趙李琳 劉 方

（北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

化痰息風活血法治療急性腦梗死病案分析

趙李琳 劉 方

（北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

中風病 急性腦梗死 活血化痰 鎮(zhèn)肝息風穩(wěn)定。

2 討論

2.1 肝風內(nèi)動是中風病的主要病因 急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風病”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為“諸風掉眩，皆屬于肝”，“風氣通于肝”，因此肝風內(nèi)動，是其主要的病因。早在宋之前的眾多醫(yī)家在實踐過程中就體會到了“外風致中”這一病因概念，治療上以祛風為主，逐漸形成了“外風致中學說。直到宋代劉河間首次提出“將息失宜，心火暴甚”的內(nèi)因學說之后，尤其是明清的很多醫(yī)家開始實踐這一理論，逐漸完善并形成了“內(nèi)風致中”學說。而這一學說的形成也是有一定根源的，早在《素問·生氣通天論》說“陽氣者，大怒則形氣絕，使人薄厥”。元代著名醫(yī)家朱丹溪更深入認識到“痰生熱，熱生風”；近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫皆認為：中風病主要在于肝陽化風，氣血并逆。至此之后的眾多醫(yī)家一致推崇這一理論。清代醫(yī)家熊芴在《中風總論》中談及“內(nèi)風之動，皆由肝木之臟，木火生風”。內(nèi)風的制動在于肝臟，肝為剛臟，生理上主動主升，病理上則肝氣易逆，肝陽易亢。因此，當肝氣暴漲，氣逆引動肝風，隨肝陽亢奮，血隨氣逆，導致氣血逆亂，最終阻滯于腦髓，出現(xiàn)肢體不遂，言語謇澀，眩暈耳鳴。由此可見，肝風內(nèi)動是本病的主要病因，治療上重在平肝陽，熄內(nèi)風。后世醫(yī)家在臨床實踐中從“潛肝陽，息肝風”的角度治療中風病急性期取得了很好的療效。

2.2 痰濁是中風病重要的病理基礎 痰濁在中風病中的病理作用是金元時期的朱丹溪首次提到的“半身不遂，大率多痰”。然而，早在《素問·通評虛實論》指出“仆擊偏枯……肥貴人則高粱之痰也”。宋代嚴用和說“及其感也，為半身不遂，肌肉疼痛，為痰涎壅塞，口眼歪斜，偏廢不仁，神志昏亂”。指出痰濁可阻于經(jīng)絡，可蒙蔽清竅，最終引發(fā)中風。直到近代冉雪峰先生云“中風腦部病變，痰邪最易壅滯，痰不去，則竅不宣……故除痰為宣竅透絡捷法”。張山雷認為“卒中之證，肝陽上擾，氣升火升，無不挾其胸中痰濁，陡然泛溢，壅塞氣道，以致性靈蒙蔽、昏瞀無知，蓋火氣上承尚屬無形，而痰濁之盤踞是其實證焉”。由此可見，痰濁是氣血虧虛，臟腑功能失調，水液代謝障礙形成的一種病理產(chǎn)物，同時也是重要的病理基礎。

2.3 瘀血停滯是中風病發(fā)生的重要機理，貫穿疾病的始終 瘀血的形成是臟腑功能失調的產(chǎn)物，是氣血不能正常運行于脈中，隨著氣機逆亂而游行脈外形成的離經(jīng)之血。清代醫(yī)家唐榮川《血癥論》曰“離經(jīng)之血與營養(yǎng)周身之血已睽絕而不合……此血在身，不能加于好血，反而阻斷新血生化之機”。其一旦形成反之又可導致臟腑功能失調的加重。血的正常運行依賴氣的推動，當發(fā)生氣虛、氣逆、氣滯、氣陷時，則瘀血內(nèi)停，阻于臟腑，滯于經(jīng)脈，隨氣逆于上，蒙蔽清竅而發(fā)為中風。故可見到肢體活動不利，言語謇澀。《素問·調經(jīng)論》曰“血之于氣，并走于上，則為大厥”。李東垣在其《東垣十書》中認為中風是“氣血閉而不行”所致。皆在說明瘀血阻滯，并隨著氣血逆亂于上是中風發(fā)病的重要機理，反之，氣血逆亂的過程也是產(chǎn)生瘀血的過程［2］，貫穿了疾病的始終。

3 體會

先人對于中風的認識，可以用風、痰、瘀、虛概而言之［3］。無論是風、火、痰、瘀引起的實證，還是氣、血、陰、陽虧損導致的虛證，都是臟腑功能失調所致。在中醫(yī)學整體觀念的指導下，其病位雖然在腦，卻涉及心肝脾，各臟之間互相聯(lián)系，往往一臟有病，涉及他臟，諸臟失調，也會影響到腦病的治療。中風病多為本虛標實，好發(fā)于中老年人。人過半百，素體氣血陰陽臟腑漸衰，加之失于養(yǎng)生，或是久病遷延，漸致肝之陰氣不足，肝陽偏亢，陽亢則氣血上逆，引動肝風，擾亂神明，故見到肢體活動不利，言語謇澀。肝風可擾亂心神，肝木還會克伐脾土，使得脾臟失去其運化水液的功能，造成水濕停聚，化生痰濁，郁而化熱，反之引動肝風，挾痰上擾，蒙蔽心竅，使心主血液運行功能失調，而形成離經(jīng)之血——瘀血。瘀血阻絡，更加重氣血虧虛，正氣虛損，導致氣機不利，血行不暢，以致痰濁瘀血互結，久而化熱，在情緒激動、過度勞累、飲食不節(jié)等誘因下，擾動氣血，氣機逆亂，夾雜痰瘀閉阻經(jīng)絡或蒙蔽清竅，發(fā)為中風。中風病具有發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高、致殘率高和并發(fā)癥多的特點［4］。并且發(fā)病急，變化快，治療上當嚴密監(jiān)測患者病情，能夠準確、及時、迅速發(fā)現(xiàn)疾病變化過程中主要矛盾的主要方面，準確把握各臟腑之間的虛實變化關系，氣血陰陽的虛損程度；要求辨證準、選方精、用藥足。

結合本案例，根據(jù)患者主要的不斷變化著的病因、病機選方，及時掌握疾病變化過程中不同的病理因素，運用潛肝陽、息肝風、化痰濁、行瘀血、補正氣達到了祛邪而不傷正，補虛而不斂邪的治療目的。

［1］張宏偉，劉東霞．張學文中醫(yī)世家經(jīng)驗輯要［M］．西安：陜西科學技術出版社，2004：79-82．

［2］付長庚.試論血瘀在中風發(fā)病中的作用［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2006，30（1）：32-33.

［3］張亞平.中風病中醫(yī)救治宜“五早”［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（7）：793-794.

［4］郜巒，王健.中風病病因病機的源流及發(fā)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（8）：1279-1281.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.085

2013-10-15）