張抒雁 趙 俊 燕素云

（淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院腫瘤科,山東 淄博 255213）

伽瑪?shù)吨委?52例腦垂體腺瘤的臨床效果分析

張抒雁 趙 俊 燕素云

（淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院腫瘤科,山東 淄博 255213）

目的研究伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤的療效。方法對(duì)2009年7月至2012年11月間152例垂體腺瘤患者進(jìn)行伽瑪?shù)吨委?。采用Leksell C型伽瑪?shù)?。腫瘤平均體積7.5c m3（0.5～15.8 cm3）。伽瑪?shù)吨委熖幏絼┝繛?0～50 Gy，50%的等劑量線包繞。對(duì)152例患者伽瑪?shù)吨委熀筮M(jìn)行臨床隨訪，隨訪時(shí)間為6～36個(gè)月（平均18個(gè)月）。結(jié)果隨訪152例中，腫瘤大小控制率為90.8%，激素水平控制率56.2%，臨床癥狀緩解率為81.8%。結(jié)論伽瑪?shù)妒侵委熌X轉(zhuǎn)移瘤安全有效的方法。

伽瑪?shù)叮环派渫饪?；垂體腺瘤

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的10%～20%[1],依據(jù)其內(nèi)分泌功能可分為功能性和無(wú)功能性垂體瘤兩類。因腫瘤位于鞍區(qū),腫瘤位置較深,且周圍神經(jīng)血管較多,手術(shù)有較大的難度及風(fēng)險(xiǎn)。伽瑪?shù)秾?duì)于垂體瘤的治療安全、有效,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái)大量臨床實(shí)驗(yàn)表明[2],伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤應(yīng)用中,獲得較為理想的效果?，F(xiàn)總結(jié)了我院自2009年7月至2012年11月能隨訪到且有較為完整臨床資料的152例垂體腺瘤伽瑪?shù)吨委熁颊咔闆r,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者152例,其中男性67例,女性85例；年齡15～82歲,平均年齡37.1歲。其中83例為初發(fā)腫瘤患者,另69例患者有開顱手術(shù)史（包括17例為兩次手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)）。

1.2 腫瘤情況

所有病例經(jīng)頭顱CT、MRI、內(nèi)分泌檢驗(yàn)、臨床癥狀或經(jīng)手術(shù)后病理綜合診斷為垂體腺瘤。功能性垂體腺瘤為121例（79.6%）,其中泌乳素腺瘤（PRL瘤）61例、生長(zhǎng)激素腺瘤（GH瘤）29例、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH瘤）15例、混合性腺瘤16例,非功能性細(xì)胞腺瘤為31例（20.4%）。微腺瘤48例,大腺瘤104例。腫瘤體積 0.5～15.8 cm3（平均7.5 cm3）。

1.3 臨床癥狀

頭疼35例,視力、視野改變、眼球活動(dòng)障礙21例,閉經(jīng)、泌乳、指端肥大、向心性肥胖等內(nèi)分泌改變129例,多飲多尿、電解質(zhì)紊亂8例,無(wú)癥狀偶然發(fā)現(xiàn)11例。

1.4 治療方法

患者在局部麻醉,安裝Leksell立體定位頭架,采用美國(guó)GE3.0T核磁共振T1加權(quán)像軸位增強(qiáng)薄層掃描定位,為避免遺漏微小病灶,掃描層厚選擇2～4 mm。治療采用Leksell C 型伽瑪?shù)?一般常用4、8 mm準(zhǔn)直器（偶用14 mm準(zhǔn)直器）,伽瑪?shù)吨委熤行奶幏絼┝繛?0～50 Gy,周圍以50%的等劑量線包繞。根據(jù)患者一般情況、腫瘤體積大小、既往治療情況等設(shè)定個(gè)體化治療劑量。為防止或減輕腦水腫反應(yīng),治療前后給予脫水、激素等治療。

2 結(jié) 果

152例患者隨訪時(shí)間為6～36個(gè)月（平均18個(gè)月）,從腫瘤大小控制率,激素水平控制率,臨床癥狀緩解率等方面進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。治療后6～12個(gè)月復(fù)查頭顱增強(qiáng)MRI或CT掃描了解腫瘤治療后變化:腫瘤體積明顯皺縮83例（54.6%）,55例（36.2%）腫瘤體積無(wú)明顯變化,14例（9.2%）腫瘤繼續(xù)增大,腫瘤大小控制率為90.8%。121例功能性垂體瘤治療后6～12個(gè)月復(fù)查垂體激素情況,68激素水平恢復(fù)正常,激素水平控制率56.2%。141例有癥狀患者治療后6～12個(gè)月復(fù)診,116例患者臨床癥狀改善,臨床癥狀緩解率為82.3%。本組患者治療后隨訪期間未出現(xiàn)明顯腦神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥情況。

