劉峻峰

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

淺談兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床治療進展

劉峻峰

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病一直是醫(yī)學(xué)理論與實務(wù)界研究的重點，針對患兒的不同病情已經(jīng)取得了一定的進展，同時臨床診斷中，兒科的醫(yī)師對兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療經(jīng)驗逐年增加。本文通過書籍、報刊、網(wǎng)絡(luò)等各渠道收集整理了大量的參考文獻及資料，在此基礎(chǔ)上，有選擇性的對腦性癱瘓、癲癇以及感染性疾病進行探討，旨在需找治療兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效方法。

兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病；腦性癱瘓；醫(yī)學(xué)理論；癲癇

近些年來，我國各大中小醫(yī)院所接診的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的接診率在急速上升，一方面是患兒自身遺傳因素，造成他們神經(jīng)系統(tǒng)具有先天性的缺陷，另一方是后天生活環(huán)境的因素，造成出現(xiàn)大量的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例[1,2]。臨床上，采取分類治療，對癥治療能夠取得非常好的臨床效果，能夠提高患兒的健康生活水平，進而減少疾病對患兒的生命健康的威脅。

1 癱 瘓

腦性癱瘓是一種非常嚴重的致殘的神經(jīng)系統(tǒng)上的疾病，它會嚴重影響兒童運動上的功能，同時還可能同時發(fā)生智力、言語、情緒上障礙，甚至造成患兒終生殘疾。目前，我國對腦性癱瘓定義采用的是國際標準，從圍生期到新生兒期，因為各種因素的影響，引發(fā)靜止性的腦損傷，其臨床癥狀主要包括活動姿勢異常、運動功能障礙、語言不流利等。臨床診斷中，腦性癱瘓不僅僅是一種單獨性的疾病，而是一組非常復(fù)雜的病癥群，診斷年齡為5歲。對于腦性癱瘓的病因及發(fā)病的機制，一直是理論界探討的重點，黃文娟（2010）《小兒腦癱治療國內(nèi)外現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢——兒童福利院腦癱醫(yī)療康復(fù)模式的組建》一文中指出腦性癱瘓最主要的危險因素為生產(chǎn)時產(chǎn)婦缺血、發(fā)熱，早產(chǎn)兒、宮內(nèi)性感染，先天性的畸形，胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)異常性生長等[3]。

對于同時腦性癱瘓的治療，一般不使用藥物治療，最新的研究發(fā)現(xiàn)，實施康復(fù)性的治療方案能夠有效地緩解患兒的癥狀。黃文娟還在文中同時指出治療的最新手段，在臨床診斷腦癱患兒或者疑似腦癱患兒中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)先給患兒Voita姿勢反射的檢查，并有效地結(jié)合相關(guān)運動發(fā)育學(xué)的知識進行檢查，可以結(jié)合醫(yī)院具體條件，實施頭顱CT、腦血管多普勒或者MRI等影像檢查，這樣有助于提高患兒早期診斷率，還可以為患兒以后進行康復(fù)治療提供有效的依據(jù)。陳卓（2009）在《遺傳因素與腦癱》一文中提出腦癱的康復(fù)技術(shù)，他認為應(yīng)當(dāng)從如下幾個方面做起：醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒的具體病癥、身體因素等方面的因素，為患兒列出一套康復(fù)的方案；進行功能訓(xùn)練，遵循運動特異性的原則，按照運動技能上學(xué)習(xí)過程的特點實施有針對性的訓(xùn)練，從肌肉的收縮、軟組織的柔韌性、神經(jīng)支配、心肺上的功能、骨關(guān)節(jié)的活動范圍等方面開展有效的運動；在治療中，充分挖掘家長積極因素，對指定的方案要求家長進行督促[4-6]。

2 癲 癇

癲癇是兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的一種，據(jù)權(quán)威報道，兒童癲癇的發(fā)病率高達2%。兒童癲癇的臨床診斷、療效、預(yù)后等，一直是外界關(guān)注的重點。目前，癲癇患者檢查一般采用頭皮腦電圖，在實驗室的檢測中，它是一個非常重要的檢測工作。隨著我國醫(yī)療設(shè)施水平不斷提高，對相關(guān)疾病診斷越來越重視，許多結(jié)構(gòu)都開展兒童腦電圖的檢查。對于兒童癲癇發(fā)作期間的放電代表刺激區(qū)，張剛（2010）在《小兒難治性癲癇的外科治療及術(shù)前評估》一文中證實，非癲癇樣的異常波形代表了局部功能的損害區(qū)。并且兒童的癲癇綜合征和部分的非癲癇性疾病經(jīng)常呈現(xiàn)發(fā)作的狀態(tài)，它主要的臨床表現(xiàn)是意識不自主、頭疼、經(jīng)常性的發(fā)呆、肢體經(jīng)常性的抽動、精神行為出現(xiàn)異常等，病情發(fā)作后，一般沒有陽性體征。臨床上應(yīng)用視頻腦電圖能夠傳輸圖像和同時記錄患兒的腦電信號，并將它有效地整合在一個屏幕上，反應(yīng)直觀臨床上的發(fā)作狀態(tài)、精確的分析臨床上的事件以及相對應(yīng)腦電圖的關(guān)系等特點。視頻腦電圖能夠有效克服一般腦電圖檢查中所出現(xiàn)的描記時間較短、陽性率較低的現(xiàn)象，還能夠克服動態(tài)的腦電圖上存在的假陽性問題[7]。

