李 娜 趙曼曼

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110030）

TVT-O術(shù)治療女性壓力性尿失禁214例臨床分析

李 娜 趙曼曼

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110030）

目的探討經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)（Trasobturator insid-out tension-free urethral suspension，TVT-O）治療女性壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）的效果。方法2008年1月至2012年12月采用經(jīng)閉孔無張力性尿道中段懸吊術(shù)治療女性214例。結(jié)果手術(shù)時(shí)間10～22 min，平均（15±3）min；術(shù)中出血量10～20 mL，平均（15±3） mL。214例均治愈，隨訪8個(gè)月無再次尿失禁發(fā)生。其中1例術(shù)后排尿困難，保留尿管1周后自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論TVT-O術(shù)是目前治療女性SUI的一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)。其操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，合并癥少，療效肯定。

壓力性尿失禁；尿道中段懸吊術(shù)；陰道

女性壓力性尿失禁（Stress Urinary lncontinence，SUI）是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增加時(shí)尿液自動(dòng)流出。SUI是一種常見病，中國2006年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，壓力性尿失禁在成年女性發(fā)生率為18.9%[1]。很多患者覺得難以啟齒而未到醫(yī)院就診。近幾年來，TVT技術(shù)開展較廣泛，但是該術(shù)式的主要并發(fā)癥為膀胱及血管損傷?；谶@個(gè)原因，很多學(xué)者進(jìn)行其他技術(shù)嘗試，改良術(shù)式，推出了經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)（Transobtu-rator tension-free vaginal tape，TVT-O）術(shù)式。TVT-O的入徑避免了膀胱穿孔，也大大減少血管損傷的機(jī)會(huì)，給術(shù)者帶來方便，增加信心。提高了手術(shù)的安全性[2]越來越受到醫(yī)師和患者的青睞。2008年1月至2012年12月我院采用TVT-O術(shù)式治療了214例女性壓力性尿失禁患者，效果佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年12月沈陽市第四人民醫(yī)院采用TVT-O術(shù)治療女性SUI214例。年齡36～86歲，平均年齡（58.4±10.0）歲，經(jīng)過臨床檢查及尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)確診SUI。尿失禁誘發(fā)試驗(yàn)均為陽性，膀胱頸抬舉試驗(yàn)陽性，殘余尿量均＜50 mL。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 TVT-O裝置采用美國強(qiáng)生醫(yī)療有限公司產(chǎn)品。

1.2.2 手術(shù)方式：采用硬膜外麻醉。體位為膀胱截石位。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，留置導(dǎo)尿管，陰道壁注射止血水（生理鹽水60 mL+垂體后葉素1只），電刀于陰道前壁中線距尿道外口下方1 cm起做縱形切口長(zhǎng)約1 cm，切口的邊緣用組織鉗夾持，向兩側(cè)分離尿道旁間隙，達(dá)雙側(cè)恥骨降支后的閉孔，將螺旋引導(dǎo)器由尿道旁間隙經(jīng)閉孔出大腿根部皮膚（左側(cè)平陰蒂旁恥骨降支外上各2 cm處），將網(wǎng)片帶入，調(diào)整網(wǎng)片松緊適度，抽出吊帶外塑料套，減去多余吊帶。2-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道前壁。

1.2.3 手術(shù)后處理：陰道內(nèi)置碘伏紗布1/3塊，壓迫止血。術(shù)后24 h取出。留置導(dǎo)尿48 h。囑自行排尿，無排尿困難可出院。禁止性生活3個(gè)月。出院后3個(gè)月勿行重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，半年內(nèi)避免引起腹壓增高的因素。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間10～22 min，平均14 min，術(shù)中出血量10～20 mL，平均15 mL。術(shù)后2 d拔除導(dǎo)尿管。211例患者在手術(shù)后壓力性尿失禁的癥狀消失，達(dá)到滿意控尿。2例拔管后仍有輕微尿失禁，未經(jīng)任何處理，1周后自行緩解。1例出現(xiàn)排尿困難，1個(gè)月后癥狀消失。所有患者術(shù)后均隨訪8個(gè)月，均無尿失禁復(fù)發(fā)和排尿困難。無其他并發(fā)癥。

3 討 論

國內(nèi)報(bào)道，部分地區(qū)60歲以上女性壓力性尿失禁發(fā)生率為63.5%[3]。但是患者因難以啟齒或不了解這是一種“病”而未到醫(yī)院就診。我院自2008年開展此項(xiàng)手術(shù)以來，通過宣傳，受到很多患者的重視，越來越多的患者進(jìn)行咨詢，收治了200多病例。為患者解決了重大問題，明顯提高了生活質(zhì)量。2003年DeLeval[4]等提出了TVT-O，大大減少了手術(shù)時(shí)間，減小了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度[5]。該組患者中，術(shù)后完全控尿達(dá)（212例）99.06%，無無效患者；平均手術(shù)時(shí)間14 min。

隨著這一手術(shù)的不斷推廣，為了減少手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)者應(yīng)熟悉膀胱頸懸吊術(shù)，吊帶須無張力地放置于尿道中段下方；術(shù)者應(yīng)熟知尿道及尿道旁解剖結(jié)構(gòu)，這一點(diǎn)很重要。應(yīng)小心避開血管、神經(jīng)、膀胱，按步驟及手術(shù)規(guī)范操作，要穩(wěn)，要準(zhǔn)；術(shù)后禁忌重體力勞動(dòng)3個(gè)月，禁止性生活3個(gè)月；術(shù)后留置導(dǎo)尿48 h，停止導(dǎo)尿后囑多飲水，觀察排尿是否正常。在并發(fā)癥方面，TVT-O手術(shù)的最大問題就是替代物的侵蝕。與個(gè)人反應(yīng)，網(wǎng)片包埋的深淺及排異作用有關(guān)，多發(fā)生于術(shù)后半年。我們隨訪到術(shù)后8個(gè)月，患者無異常感覺及不適。該手術(shù)為患者解決了重大問題，被認(rèn)為是目前治療女性壓力性尿失禁的首選術(shù)式。讓她們出行、運(yùn)動(dòng)不再難堪，明顯的提高了生活質(zhì)量與自信。關(guān)于TVT-O術(shù)對(duì)SUI的長(zhǎng)期效果有待于進(jìn)一步隨訪觀察。

[1] Klutke C,Siegel S,Betal C.Urinary retention after tensionfree vaginal tape procedure:incidence and treatment[J]. Urology,2001,58(5):697.

[2] Waltregny D,Reur O,Betal M.Inside out transobturator vaginal tape for the treatment of female stress urinary incontinence : interim results of a prospective study a 1-year minimum followup [J].J Urol,2006,175(6):2191.

[3] 宋巖峰,譚燕英,盧昆琳,等.沿海地區(qū)女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查[J].人民軍醫(yī),2003,46(7):383-385.

[4] Deleval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape insideout[J].Eur Urol,2003,44(6):724-730.

[5] 徐月敏,張心如,陳忠,等.尿道壓監(jiān)測(cè)下球部尿道懸吊術(shù)治療男性獲得性尿失禁[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(4):283.

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