申古修 王子燕 郝多多

（廣東省東莞市長安醫(yī)院超聲科,廣東 東莞 523843）

產(chǎn)前超聲篩查對胎兒消化道畸形的診斷價值

申古修 王子燕 郝多多

（廣東省東莞市長安醫(yī)院超聲科,廣東 東莞 523843）

目的探討產(chǎn)前超聲篩查對胎兒消化道畸形的診斷價值。方法回顧性分析具有完整資料的93例胎兒消化道畸形的超聲聲像圖特征、產(chǎn)后診斷的符合率。結(jié)果①共有6種類型的消化道畸形，分別為先天性食道閉鎖、十二指腸梗阻、小腸閉鎖、結(jié)腸閉鎖、腸重復畸形、胎糞性腹膜炎。②93例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷的消化道畸形，43例引產(chǎn)后尸檢證實40例符合超聲診斷、誤診3例，50例產(chǎn)后經(jīng)超聲及其他影像學檢查及手術(shù)病理檢查證實46例符合超聲診斷、漏診誤診4例。產(chǎn)前超聲診斷符合率92.47%（86/93）。結(jié)論胎兒消化道畸形的種類較多，預后各異，產(chǎn)前超聲檢查的診斷符合率較高。產(chǎn)前超聲篩查能較準確地診斷胎兒消化道畸形，為臨床提供決策信息；超聲檢查不能明確診斷的需要注意隨訪。

產(chǎn)前超聲；胎兒；消化道畸形

有研究表明,我國胎兒先天性畸形的發(fā)生率為4.7%～6.5%[1],對我國的整體人口質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。產(chǎn)前超聲篩查是臨床上用于產(chǎn)前檢查的主要方法,篩查結(jié)果的可信度較高。為了更深入地了解產(chǎn)前超聲篩查對胎兒先天性消化道畸形的診斷價值,選取我院2008年1月至2014年3月經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查診斷的93例消化道畸形胎兒為研究對象,探討胎兒消化道畸形聲像圖特征及超聲篩查的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2014年3月間在我院超聲科進行產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的各類胎兒先天性異常共5322例,選取其中具有完整資料的93例胎兒消化道畸形作為本次研究的對象。孕婦年齡為21～34歲,平均年齡（28.7±2.3）歲；孕周19～28周,平均孕周為（23.5±1.7）周。所有孕產(chǎn)婦均對本次研究內(nèi)容充分知情,并自愿參與到本次研究中,符合倫理學原則。

1.2 檢查方法

使用菲利普IU22及東芝SSD-500型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5.0 MHz。孕婦取仰臥位,初步確定胎兒方位后,按照從頭部到腳部的順序,對各部位不同角度的切面進行檢查,檢查內(nèi)容包括頭圍、腹圍、脊柱、心臟及肝腎胃腸等臟器、四肢形態(tài)、羊水深度及胎盤等。超聲篩查結(jié)束后,將超聲成像結(jié)果打印成圖并編號存檔。

1.3 診斷標準[2]

所有孕婦均根據(jù)超聲結(jié)果采取引產(chǎn)或分娩等處理措施,將產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果與引產(chǎn)或分娩后胎兒的實際情況相對比,以胎兒的實際情況為診斷標準。

