謝中建

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院檢驗科，江蘇 宿遷 223600）

貧血患者骨髓檢查的臨床意義

謝中建

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院檢驗科，江蘇 宿遷 223600）

目的分析研究貧血患者骨髓檢查在臨床診斷當(dāng)中的意義以及應(yīng)用。方法收取2010年2月至2011年8月在我院收治300例貧血需要檢測骨髓的患者資料進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過骨髓細(xì)胞學(xué)檢測以后，300例貧血患者有250例可以明確診斷病因。結(jié)論采用骨髓檢查在對于患者貧血的原因以及確定貧血的類型上有非常關(guān)鍵的臨床意義以及應(yīng)用價值。

貧血患者；骨髓檢查；臨床意義

臨床意義貧血是指外周血當(dāng)中的單位容積內(nèi)的Hb（血紅蛋白濃度）、RBC（紅細(xì)胞計數(shù)）和（或）HCT（血細(xì)胞比容）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為在平原地區(qū)，成年男性Hb＜120 g/L、RBC＜4.5×1012/L以及（或）HCT＜0.42，成年女性Hb＜110 g/L、RBC＜4.0×1012/L以及（或）HCT＜0.37就可以診斷為貧血[1]。貧血不是一種單獨的疾病，而是在血液系統(tǒng)當(dāng)中以及其他某種常見疾病的常見臨床癥狀，可以發(fā)生于任何年齡，與此同時貧血還能夠造成營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、造血原料不足、慢性失血、造血干細(xì)胞損害、造成微環(huán)境改變、惡性腫瘤、感染、慢性疾病或者自身免疫性原因等相關(guān)因素。涉及到內(nèi)外科、婦產(chǎn)科和兒科等多個科室，在臨床上是最為常見的一種癥狀，所以只有及時有效的找出貧血的病因，才可以有效的對癥治療。對貧血患者進行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，是最有效的診斷或者鑒別診斷方法?，F(xiàn)將我院2010年～2011年對300例“貧血待查”患者采用骨髓穿刺檢查的結(jié)果進行回顧性分析如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年2月至2011年8月在我院接受骨髓細(xì)胞學(xué)的300例患者進行分組。其中男性135例，女性165例，年齡在1～75歲。

1.2 血常規(guī)分析：采用日本產(chǎn)的K-4500型血液儀進行檢查。

1.3 骨髓檢查：300例患者選擇骼后上棘為穿刺部位，使用局部麻醉的方法，嚴(yán)格在無菌操作下使用骨髓穿刺來進行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，均都符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。骨髓涂片以后經(jīng)過瑞吉氏染色進行分類計數(shù)兩百個有核細(xì)胞，外周血血片分類一百個白細(xì)胞，一些患者根據(jù)實際情況采用組織化學(xué)染色、流式細(xì)胞術(shù)以及骨髓病理活檢[2]。

2 結(jié) 果

300例患者經(jīng)過檢查以后胡，當(dāng)中有190例能夠確診，其他10例患者沒有任何變化，不能提供精準(zhǔn)的判斷以及，當(dāng)中少年患者發(fā)病率非常低，其中以溶血性貧血為最好，老年患者的發(fā)生率非常高。對其進行深入研究和檢查，試驗表明，在全部貧血患者當(dāng)中，其中急性白血病、再生障礙性貧血的發(fā)生率為最高。

3 討 論

貧血指的是患者外周血液循環(huán)當(dāng)中單位體積當(dāng)中的血紅蛋白、紅細(xì)胞和紅細(xì)胞的比容較低于當(dāng)?shù)貐⒖贾迪孪薜囊环N癥狀。貧血的主要癥狀表現(xiàn)為心悸、心慌、呼吸苦難、血壓降低等，極少數(shù)患者還會出現(xiàn)肝脾腫大、出血、淋巴結(jié)腫大等。貧血關(guān)鍵是因為各個組織器官缺氧以及機體對缺氧的代償機制誘發(fā)的。貧血能夠發(fā)生在任何年齡階段、是很多疾病的共同表現(xiàn)，在臨床當(dāng)中并不少見，但是通過骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查和鐵染色，并且結(jié)合臨床的特征，大多數(shù)患者都能及時、精準(zhǔn)的查出貧血的因素，并且能夠?qū)ΠY治療其原發(fā)性疾病。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種診斷技術(shù)、檢查手段也日趨完善，可是對血液病患者來說骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是關(guān)鍵的，也是最為直接的診斷或是鑒別診斷方法。骨髓是造血的重要器官，結(jié)合骨髓象、血象的細(xì)胞分類特點和臨床治療，可以對一些疾病做出正確的診斷。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義根據(jù)試驗數(shù)據(jù)表明，300例貧血患者當(dāng)中，男性135例，占整體比例圍45%，女性患者165例，占整體比例為55%，經(jīng)過骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗以后，并且聯(lián)合臨床診斷以及各項的輔助檢查方法，上述患者當(dāng)中有230例能夠明確診斷出患病的因素。表明骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查對部分貧血患者的短短、鑒別診斷以及治療效果的觀察有非常大的實用價值。還有10例貧血患者沒有發(fā)生任何的特殊變化，說明這種檢查方法還不可以徹底結(jié)貧血原因問題，其因素很可能在病理的情況之下，各個器官的不斷變化可以導(dǎo)致血液成分以及數(shù)量上的變化，這種變化能夠在同一疾病當(dāng)中有不同的反應(yīng)，也可以表現(xiàn)為在某個階段的統(tǒng)一表現(xiàn)，這時候這種檢查改變?nèi)鄙偬厥庑?，可是能夠排除原發(fā)性的血液疾病，要做深入的其他輔助檢查便能夠進行準(zhǔn)確判斷。

