廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院口腔科,福建 廈門 361101

玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)

莊培堯

廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院口腔科,福建 廈門 361101

目的評(píng)估玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠修復(fù)中的臨床效果。方法選擇75例共87顆前牙殘冠殘根，使用玻璃纖維樁核冠修復(fù)，隨訪3年觀察臨床存留率。結(jié)果87顆前牙纖維樁核冠成功率95.4%，取得較好的臨床效果。結(jié)論采用玻璃纖維樁核加烤瓷冠修復(fù)前牙的殘根殘冠，既能恢復(fù)其功能，又滿足美觀要求，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

玻璃纖維樁；前牙殘根殘冠；彈性模量；牙本質(zhì)肩領(lǐng)

隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)和牙科材料的改進(jìn)和提高，臨床很多前牙殘根殘冠等牙體缺損得以保存,可通過(guò)采用樁核冠來(lái)進(jìn)行修復(fù)。隨著人們對(duì)美觀要求的日益提高，玻璃纖維樁作為一種新型的牙科材料正逐漸應(yīng)用于口腔臨床并取得良好的效果。玻璃纖維樁以健康美觀及良好的韌性成為修復(fù)前牙殘根殘冠的重要材料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2009年6月至2010年6月期間的前牙門診病例75例，87顆前牙。其中男性45例,女性30例,年齡22～55歲。所有患牙均經(jīng)完善根管治療；咬合基本正常，無(wú)嚴(yán)重的深覆牙合、扭轉(zhuǎn)、對(duì)刃牙合；牙周組織健康，牙松動(dòng)度≤I度，牙齦顏色正常；余留牙體臨床高度≥1.5mm以提供足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。X線片示牙根有足夠的長(zhǎng)度和粗度，其根長(zhǎng)在牙槽骨內(nèi)的有效長(zhǎng)度為0.8～1.0cm以上；根尖無(wú)陰影。根管治療后觀察1～2周無(wú)不良反應(yīng)；有瘺管者經(jīng)治療后瘺管消失，觀察時(shí)間均>1個(gè)月且無(wú)癥狀，才進(jìn)行樁核冠修復(fù)。

1.2 材料 玻璃纖維樹脂樁套裝(PD公司，瑞士)、進(jìn)口樹脂粘固水門汀(Disco公司.美國(guó))、3M進(jìn)口雙固化樹脂及硅橡膠印模材料(而至齒科蘇州有限公司)。

2 方法

2.1 根管預(yù)備 根據(jù)X線片，了解前牙根情況，牙根長(zhǎng)度、根管直徑及方向，結(jié)合牙體缺損的大小以及所需固位力的大小，選擇相應(yīng)的根管預(yù)備鉆，順序進(jìn)行根管預(yù)備。深度達(dá)根管長(zhǎng)度2/3～3/4，直徑為牙根直徑1/3；根尖封閉區(qū)應(yīng)保留根尖材料≥4mm；根管壁光滑無(wú)倒凹。

2.2 纖維樁的粘固 選擇合適直徑的纖維樁放入根管內(nèi)確定合適的長(zhǎng)度，常規(guī)根管及根面酸蝕、吹干、涂粘結(jié)劑，取適量雙固化樹脂用螺旋充填器慢速導(dǎo)入根管內(nèi)，將纖維樁就位后，維持合適壓力并保持不動(dòng)3～5分鐘或光固化照射40s加速其固化。

2.3 樁核制作 用雙固化樹脂材料堆塑成形，鹵素光照射40s使其固化，用金鋼砂車針切斷多余的纖維樁，按常規(guī)冠修復(fù)進(jìn)行牙體預(yù)備。

3 結(jié)果

經(jīng)3年的臨床隨訪觀察，87顆前牙殘根殘冠經(jīng)完善的根管治療后，用纖維樁核進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)都取得較好臨床效果；無(wú)金屬樁核的折裂現(xiàn)象，有3顆出現(xiàn)纖維樁松脫；1顆牙齦紅腫明顯，其余均未出現(xiàn)松動(dòng)或其它癥狀，成功率95.4%。

