

3 標(biāo)本的正確采集

標(biāo)本采集是分析前階段質(zhì)量保證關(guān)鍵的一步，標(biāo)本采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素。

3.1 控制采血時(shí)間：選擇最佳采血時(shí)間的原則為：①最具“代表性”的時(shí)間。原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本，盡可能減少晝夜節(jié)律帶來影響?；颊咛幱谄届o狀態(tài)，減少患者由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響，并減少飲食的影響。②檢出率陽性最高時(shí)間。如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在使用抗生素使用前，發(fā)熱前寒戰(zhàn)期采集標(biāo)本。③對(duì)診斷最有價(jià)值時(shí)間。如急性心肌梗死對(duì)cTnT的測(cè)定在發(fā)病后4～6 h采集比較好。

3.2 采集據(jù)有代表性的標(biāo)本：如大便檢查應(yīng)取膿性或血性部分等。

3.3 采集最合乎要求的血液標(biāo)本：①正確使用抗凝劑。血液標(biāo)本如需抗凝，必須根據(jù)檢測(cè)需要而選定選擇用何種抗凝劑（EDTA、草酸鈉、枸櫞酸鈉、肝素等）。②防溶血，防污染。要防止由于容器不潔或化學(xué)物質(zhì)引起的污染。在生化測(cè)定中溶血最為常見，許多物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)和血漿中含量不一樣，如K、ALT、AST、LDH細(xì)胞內(nèi)比血漿中高出數(shù)倍乃至百倍，一旦溶血可造成假性增高[3]。③防止過失性采樣。如邊輸液邊采血，尤其是在輸液部位近處做K、Na、GLU等測(cè)定。

4 標(biāo)本的正確傳送和質(zhì)量控制

4.1 標(biāo)本的正確傳送：許多檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如強(qiáng)度、溫度、光照、時(shí)間等，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快傳遞，確保規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室；要保證運(yùn)送標(biāo)本的安全性，特別是對(duì)懷疑高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本，應(yīng)采取預(yù)防措施，以確保不污染環(huán)境和工作人員的安全。

4.2 質(zhì)量控制：①實(shí)驗(yàn)室對(duì)各類標(biāo)本采集的要求應(yīng)有明確規(guī)定。②落實(shí)責(zé)任制。對(duì)采集標(biāo)本的有關(guān)人員要落實(shí)責(zé)任制，并最大限度內(nèi)爭取患者的協(xié)助和配合。③建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗(yàn)收制度和不合格標(biāo)本拒收制度。④統(tǒng)一供給采集容器及試劑，統(tǒng)一采集標(biāo)本的用量。

分析前的質(zhì)量保證工作應(yīng)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，醫(yī)院職能部門要對(duì)此加以重視，參與協(xié)調(diào)，進(jìn)而對(duì)有關(guān)環(huán)節(jié)做系統(tǒng)和深入研究，對(duì)全院涉及采集標(biāo)本的臨床及檢驗(yàn)人員進(jìn)行全面系統(tǒng)教育，在此基礎(chǔ)上提要求、訂措施、訂規(guī)范，做到有序和科學(xué)地進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考評(píng)并定期分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量。

[1] 張力,焦連亭.生理變化對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2002,23(5):311-312.

[2] 叢玉隆,馬俊龍,秦曉玲.當(dāng)代提液分析技術(shù)與臨床[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[3] 周新主編.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

R446.1

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1671-8194（2014）36-0387-02