魏煌忠， 趙廣英， 梁錦萍

圍產(chǎn)兒死亡率是評價一個國家和地區(qū)的文化經(jīng)濟、醫(yī)療保健水平和衛(wèi)生狀況綜合協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。近年來，隨著深圳市沙井地區(qū)經(jīng)濟的快速發(fā)展，大量流動人口涌入，全街道現(xiàn)有流動人口120多萬，而戶籍人口只有3萬多，流動人口數(shù)量是戶籍人口的40倍左右。為了解圍產(chǎn)兒死亡原因，降低圍產(chǎn)兒死亡率，本文對沙井街道2005年10月～2011年9月412例圍產(chǎn)兒死亡情況進行分析，為制訂干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2005年10月1日～2011年9月30日沙井街道圍產(chǎn)兒死亡個案報告資料。采用WHO規(guī)定的圍生期Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠滿28周（胎兒體質(zhì)量達到1 000g或身長達到35cm）至產(chǎn)后7天的胎兒和新生兒，包括死胎、死產(chǎn)和早期新生兒死亡［1］。

1.2 研究方法

按照《廣東省圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測方案》的要求，沙井醫(yī)院、萬豐醫(yī)院和天倫醫(yī)院的婦幼保健人員專人負責(zé)填寫圍產(chǎn)兒死亡報告卡，同時上報區(qū)婦幼保健院，并對圍產(chǎn)兒死亡進行調(diào)查核實。采用率和構(gòu)成比χ2檢驗和動態(tài)數(shù)列等統(tǒng)計學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒死亡情況比較

2006～2011年全街道圍產(chǎn)兒出生總數(shù)49 498例，圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)412例，年平均圍產(chǎn)兒死亡率8.32‰。其中流動人口圍產(chǎn)兒出生48 733例，圍產(chǎn)兒死亡409例，占全街道圍產(chǎn)兒死亡的99.3%，流動人口圍產(chǎn)兒年平均死亡率8.39‰；戶籍人口圍產(chǎn)兒出生765例，圍產(chǎn)兒死亡3例，死亡率3.92‰；流動人口圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于戶籍人口（χ2＝7.12，P＜0.01）。見表1。

表1 2006～2011年圍產(chǎn)兒死亡情況 n

2.2 流動人口圍產(chǎn)兒死亡率的動態(tài)變化

資料分析顯示，流動人口圍產(chǎn)兒死亡率從2006年的11.98‰降至2011年的5.56‰，總體上呈下降趨勢，尤其是2008～2009年下降幅度最大；由于流動圍產(chǎn)兒死亡占全街道圍產(chǎn)兒死亡的99.3%，故全街道圍產(chǎn)兒死亡率也呈下降趨勢，從2006年的11.81‰降至2011年的5.51‰。見表2。

表2 流動人口圍產(chǎn)兒死亡率動態(tài)數(shù)列

2.3 412例圍產(chǎn)兒的死因順位

2006～2011年全街道412例圍產(chǎn)兒死亡原因排在前6位的依次為：原因不明、先天異常、早產(chǎn)低體質(zhì)量、出生窒息、臍帶因素、胎盤早剝，并且連續(xù)6年全街道圍產(chǎn)兒死亡原因均為原因不名排在首位，先天異常排第2位。

2.4 流動人口與戶籍人口的產(chǎn)檢率的比較

2006～2011年全街道圍產(chǎn)兒出生總數(shù)49 498例，戶籍人口765例，其中產(chǎn)前檢查651例（85.09%）；流動人口48 733例，其中產(chǎn)前檢查僅4 356例（8.93%）。流動人口產(chǎn)檢率明顯較低，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 圍產(chǎn)兒死亡呈下降趨勢

