崔嵐 劉飛 陳美 張瑞華 李慧英

子宮切除術(shù)是子宮肌瘤最常用的手術(shù)方式，為使患者積極配合治療，順利完成手術(shù)，做好手術(shù)室護(hù)理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量[1]，現(xiàn)對(duì)2012年3月～2013年3月收治的經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療100例子宮肌瘤患者的手術(shù)室護(hù)理配合方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組100例子宮肌瘤患者，年齡38～58歲，均已婚。孕產(chǎn)次多為1～3胎，術(shù)前貧血者均給予糾正貧血。

1.2方法 切開腹壁，探查盆腔。扣卡鉗夾子宮角，提拉子宮，處理圓韌帶、附件。剪開膀胱腹膜反折，推開腹膜，分離剪開闊韌帶后葉，處理子宮血管。處理子宮骶骨韌帶、主韌帶。切開陰道前壁，將碘伏紗布塞入陰道，以防陰道分泌物溢入腹腔。切除子宮。組織鉗鉗夾陰道斷端，1-0可吸收縫線縫合陰道斷端。2-0可吸收縫線關(guān)腹，取陰道紗布。

2 護(hù)理配合

2.1常規(guī)下腹部手術(shù)消毒 鋪單 遞擦皮鉗夾小紗布蘸碘酒、乙醇消毒皮膚，鋪無(wú)菌單，鋪腹口。

2.2切開腹壁，探查腹腔 遞22號(hào)刀、有齒鑷切開皮膚，逐層分離至腹直肌及腹橫肌，打開腹膜；遞紗墊保護(hù)切口兩側(cè)，腹部拉鉤顯露術(shù)野[2]。遞生理鹽水濕手探查。

2.3牽拉子宮 遞2把長(zhǎng)彎血管鉗，夾持子宮兩側(cè)角部上提子宮。

2.4處理圓韌帶 遞組織鉗提起圓韌帶，中彎血管鉗鉗夾；遞10號(hào)刀或電刀切斷，7號(hào)絲線、9×17圓針貫穿縫扎；遞線剪剪斷近端縫線，小直鉗鉗夾遠(yuǎn)端縫線做牽引，長(zhǎng)組織剪剪開闊韌帶前葉。

2.5處理輸卵管和卵巢固有韌帶 遞中彎血管鉗鉗夾，遞10號(hào)刀，9×17圓針、7號(hào)絲線縫扎。同法處理對(duì)側(cè)。

2.6處理子宮血管 遞2把中彎血管鉗鉗夾，遞10號(hào)刀切斷，近端用9×17圓針、7號(hào)絲線做貫穿縫扎并帶7號(hào)線結(jié)扎或雙重縫扎，遠(yuǎn)端縫扎一次即可。同法處理對(duì)側(cè)。

2.7切斷宮頸，切除子宮體 遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷將鹽水紗布?jí)|于提起的子宮頸周圍，避免頸管內(nèi)分泌物污染術(shù)野，遞10號(hào)刀于子宮前、后壁橫向楔形切斷宮頸；遞艾力斯鉗鉗夾切緣；遞長(zhǎng)彎血管鉗夾持一碘伏或乙醇紗布塞入陰道，防止陰道切開后陰道分泌物溢入盆腔。夾持過(guò)宮頸的器械視為污染，切下的子宮放入彎盤內(nèi)。

2.8消毒、閉合陰道斷端 遞艾力斯鉗將殘端提起，鉗夾碘伏棉球消毒宮頸斷端。遞0號(hào)或1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道斷端。

2.9沖洗腹腔 遞溫鹽水沖洗，檢查附件情況，清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針。

2.10逐層關(guān)腹 遞0號(hào)可吸收線，無(wú)齒鑷連續(xù)縫合腹膜，9×28圓針、7號(hào)絲線間斷縫合筋膜，9×28圓針、1號(hào)絲線間斷縫合皮下組織。清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針

2.11縫合皮膚，覆蓋傷口 乙醇棉球消毒皮膚，9×28角針、1號(hào)絲線縫合皮膚或4-0號(hào)可吸收線皮內(nèi)縫合；再次消毒皮膚，紗布覆蓋，包扎傷口。取出填塞的陰道紗布。

3 討論

子宮切除術(shù)手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)為子宮位于盆腔，鄰近膀胱、直腸、輸尿管，操作不當(dāng)則易損傷這些器官，一旦損傷應(yīng)立即修補(bǔ)。處理子宮韌帶時(shí)，要鉗夾完全，結(jié)扎牢固。切斷韌帶要留有足夠的組織，以免滑脫。切開陰道之前，周圍組織要墊好濕紗墊，以免陰道內(nèi)分泌物溢出，污染手術(shù)野。使用電刀時(shí)，患者的身體不可與金屬物品接觸，以防燒傷皮膚。負(fù)極板要粘貼牢固，以防手術(shù)中患者體位的變換而使負(fù)極板移位，造成皮膚燒傷。使用LigasureTM血管閉合器，常用輸出能量為2個(gè)能量棒[2]。腳踏開關(guān)應(yīng)由術(shù)者控制，鉗夾確切后再踩腳踏開關(guān)，以免鉗子尖部直接接觸造成短路而損壞儀器。手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常用濕紗墊擦拭帶血的器械，保持器械清潔。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)先用清水沖洗器械進(jìn)行預(yù)處理，將血跡沖掉后再放入超洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行徹底處理。婦科手術(shù)多在腹部以下操作，為了使手術(shù)區(qū)域與非手術(shù)區(qū)隔開，手術(shù)床頭應(yīng)朝門口。麻醉師在患者的頭部，麻醉機(jī)在患者的右側(cè)頭端。術(shù)中用電刀等儀器放在患者的右側(cè)。術(shù)中用藥應(yīng)遵醫(yī)囑。血速寧，0.2 g/2 ml，用于術(shù)中止血，用量為1 g/次，滴斗入。靜脈輸液部位通常選擇上肢的手背靜脈。為防止在使用電刀時(shí)燒傷患者，患者的身體應(yīng)適當(dāng)遮蓋，勿接觸金屬物品。適當(dāng)遮蓋患者，也是為了保溫及保護(hù)患者的隱私。對(duì)于身體狀況差的患者，手術(shù)床上應(yīng)墊海綿墊。隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)物品。

[1] 朱紅梅.不同方式子宮切除術(shù)的分析比較.中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(4):418.

[2] 王曄,趙麗艷,熊宏麗,等.子宮肌瘤手術(shù)的護(hù)理.全科護(hù)理,2009(2):149.