3 討 論

近年來(lái)由于影像診斷技術(shù)不斷的發(fā)展,腫瘤發(fā)病率的增加,以及患者對(duì)健康查體認(rèn)識(shí)的提高,腦垂體腺瘤的發(fā)生及檢出率也隨之增多。垂體瘤雖然屬于良性腫瘤,但因腫瘤深在鞍區(qū),手術(shù)治療有較大難度及風(fēng)險(xiǎn),且部分患者術(shù)后腫瘤殘留,仍然容易復(fù)發(fā)。部分患者因高齡或患有身體其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù),未能得到積極有效的治療,使病情進(jìn)一步加重。

伽瑪?shù)蹲鳛榱Ⅲw定向放射外科（SRS）的重要方法之一,近年來(lái)在臨床腫瘤治療方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。伽瑪?shù)毒哂兄委熅雀摺踩阅芎靡约隘熜Э煽康奶攸c(diǎn),對(duì)良惡性腫瘤均有較好的控制率,而且該治療為非侵襲性,損傷相對(duì)較小,容易被患者接受。1968年Backlund 教授首次應(yīng)用伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤（庫(kù)欣病）,療效良好[3]。對(duì)于多數(shù)腦垂體瘤伽瑪?shù)吨委熛鄬?duì)敏感,其有效性和起效性相對(duì)較快。而病灶外劑量銳減,對(duì)腫瘤周圍正常腦組織的放射損傷很小,相對(duì)其他放射治療方法較大程度提高放射了腫瘤放射治療的治療增益比,即最大限度地將劑量集中到病變（靶區(qū)）內(nèi),殺滅腫瘤細(xì)胞,而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射。有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤時(shí),選擇12～15 Gy周邊劑量,可使腫瘤控制有效率達(dá)到92%～100%[4]。Laws等[5]總結(jié)分析了16個(gè)關(guān)于伽瑪?shù)吨委煼枪δ苄源贵w腺瘤的研究,其中包括1229例患者,平均腫瘤控制有效率為95%。本組病例腫瘤局部大小控制率為90.8%,療效顯著,而且病灶大小及邊緣放射劑量與療效關(guān)系密切:瘤體小、周邊劑量較大者,完全緩解率較高。文獻(xiàn)報(bào)道伽瑪?shù)吨委煿δ苄源贵w腺瘤內(nèi)分泌控制率大約為50%[6]。其原因可能是由于伽瑪?shù)吨委熣丈鋭┝孔粤鲶w中心向外周呈梯度遞減,導(dǎo)致瘤體中心腫瘤細(xì)胞壞死速度明顯快于外周；因此,治療后腫瘤體積明顯縮小,但外周腫瘤細(xì)胞可能繼續(xù)分泌大量激素,引起激素水平下降時(shí)間晚于腫瘤體積縮小[7]。本組病例內(nèi)分泌激素水平控制率56.2%,相對(duì)偏高,考慮本組患者腫瘤平均體積相對(duì)偏小,治療劑量偏高所致。本組患者臨床癥狀緩解率為82.3%,總體取得了較好的效果,部分患者腫瘤體積得到控制,但激素水平仍異常至臨床癥狀未能緩解。我院選擇伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤的患者,把握腫瘤治療適應(yīng)證較為嚴(yán)格,本組患者治療后隨訪6～36個(gè)月,期間未出現(xiàn)明顯腦神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥情況。

綜上所述,伽瑪?shù)妒且环N高效、安全的治療腦垂體瘤的理想方法,在提高腫瘤局部控制率、改善臨床癥狀方面有較明顯的優(yōu)勢(shì)。特別是對(duì)于不能手術(shù)的腫瘤患者,治療上具有不可否認(rèn)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤時(shí)應(yīng)充分注意治療適應(yīng)證,充分考慮腫瘤大小及病灶周邊正常結(jié)構(gòu)對(duì)射線的耐受量,以求達(dá)到好的療效而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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1671-8194（2014）25-0156-02