近10年來沙井街道圍產(chǎn)兒死亡率逐年穩(wěn)步下降，2003年為19.93‰，2006為年11.81‰，2011年為5.51‰，尤其是2008～2009年下降幅度最大，2009年較2008年環(huán)比下降了24.98%。2011年沙井街道圍產(chǎn)兒死亡率5.51‰，略低于北京朝陽區(qū)（6.18‰）［2］，但高于上海市閔行區(qū)（3.12‰）［3］。該街道圍產(chǎn)兒死亡率的下降，表明既往所采取的干預(yù)措施已經(jīng)取得了較好的效果，如：①大力開展健康教育宣傳，加大了貧困孕產(chǎn)婦救助的力度，提倡產(chǎn)前檢查與住院分娩，從2008年起實施免費早孕建卡，落實社區(qū)高危追蹤管理，嚴格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診制度，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理；②從2010年起對計劃懷孕的育齡婦女免費補充葉酸，有研究報道顯示，補充含0.8mg葉酸的多種維生素能預(yù)防神經(jīng)管畸形，同時還對預(yù)防先天性心血管畸形也有顯著效果［4］；③加大了對非法行醫(yī)和非法接生的打擊力度，一旦發(fā)現(xiàn)有非法接生的蛛絲馬跡，一查到底，堅決予以取締。今后要進一步降低圍產(chǎn)兒死亡率，除了繼續(xù)上述干預(yù)措施外，需要積極開展新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，包括所有產(chǎn)科醫(yī)院的兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)科護理人員，提高醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇的知識和技能，以進一步降低新生兒窒息的病死率和傷殘率［5］。

3.2 控制流動人口圍產(chǎn)兒死亡是進一步降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵

2006～2011年平均流動人口圍產(chǎn)兒死亡率8.39‰，平均戶籍人口圍產(chǎn)兒死亡率3.92‰，流動人口死亡率明顯高于戶籍人口（P＜0.01）。其主要原因為：①流動人口對圍產(chǎn)保健的重要性認識不足［6］，對產(chǎn)前檢查不重視，自我監(jiān)護觀念淡薄且自我保健意識差，發(fā)現(xiàn)胎動異?；蜃陨沓霈F(xiàn)異常癥狀也未及時就診，失去了及早診治的機會而導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡；②流動人口的孕期保健意識相對薄弱，流動人口產(chǎn)檢率明顯低于戶籍人口（P＜0.01）。有關(guān)文獻報道，孕期保健與妊娠結(jié)局之間的相互關(guān)系是肯定的，初診孕周、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)前胎心監(jiān)護、高危妊娠管理等措施的落實都與圍產(chǎn)兒死亡率明顯相關(guān)［7］。因此，改善流動人口孕期保健，首先應(yīng)提高產(chǎn)前檢查覆蓋率，根據(jù)不同年齡、不同層次的人群做好健康教育，使流動人口了解國家的計劃生育政策，掌握優(yōu)生優(yōu)育知識，提高對計劃生育的自覺性及其圍產(chǎn)期保健重要性的認識，使孕婦自覺地按照孕產(chǎn)期保健的要求定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，接受醫(yī)生的指導(dǎo)。此外，部分流動人口計劃生育意識淡薄，為了“傳宗接代”遠離家鄉(xiāng)，逃避計劃生育，導(dǎo)致懷孕和分娩次數(shù)增多及計劃外生育增多，她們不敢到正規(guī)醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查、孕期保健和住院分娩，而是選擇了低廉的非法接生。

3.3 探討“死亡原因不明”現(xiàn)象出現(xiàn)的原因及解決問題的建議

在圍產(chǎn)兒死亡原因中，“原因不明”連續(xù)6年都排在首位，尤其在死胎中。有學(xué)者認為，這可能與我國的傳統(tǒng)觀念不接受尸體解剖，以及尸體解剖費用昂貴有關(guān)［8］。因此，應(yīng)該積極開展胎盤病理診斷和尸體解剖診斷，大力宣傳病理解剖對明確診斷、尋找病因，這對提高醫(yī)療水平有重要作用。

［1］曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1093－1096.

［2］高凌云.北京朝陽區(qū)717例圍產(chǎn)兒死亡情況調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2012，27（25）：3964－3965.

［3］秦國娟，劉雪花.上海市閔行區(qū)近12年圍產(chǎn)兒死因分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：507－508.

［4］Czeizel AE，Dobo M，Vargha P.Hungarian cohort－cont rolled trial of periconceptional multivitamin supplementation shows a reduction in certain congenital abnormalities［J］.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2004，70（11）：853.

［5］許厚琴，秦敏，杜莉，等.上海市1999～2008年圍產(chǎn)兒死亡情況分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（36）：5150－5152.

［6］鄭菲.圍產(chǎn)兒死亡原因分析和對策的探討［J］.中國婦幼保健，2008，23（25）：3555.

［7］劉清香，朱中午，葉海峰，等.深圳市保安公明地區(qū)圍產(chǎn)兒死亡情況［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（2）：122－124.

［8］陳靜，夏穎麗，關(guān)艷梅，等.北京市朝陽區(qū)924例圍產(chǎn)兒死亡原因分析及預(yù)防措施［J］.中國婦幼保健雜志，2010，25（35）：5211－5212.