本文實驗研究表明，無論任何的年齡段都可發(fā)生貧血現(xiàn)象，和別組相比較顯示，青少年組貧血現(xiàn)象相對較低，本組試驗患者前幾位疾病分別是急性白血病、感染性貧血、再生障礙性貧血，這有可能是患者的地區(qū)、年齡以及來源的差異有關(guān)。急性白血病的臨床癥狀多數(shù)表現(xiàn)為貧血，它是因異質(zhì)性造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。在發(fā)生的時候骨髓當(dāng)中出現(xiàn)有異常原始細(xì)胞侵入到人體器官和組織，還有這種疾病可以造成幼紅細(xì)胞代謝異常增生白血病細(xì)胞的干擾，減少了紅細(xì)胞生成。因此在對于急性白血病進行診斷的時候，首選的方法就是進行骨髓檢查。良性血液性疾病當(dāng)中包括有巨幼紅細(xì)胞性貧血以及缺鐵性貧血等多種類型貧血[3]。

缺鐵性貧血是指小細(xì)胞低色素性貧血、慢性失血的時候最為普遍的一種因素，只有及時的補充鐵元素就能讓貧血癥狀能夠顯著改善最終治愈。因此只有找出貧血的原因并且有效的補充鐵劑在臨床診治缺鐵性貧血的重點。而采用骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合骨髓外鐵染色就能夠?qū)ζ浯_診。

再生障礙性貧血指的是因為各種原因造成的骨髓干細(xì)胞分化葬愛以及造血微環(huán)境損傷，被脂肪組織所取代，非造血細(xì)胞明顯增多，造成骨髓造血功能的低下，進而導(dǎo)致全血細(xì)胞明顯降低，經(jīng)常會有病態(tài)造成，或核畸形等表現(xiàn)，其臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、淤血、出血、淋巴結(jié)腫大等相關(guān)情況發(fā)生，骨髓象一般會有增生或重度低下，或非造血細(xì)胞增多，貧血通常是首選和關(guān)鍵表現(xiàn)，出血情況較輕[4]，皮膚黏膜為主要臨床癥狀、極少會有內(nèi)臟出血，感染多以呼吸道常見，合并嚴(yán)重感染患者較少。所以，采用這種檢測放對再生障礙性貧血診治的關(guān)鍵方法。慢性粒細(xì)胞性白血病是一種獲得性多功能造血干細(xì)胞突變以后克隆性惡性增生性疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為脾腫大，胸部疼痛也非常常見，隨著病情不斷發(fā)展，臨床以外周血白細(xì)胞持續(xù)性并出現(xiàn)晚幼和中幼粒細(xì)胞等不成熟的階段粒細(xì)胞，以及部分情況之下出現(xiàn)極度活躍或者骨髓增生明顯，原始的粒細(xì)胞沒有超過10%，嗜酸、嗜堿性細(xì)胞顯著增多[5]，大多數(shù)患者可以經(jīng)過這種檢查方法以后能夠?qū)ζ溥M行確診。總而言之，貧血是許多疾病當(dāng)中的一種臨床表現(xiàn)，其出現(xiàn)時間的早晚和輕重程度關(guān)鍵在于造成貧血的原發(fā)性疾病，血常規(guī)的檢查在初期發(fā)現(xiàn)貧血現(xiàn)象是安全有效的方法；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在了解貧血因素，準(zhǔn)確診斷貧血性疾病以及對癥治療當(dāng)中有非常主要的應(yīng)用價值。

[1] 齊立民.貧血患者骨髓檢查的臨床意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011, 25(21):126.

[2] 魏緒廷,姜梅杰,劉廣麗,等.1070例貧血待查患者骨髓細(xì)胞學(xué)檢查臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,25(3):214-216.

[3] 白永澤,王菊英,任新明,等.不明原因貧血患者骨髓檢查結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2009,27(7):488-482.

[4] 田萬林,宮繼勇.不同原因貧血患者183例血象和骨髓象分析[J].淮海醫(yī)藥,2009,23(4):272-273.

[5] 武淑蘭.現(xiàn)代血液病診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2010,25(34):325-326.

R446.8；R556

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1671-8194（2014）10-0064-02