2 結(jié) 果

本組93例胎兒消化道畸形分為6種類型,其中先天性食道閉鎖26例（27.95%）,十二指腸梗阻39例（41.93%）,小腸狹窄或閉鎖14例（15.05%）,結(jié)腸閉鎖8例（8.60%）,腸重復畸形3例（3.22%）,胎糞性腹膜炎3例（3.22%）。43例引產(chǎn)后尸檢證實40例符合超聲診斷、誤診3例,50例產(chǎn)后經(jīng)超聲及其他影像學檢查及手術(shù)病理檢查證實46例符合超聲診斷、誤診4例。產(chǎn)前超聲診斷符合率92.47%（86/93）。結(jié)合本次研究的產(chǎn)前超聲圖像,可將先天性消化道畸形的聲圖像特點歸納如下:①先天性食道閉鎖26例、誤診2例:胎兒上腹部無胃泡影或極小,個別可探及擴張的近端食管盲端,常伴有羊水過多。本組誤診2例產(chǎn)后手術(shù)證實均合并氣管食管瘺,產(chǎn)前超聲檢查時僅滿足于顯示較正常的胃泡是誤診的主要原因。②十二指腸梗阻39例,產(chǎn)前超聲均診斷準確。聲像圖特點:胃和梗阻近端的十二指腸明顯擴張伴液體滯留形成“雙泡征”,雙泡間具連續(xù)性,并可因胃腸蠕動出現(xiàn)大小和形態(tài)變化,常伴羊水過多。十二指腸梗阻產(chǎn)前超聲診斷符合率相當高[3],還應(yīng)力爭診斷或除外伴發(fā)畸形。③小腸狹窄或閉鎖14例,產(chǎn)前超聲誤診1例。小腸閉鎖一般在晚孕期才能檢出,本組誤診1例,可能與超聲檢查時孕周（22+周）較小有關(guān)。聲像圖特點:由于閉鎖近端腸管擴張、內(nèi)容物滯留形成多個囊泡或柱狀腸管影；由于閉鎖部位不同、囊泡可多可少,有時可見腸蠕動亢進及逆蠕動；高位空腸閉鎖常伴羊水過多,低位閉鎖羊水量可正常。小腸閉鎖的病變類型較為復雜多樣,且需要與其他導致腸管擴張及囊性病變的疾病鑒別,產(chǎn)前超聲診斷符合率低于十二指腸梗阻。④結(jié)腸閉鎖8例,產(chǎn)前超聲誤診2例。2例誤診病例產(chǎn)前超聲檢查均無明顯結(jié)腸擴張,產(chǎn)后手術(shù)證實均有直腸尿道瘺。聲像圖主要表現(xiàn)結(jié)腸擴張,大腸直徑隨著孕周的增大而增大,因此,判斷結(jié)腸是否擴張,應(yīng)根據(jù)檢查時的孕周來判斷。正常胎兒結(jié)腸直徑在25周時不超過7 mm,足月時不超過18 mm。值得注意的是,未檢出腸管擴張,不能除外肛門閉鎖的可能,對于肛門閉鎖,產(chǎn)前超聲診斷缺乏特異性。⑤腸重復畸形3例,產(chǎn)前超聲誤診2例。囊腫型腸重復畸形主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊性暗區(qū),位于胎兒腹腔內(nèi),此型很難與腹腔囊腫鑒別。本組誤診2例產(chǎn)前超聲均診斷為腹腔囊性包塊。管狀腸重復畸形多與主腸管相通,超聲難以發(fā)現(xiàn)。⑥胎糞性腹膜炎3例,產(chǎn)前超聲均診斷正確。聲像圖特點:胎糞性假性囊腫,表現(xiàn)為或大或小的囊性包塊,囊壁較厚,囊內(nèi)為中、低回聲,伴有粗細不等的強回聲光點、團塊狀或線樣鈣化影；腸閉鎖,表現(xiàn)為程度不等的擴張腸袢或囊泡,盲端粗大,蠕動差；胎兒腹水,發(fā)病初期最多見；合并腸閉鎖時可伴羊水過多。多樣性和動態(tài)改變是胎糞性腹膜炎產(chǎn)前超聲診斷的兩大特點,當以上征象組合或序貫出現(xiàn)時高度提示本癥[4]。

