褚鵬程

關(guān)節(jié)鏡設(shè)備是一種光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。通過在皮膚上建立約0.8 mm～1.0 cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)起源于上世紀(jì)早期(1918年～1921年)，同年便出現(xiàn)最早的膝關(guān)節(jié)鏡。上世紀(jì)70年代關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用和研究在國(guó)外進(jìn)入高潮。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用到肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)甚至手指關(guān)節(jié)上的診斷和治療。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為各種關(guān)節(jié)疾病監(jiān)測(cè)和治療的常規(guī)和首選方案。我國(guó)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)起步較晚，于20世紀(jì)70年代后期，由翟桂華教授、孫材江教授先后將關(guān)節(jié)鏡設(shè)備由國(guó)外引入，對(duì)關(guān)節(jié)的病損進(jìn)行檢查。但是我國(guó)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展很快，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與國(guó)際同步。滑膜皺襞綜合征是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病因之一[1，2]，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的主要外科手段[3，4]。本文旨在探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征的臨床診斷、治療方法，研究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)滑膜皺襞綜合征的治療效果。

1 膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的發(fā)生機(jī)制

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞是在胚胎發(fā)育過程中，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜間隔退化不全形成的。分為髕上、髕內(nèi)、髕側(cè)下、髕外滑膜皺襞，以髕內(nèi)側(cè)發(fā)病率最高。有研究證明在膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞中存在神經(jīng)纖維的分布，在病理性髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞中神經(jīng)纖維分布明顯增多，皺襞基底部的神經(jīng)纖維數(shù)明顯高于游離緣，提示了髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞基底部是產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)疼痛的高危區(qū)域。多數(shù)滑膜皺襞可長(zhǎng)期存在而無臨床癥狀，但部分皺襞因劇烈運(yùn)動(dòng)[5]、急慢性創(chuàng)傷、激惹、無菌性炎征導(dǎo)致異常增生、肥厚、失去彈性，形成如同弓弦樣的條索組織，在股骨內(nèi)髁上滑動(dòng)導(dǎo)致撞擊綜合征或軟骨損傷，從而引起臨床癥狀,稱為膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征[6]。1985年Hardaker[7]就對(duì)滑膜皺襞綜合征進(jìn)行了描述。

2 膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征的臨床表現(xiàn)

①患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛；②常伴有患側(cè)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)無力，打軟腿；③膝關(guān)節(jié)過伸、過曲或麥?zhǔn)蠈?shí)驗(yàn)陽性；④壓迫股內(nèi)髁膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)陽性?；ぐ欞啪C合征在查體時(shí)，?？捎|及條索感，壓痛明顯。分別位于髕上囊內(nèi)側(cè)部、髕骨內(nèi)側(cè)緣附近、髕內(nèi)外側(cè)脂肪墊上方等處。如條索壓痛不明顯,可緊壓條索后，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，即誘發(fā)出疼痛癥狀，這是由于皺襞末端受到被動(dòng)牽拉所致。

3 髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的分型

目前根據(jù)Sakakibara[8]法將髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞分為四種類型：A型，為一條內(nèi)側(cè)滑膜小的條索狀隆起。B型，髕內(nèi)側(cè)的一個(gè)棚架結(jié)構(gòu)。C型，較B型大，且完全覆蓋股骨內(nèi)側(cè)髁的前面。D型，與C型大小形態(tài)相似，在關(guān)節(jié)囊一側(cè)的中央部分有一裂孔，內(nèi)側(cè)游離部分類似桶柄[9]。有研究證明，C、D兩型比A、B兩型易產(chǎn)生癥狀，C、D型易于發(fā)病[10，11]。

4 膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的治療方法

4.1保守治療 包括休息制動(dòng)、非甾體抗炎藥的應(yīng)用、加強(qiáng)股四頭肌力等長(zhǎng)及等張鍛煉、超聲波及聲波治療和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)醇類激素等。保守治療療效不確切，治愈率低于20%[12]。

4.2切開手術(shù)治療 切開手術(shù)破壞了膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞的完整性，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢且無法直觀的了解滑膜皺襞的病理變化，無助于診斷，術(shù)后效果差。

4.3關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)、安全的檢查和治療手段，滑膜病變可以直觀的反映在顯示器上，對(duì)關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壞境影響小，有助于術(shù)后早期活動(dòng)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。

5 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征的機(jī)制

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中切除滑膜皺襞，和切除了位于滑膜皺襞下方的條索帶，消除了其弓弦張力帶作用及其與股骨髁的磨擦，可以有效的緩解癥狀。

6 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征主要臨床表現(xiàn)與膝關(guān)節(jié)其他疾病的癥狀、體征極為相似，早期臨床上很難區(qū)分，且多數(shù)醫(yī)師目前尚對(duì)該病不予重視，常導(dǎo)致大量的漏診及誤診。希望通過本文可以提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該病的重視程度，減少漏診及誤診，引導(dǎo)廣大同僚采用更有效的治療方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征技術(shù)的推廣，間接的提高該病患者的生活質(zhì)量。

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