薛斌躍

1967年，第一代伽瑪?shù)叮é玫叮﹩柺?1975年，第二代伽瑪?shù)冻霈F(xiàn);1984年，第三代伽瑪?shù)对卺t(yī)療領域中投入應用;1992年，世界上第一個X刀治療中心成立。在2020年的今天，X刀、伽瑪?shù)兑呀?jīng)發(fā)展成為立體定向放射治療的重要手段。

X刀與伽瑪?shù)?/h3>

X刀，又稱為立體定向放射外科系統(tǒng)。X刀由直線加速器、頭顱支撐固定器以及計算機工作站等部分組成。X刀治療可以精確摧毀靶區(qū)內(nèi)的病變組織（射束準確度可達0.2mm），同時又不會傷害靶區(qū)外的組織，并且可以避免傳統(tǒng)手術治療帶來的術后出血、術后感染等風險。X刀可用于治療顱內(nèi)動靜脈血管畸形、占位性實體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、腦神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、脊索瘤、松果體瘤以及單發(fā)轉移瘤。

伽瑪?shù)?，也稱伽馬立體定向系統(tǒng)，由射線源、準直器、驅(qū)動裝置、屏蔽裝置、立體定向系統(tǒng)、治療計劃系統(tǒng)以及控制系統(tǒng)等部分組成。伽瑪?shù)秾⒈姸嗄芰枯^低的伽馬射線通過引導、準直、限束以及聚焦，形成具有較強治療劑量的放射焦點。同時，通過立體定位系統(tǒng)將患者身體上的病變組織置于放射焦點，從而殺滅患者身體上的病變組織。伽瑪?shù)犊捎糜谥委熌X動脈畸形、腦靜脈畸形、松果體醫(yī)腫瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、腦膠質(zhì)瘤以及功能性神經(jīng)外科疾病。

X刀、伽瑪?shù)兑彩前┌Y治療的重要手段。西安一家腫瘤醫(yī)院的主任醫(yī)師在2018年對接受過X刀、伽瑪?shù)吨委煹?798名惡性腫瘤患者病例進行了研究。這1798名患者中，有908名肺部患者、501名食管癌患者、278名肝癌患者、88名胰腺癌患者和23名膽管癌患者。研究結果發(fā)現(xiàn)：有733名肺癌患者接受伽瑪?shù)吨委煟渲?49患者的癌組織完全消失，405名患者的癌組織明顯縮小。175名肺癌患者接受X刀治療，其中75名患者的癌組織完全消失，76名患者的癌組織明顯縮小。有253名食管癌患者接受伽瑪?shù)吨委?，其?9名患者的癌組織完全消失，157名患者的癌組織明顯縮小。有248名食管癌患者接受X刀治療，其中79名患者的癌組織完全消失，152名患者的癌組織明顯縮小。有88名胰腺癌患者接受伽瑪?shù)吨委煟渲?8名患者的癌組織完全消失，51名患者的癌組織明顯縮小。有23名膽管癌患者接受X刀治療，其中，6名患者的癌組織完全消失，12名患者的癌組織明顯縮小。

X刀、伽瑪?shù)兑欢ㄟm合您嗎？

X刀、伽瑪?shù)吨委熅哂兄委熕俣瓤臁⒅委熜Ч?、治療時間短、無痛苦、無感染和無損傷等優(yōu)點，治療過程也比較簡單。醫(yī)務工作者對患者頭部皮膚進行消毒，然后進行局部麻醉，將4個固定螺釘切入患者的頭皮，再讓患者仰臥在掃描床上，進行精確的放射治療。

但我們也必須看到，目前，伽瑪?shù)吨委熯m用癥僅限于與腦干、下丘腦有一定距離、體積小、且與腦組織邊界分明的顱內(nèi)深部腫瘤。有專家估計，我國每年新增12萬例腦腫瘤患者，其中僅有1萬例患者適合用伽瑪?shù)吨委?。而且，應用伽瑪?shù)吨?，必須進行嚴格的神經(jīng)影像學定位與精細的照射劑量計算，操作非常復雜，稍有不慎便會對患者造成嚴重傷害。此外，伽瑪?shù)兜膬r格昂貴（每臺伽瑪?shù)秲r值2000多萬元）、伽瑪?shù)吨委熧M用較高（每次伽瑪?shù)吨委熓召M為1.5萬～2.5萬元），家庭收入有限的普通患者難以承受。X刀的適應證同樣較為有限，X刀也存在著操作復雜、治療費用較高（每次X刀治療收費1萬～2萬元）等問題。

當前，廣大患者在看病難、看病貴的背景下，醫(yī)務人員不考慮腫瘤患者的經(jīng)濟實力，便要求患者接受X刀、伽瑪?shù)吨委?，會加重患者及其家屬的?jīng)濟負擔，甚至惡化醫(yī)患關系。因此，患者應當考慮自己的病情、家庭經(jīng)濟實力，自行決定是否接受X刀、伽瑪?shù)吨委煛?/p>

綜上所述，X刀、伽瑪?shù)兜拇_可以在腫瘤治療、尤其在腦腫瘤治療方面發(fā)揮重要作用，但X刀、伽瑪?shù)段幢剡m合于每一位腫瘤患者?；颊邞斂紤]自己的具體情況，并參考醫(yī)務工作者的意見，自主決定是否接受X刀、伽瑪?shù)吨委煛?/p>

（作者單位：四川友誼醫(yī)院）