3 討 論

產(chǎn)前超聲篩查可實現(xiàn)對胎兒機體分化情況的全方位檢查,檢查步驟簡單,篩查結(jié)果的準確度較高；且這一檢查方法對孕婦和胎兒均無不利影響。超聲篩查在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用時間較長,在進行產(chǎn)前超聲篩查時應(yīng)注意以下幾個方面:①檢查前調(diào)整孕婦的體位,使胎兒充分暴露于超聲篩查范圍內(nèi)；②研究表明,于20～27孕周時進行產(chǎn)前超聲檢查的準確率較高,孕周超出27周后,檢查結(jié)果會受到胎兒自身骨骼回聲的影響,可能導致診斷錯誤；③超聲篩查結(jié)果的準確率受到羊水過少、儀器分辨率低等外部因素的影響,超聲醫(yī)師應(yīng)在臨床工作中積極提高辨認圖像的能力,盡可能地確保診斷結(jié)果的準確性。只有這樣才能進一步提高產(chǎn)前超聲篩查對先天性畸形的診斷準確率,降低出現(xiàn)缺陷胎兒的可能性,更好地實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標。本次研究結(jié)果表明,產(chǎn)前超聲篩查對于胎兒先天消化道畸形具有較高診斷率。

胎兒先天性消化道畸形可分為三方面:①消化器官的位置不正常翻轉(zhuǎn)。②消化道組織的分化過程未完成,造成某些管腔部位狹窄或閉鎖。③消化道各器官的分化結(jié)果不合理,例如肛門閉鎖等[5]。消化道器官及組織正常分化的胎兒,在孕15周后即可通過超聲圖像觀測到胃泡存在。正常胃泡的聲像圖顯示:胃部左上方無回聲,聲像圖呈無規(guī)則橢圓狀,胃泡內(nèi)部體液充盈,胃壁有線性回聲圖像[6]。若胃泡發(fā)生大小變化時,應(yīng)考慮胎兒由于超聲探頭刺激而導致的胃排空或羊水進入等原因,并重復檢查。當多次檢查結(jié)果均一致時,可考慮胎兒是否發(fā)生先天胃畸形,本次研究中有1例胎兒的檢查結(jié)果顯示胃泡增大,觀察12 min后仍無明顯變化,1～2個月后再行超聲篩查,發(fā)現(xiàn)胎兒的聲像圖正常,推測其原因為胎兒胃部的正常生理擴張。

臨床研究已證實,胎兒的食管閉鎖現(xiàn)象無法在產(chǎn)前超聲圖像中直接顯示,食管閉鎖的主要判定依據(jù)為醫(yī)師的臨床經(jīng)驗,食管閉鎖現(xiàn)象的伴生聲像圖像為胃泡過小或無胃泡[7]。腸管狹窄或閉鎖的發(fā)生原因是由于腸管分化過程受阻,腸管的空泡化程度不徹底,進而導致腸管狹窄或閉鎖,嚴重時還可能造成腸管扭轉(zhuǎn)。當聲像圖中出現(xiàn)“雙泡征”,即可判定為十二指腸閉鎖,若胎兒腹部的腸管切面超聲圖像顯示多個部位的異常擴張現(xiàn)象明顯,且無線性回聲,可初步判定胎兒疑似十二指腸閉鎖。異常腸管的數(shù)量與閉鎖點的高度呈負相關(guān),即異常腸管的數(shù)量越多,腸管閉鎖點的高度越低。肛門閉鎖的典型聲像圖特點為:胎兒的腹部顯著增大,聲像圖中有明顯的“U”狀腸管和“雙葉征”；且由于肛門閉鎖,大多數(shù)胎兒合并有羊水過多的現(xiàn)象。先天性巨結(jié)腸癥也是胎兒先天性消化道異常的病癥之一,發(fā)病率相對較低,其超聲圖像特點為腸管異常擴張[8]。本次研究對象中無1例胎兒發(fā)生該病癥。但在影像分析過程中易發(fā)生誤診現(xiàn)象,小腸的生理性擴張或胎糞造成的腸梗阻等因素,均可能導致腸管異常擴張,進而造成誤診。因此,超聲圖像分析醫(yī)師應(yīng)在綜合考量多方因素后確診,進一步確保產(chǎn)前診斷的準確性。

綜上所述,產(chǎn)前超聲篩查可準確診斷胎兒的消化道畸形,可信度較高；且檢查方法較為簡便、經(jīng)濟,值得在臨床上廣泛使用。

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1671-8194（2014）25-0157-02