和光美

（云南省迪慶州維西縣塔城鎮(zhèn)塔城中心衛(wèi)生院，云南 迪慶 674609）

單胎頭位臍繞頸對分娩方式的影響

和光美

（云南省迪慶州維西縣塔城鎮(zhèn)塔城中心衛(wèi)生院，云南 迪慶 674609）

目的對單胎頭位臍繞頸（SUCEN）影響產(chǎn)婦分娩方式的因素行分析討論。方法回顧分析我科研究組52例2013年1月至2014年1月間生產(chǎn)時發(fā)生SUCEN產(chǎn)婦的分娩情況等資料，并隨機(jī)選取52例同時期的非SUCEN產(chǎn)婦作對照組，通過統(tǒng)計并比較組間宮內(nèi)壓迫情況、產(chǎn)兒窒息發(fā)生情況及助產(chǎn)情況，來探尋SUCEN對產(chǎn)兒及產(chǎn)婦分娩方式的影響。結(jié)果研究組的胎兒宮內(nèi)壓迫率（IPR）、產(chǎn)兒窒息率（NAR）明顯高于對照組（P＜0.05），而研究組的順產(chǎn)率（NBR）則明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論臍繞頸可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)更易被壓迫，產(chǎn)兒更容易發(fā)生窒息情況而對生命造成威脅，且臍繞頸可使順產(chǎn)率顯著降低，從而影響產(chǎn)婦的分娩方式。

SUCEN；分娩方式；影響

臍帶纏繞胎兒頸部過緊，則有可能阻斷血供氧供，給胎兒的生命造成威脅，我科將52例分娩時發(fā)生SUCEN的產(chǎn)婦的資料與非SUCEN產(chǎn)婦的胎兒情況、宮內(nèi)壓迫情況及分娩情況加以比較，以分析SUCEN的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2013年1月至2014年1月間我科收治SUCEN產(chǎn)婦共52例為研究組，另隨機(jī)選同期的非SUCEN產(chǎn)婦52例作對照組。兩組產(chǎn)婦分別符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①研究組：彩超檢查顯現(xiàn)臍繞頸，且分娩證實；產(chǎn)婦無妊娠期合并癥，且為初產(chǎn)產(chǎn)婦，骨盆結(jié)構(gòu)正常；②對照組：經(jīng)彩超和分娩證實未發(fā)生臍繞頸，產(chǎn)婦為無妊娠期合并癥的為初產(chǎn)產(chǎn)婦，骨盆正常。研究組產(chǎn)婦中，年齡為21～32歲，平均（24.9±4.0）歲，孕周38～42周，平均（39.5±2.9）周；對照組中，產(chǎn)婦年齡于23～31歲，平均（25.8±3.4）歲，孕周37～41周，平均（38.2±2.1）周，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，足月分娩，且均符合選入標(biāo)準(zhǔn)，組間產(chǎn)婦的孕周及年齡上無太大差別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及記錄：監(jiān)控產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程的胎心情況，并繪制宮縮圖，在第二產(chǎn)程為產(chǎn)婦給予3 L/min的氧氣，并對宮縮異常的產(chǎn)婦靜注催產(chǎn)素，應(yīng)在各個產(chǎn)程對產(chǎn)婦實行密切監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎位異常時應(yīng)盡量使頭位恢復(fù)，同時記錄產(chǎn)時、羊水、新生兒狀況及分娩方式。于出生的1 min和5 min對產(chǎn)兒行Apgar評分。

1.2.2 Apgar評分：為一種對新生兒功能、健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)化評估方式，主要有膚色、心率、呼吸、運(yùn)動及反射等5項內(nèi)容，每項2分，共計10分。分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)兒狀態(tài)越好。

1.2.3 宮內(nèi)壓迫及產(chǎn)兒窒息診斷：①宮壓迫：胎兒心率若在120次/分鐘以下，或高于160次/分鐘，無法通過給氧緩解、胎心異常等判斷為宮壓迫；②產(chǎn)兒窒息：產(chǎn)兒在出生1 min時的Apgar評分若在7分以下則判斷為產(chǎn)兒窒息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

“%”表示IPR、NAR及NBR，χ2檢驗以上組間計數(shù)值，由軟件SPSS10.0處理。

2 結(jié) 果

表1中，研究組的IPR、NAR明顯高于對照組（P＜0.05），而在分娩方式上，研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)的分別有35例、11例和6例，而對照組產(chǎn)婦順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)的分別有46例、4例和2例，對照組的NBR則明顯更高（P＜0.05）。

3 討 論

臍帶具有為胎兒提供營養(yǎng)成分、氧氣的重要作用，同時也是母嬰物質(zhì)交換的重要通路，臍帶纏繞胎兒頸部時會對胎兒及產(chǎn)婦的分娩方式造成重大影響。

為討論臍繞頸對于胎兒狀況、分娩方式的影響情況，特作本次對比研究。結(jié)果顯示，研究組的IPR、NAR明顯高于對照組（P＜0.05），且對照組的NBR則明顯更高（P＜0.05）。分析知，胎兒頸部被臍帶纏繞，可能使胎兒發(fā)生窒息現(xiàn)象，而纏繞的同時有可能阻斷血液供應(yīng)與循環(huán)，在第一產(chǎn)程由于纏繞較松，運(yùn)動相對不劇烈，未形成牽扯而未造成對胎兒呼吸和宮內(nèi)壓迫的形成，而在第二產(chǎn)程宮口開放后，由于分娩的劇烈運(yùn)動使臍帶纏繞更緊，則會顯著影響胎兒的呼吸及血供，從而引起窒息和壓迫，因此通過彩超及時發(fā)現(xiàn)SUCEN有助于制定有效的措施應(yīng)對，提高胎兒的安全性。而對于產(chǎn)婦而言，臍帶纏繞帶來的壓迫會使自然分娩過程受阻，往往采取剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)的方式盡快終止生產(chǎn)，以保障母嬰平安。而在分娩方式的選擇中應(yīng)該注意并非所有臍繞頸狀況都應(yīng)采取剖宮產(chǎn)的方式，在開放宮口的前提下，可行吸胎頭和側(cè)切等輔助方式引產(chǎn)，與剖宮產(chǎn)相比，陰道助產(chǎn)的方式的安全性更高，風(fēng)險更低，且能夠迅速終止生產(chǎn)過程。而對于繞頸時間過長、宮口未完全開放和難產(chǎn)情況較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦和胎兒，為了保障其生命安全，則應(yīng)該立即行剖宮產(chǎn)。因此，為了提高胎兒的安全性，臍帶繞頸的發(fā)現(xiàn)應(yīng)該盡量及時，彩超在SUCEN診斷過程中具有重要作用，應(yīng)特別注意第二產(chǎn)程后的監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)生宮內(nèi)壓迫時，應(yīng)迅速終止產(chǎn)程[1,2]。

綜上，臍繞頸可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)更易被壓迫，產(chǎn)兒更容易發(fā)生窒息情況而對生命造成威脅，且臍繞頸可使順產(chǎn)率顯著降低，從而影響產(chǎn)婦的分娩方式。

[1] 劉春玲.單胎頭位臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩的可行性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(2):187-188.

[2] 龍婭靜,付云.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對分娩影響的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,29(7):1057-1058.

R714.3

B

1671-8194（2014）36-0128-01