對于治療癲癇，臨床上有藥物治療和手術(shù)治療。對于手術(shù)治療，一般應(yīng)用抗癲癇藥。對于抗癲癇藥研究比較多，現(xiàn)在對它的安全性又作了許多討論，主要表現(xiàn)影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度。張春雨（2010）在《癲癇患兒血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2水平動態(tài)變化及意義》一文中指出單獨使用氨己烯酸、苯妥英鈉、氯硝安定、丙戊酸等這些藥物，在1 d之內(nèi)就會嚴重的損傷兒童的大腦神經(jīng)細胞。并介紹托吡酯是治療神經(jīng)系統(tǒng)的特效藥，它具有安全、廣譜及有效等優(yōu)點[2]。經(jīng)過近幾年的大量臨床應(yīng)用，托吡酯在治療兒童癲癇時也出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但現(xiàn)對于其他治療藥物，這些不良反應(yīng)相對較輕。任霞（2011）在《癲癇對兒童心理行為的影響及干預(yù)措施探討》一文中指出要合理選擇抗癲癇藥物，這就需要臨床醫(yī)師充分考慮患兒的發(fā)作類型、性別、年齡及癲癇與癲癇綜合征類型等因素，重點關(guān)注這些藥物的毒副作用[5]。

對于手術(shù)治療，一般應(yīng)用在比較難治性的小兒癲癇，臨床上，早期的手術(shù)治療會對患兒的神經(jīng)功能的健康發(fā)育有著非常重大的意義。臨床手術(shù)治療包括多處軟腦膜下橫的切手術(shù)、癲癇病灶的切除手術(shù)、胼胝體前部的切開手術(shù)、功能性大腦的半球切除手術(shù)、海馬切除和海馬橫切、前額葉及杏仁等手術(shù)。在進行手術(shù)過程中，張剛（2010）指出，手術(shù)前要對患兒進行一個手術(shù)的評估，等患兒手術(shù)條件成熟時，在進行手術(shù)，同時合理應(yīng)用最新的醫(yī)療技術(shù)，例如神經(jīng)介入聯(lián)合顯微神經(jīng)外科進行治療的方法，可盡量的緩解患者的病死率、致殘率，并且對患者恢復(fù)率的提高有很大的療效[7]。

3 感染性疾病

感染在兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病中比較常見，對它的研究也是最早的，但對它的準確病因一直沒有得到有效地證實。在臨床診斷中，非常缺乏對敏感、特異性的病原學(xué)上的檢查手段，特別是病毒性的感染，這是治療和預(yù)后的嚴重障礙。

馮蕾（2010）采取了抽樣方法仔細分析了山東濟南市的急性腦膜炎病例上的流行特點和臨床上的類型。樣本病例為800例，該病的發(fā)病高峰期為7～9月，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化，尤其學(xué)齡前兒童的發(fā)病率最高，同時以病毒性感染為主。對于這一病癥，作者在討論中建議應(yīng)當(dāng)對急性腦膜炎患者進行檢測，并有效隔離，做好預(yù)防的措施。

臨床上，隱球菌性的腦膜炎是比較難以治療，同時也經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)后不良等臨床現(xiàn)象。陳裕充（2010）在文中詳細的探討了伏立康唑與小劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用對兩例兒童的隱球菌性腦膜炎進行治療。證實了該方法能夠迅速有效地控制患兒的臨床癥狀，并且具有使用簡便，產(chǎn)生的副作用小等特點，可以作為治療兒童隱球菌性腦膜炎的一種合理的方法。

在診斷中，醫(yī)師一定要嚴格把關(guān)，重視危重患兒。治療藥物，采取常規(guī)性藥物治療，要求患兒服用定量的維生素B、C以及清熱解毒的中草藥或者相關(guān)的抗病毒藥物，例如板藍根、安乃近滴鼻液或者實施物理降溫等。對于那些合并癥的患兒，可以肌內(nèi)注射丙種球蛋白。對于那些頭疼發(fā)熱，咽腔充血明顯，頸部的淋巴結(jié)或者扁桃體腫大，并有厭食、精神萎靡的中毒嚴重癥患兒，實施抗感染補液或者抗病毒治療。

4 結(jié)束語

臨床發(fā)現(xiàn)，兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病多因延期診斷治療，造成患兒失去最佳治療時機，最主要原因是患兒家屬及周圍認識缺乏該疾病的認識，對此，應(yīng)當(dāng)加強對兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的宣傳工作，運用多中宣傳途徑將這種疾病告訴眾人，如運用廣播、電視、宣傳欄、報刊等手段進行兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病知識的普及。同時結(jié)合患兒家庭的具體情況，針對患兒家庭的文化教育背景、職業(yè)、年齡、性別等特點，對患兒家屬開展個性化護理宣傳工作，以期達到患兒及家屬能夠大概明白兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的知識，消除診治中的心理疑慮。在宣傳同時，利用先進的儀器，指導(dǎo)患者自測疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以及早預(yù)防。

[1] 張春雨,郝艷秋.癲癇患兒血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平動態(tài)變化及意義[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,11(2):183-184.

[2] 張春雨,韓紅梅.癲癇患兒血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2水平動態(tài)變化及意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,16(19):233-234.

[3] 黃文娟,楊志遠,朱毅.小兒腦癱治療國內(nèi)外現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢——兒童福利院腦癱醫(yī)療康復(fù)模式的組建[J].醫(yī)學(xué)信息.2010,12(1):133-134.

[4] 李月芹,張曉莉,黨如芬.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治與探討[J].中外醫(yī)療. 2011,17(23):169-171.

[5] 任霞.癲癇對兒童心理行為的影響及干預(yù)措施探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(12):33-34.

[6] 陳卓,馬潤玫.遺傳因素與腦癱[J].實用婦產(chǎn)科雜志.2009,18(8):98-100.

[7] 張剛,蔣莉.小兒難治性癲癇的外科治療及術(shù)前評估[J].兒科藥學(xué)雜志. 2010,13(4):313-314.

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1671-8194（2014）10-0056-02