4 討論

隨著根管治療和修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，殘根殘冠的保存和利用是口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[1]。樁核材料是影響樁核冠修復(fù)效果的重要因素[2-3]。以前，金屬樁核系統(tǒng)在殘根殘冠的修復(fù)中占有重要地位，工藝簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，機(jī)械強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，一直被廣泛應(yīng)用。但是，金屬材料因強(qiáng)度高，其彈性模量高于牙本質(zhì)易產(chǎn)生較大應(yīng)力，其結(jié)果易導(dǎo)致牙根折裂而被迫拔除。而且金屬樁核不易拆除，美觀和健康均較差。 最近幾年，為了克服金屬樁核的不足，臨床上開始應(yīng)用纖維樁進(jìn)行殘根殘冠修復(fù)。纖維樁有以下優(yōu)點(diǎn)：無(wú)色美觀質(zhì)地輕，抗疲勞、抗腐蝕，與樹脂產(chǎn)生較強(qiáng)的化學(xué)結(jié)合，易去除，生物相容性好；其最大的優(yōu)點(diǎn)是：彈性模量與牙本質(zhì)接近，力沿樁的長(zhǎng)軸均勻分布，減少應(yīng)力集中，從而降低根折的發(fā)生率。而且臨床操作便捷，可安全進(jìn)行核磁共振成像檢查，X線片阻射效果好。

本組玻璃纖維樁樹脂核加烤瓷冠修復(fù)前牙的殘根殘冠取得較好效果。其關(guān)鍵在于病例的選擇：所有殘根殘冠均進(jìn)行完善的根管治療，有足夠的有效根長(zhǎng)；咬牙合關(guān)系應(yīng)基本正常，無(wú)嚴(yán)重的深覆牙合、傾斜、對(duì)刃牙合等情況；牙體預(yù)備應(yīng)盡量保存剩余的牙體組織；盡量將烤瓷冠修復(fù)體邊緣呈360°包繞牙體組織，形成箍結(jié)構(gòu)，被包繞的冠部牙體組織即牙本質(zhì)肩厚度應(yīng)≥1.0mm，高度≥1.5mm，因此，牙本質(zhì)肩領(lǐng)能夠有效增加樁的固位[4]，防止根折。

修復(fù)失敗的原因是： 3例玻璃纖維樁脫落，是牙列不齊，牙合力集中應(yīng)力過(guò)大引起脫落，予以重新粘固并調(diào)牙合后固位良好；1例出現(xiàn)牙齦炎，是由于患者口腔衛(wèi)生差，齦緣堆軟垢所致，經(jīng)牙周潔治后加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，炎癥消退。

對(duì)于前牙殘根殘冠的修復(fù)，即要考慮其功能的恢復(fù)，又要滿足美觀要求。采用玻璃纖維樁核加烤瓷冠修復(fù)前牙的殘根殘冠，可以達(dá)到此目的，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。但根管方向與對(duì)牙合關(guān)系不良時(shí)要慎用。連續(xù)多牙缺損過(guò)大時(shí)要適當(dāng)增加基牙數(shù)和減少牙合力，玻璃纖維樁直徑要盡可量粗大些。

[1]趙依民.主編.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.

[2]王愛軍,梁芮,王楊，等.成品螺紋樁核與鑄造樁核前牙烤瓷冠臨床效果觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2002：3(1)：26-28.

[3]朱蕓革，邱楓，熊成玲，等.兩種樁核修復(fù)磨牙殘根殘冠的臨床體會(huì)[J].井崗山學(xué)院學(xué)報(bào)[J],2006.27﹝2﹞：99-100.

[4]章非敏.牙科全瓷修復(fù)技術(shù)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.

R781.05

A

1007-8517(2014)08-0111-01

2014.02.18)