岳太繪

（貴州省大方縣中醫(yī)醫(yī)院，551600)

天麻鉤藤飲加味治療多種疾病體會

岳太繪

（貴州省大方縣中醫(yī)醫(yī)院，551600)

本文通過病案舉例方式，總結(jié)天麻鉤藤飲加味治療肝陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動所致高血壓病、頸椎病、腦供血不足、腦梗死、頑固性失眠和血管神經(jīng)性頭痛等多種疾病的心得體會。

天麻鉤藤飲；加味；體會

近20年來，筆者臨床運(yùn)用天麻鉤藤飲加味治療肝陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動所致的高血壓病、頸椎病、腦供血不足、腦梗死、頑固性失眠和血管神經(jīng)性頭痛等多種疾病，療效滿意?，F(xiàn)舉例如下，以饗同道。

1 高血壓病

1.1 病例資料 患者男，57歲，干部。2011年5月來診。主訴：頭昏目眩、頭部脹痛10 d；耳鳴眼花、身體震顫、夜寐多夢、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)。查體：血壓160～175/100～105 mm Hg，心律齊，心音有力；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。頭顱CT檢查未見異常。西醫(yī)診斷：高血壓病2級(中危組)。中醫(yī)證屬肝陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動，治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎為法，方以天麻鉤藤飲加味。方藥組成：天麻（末吞）、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、益母草各15 g，山梔、黃芩各12 g，桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神、白芍、夏枯草、丹皮各10 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d，連服14劑，頭部脹痛、頭昏目眩、耳鳴眼花等癥狀全部消除。1.2 討論 高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇，病位在清竅，與肝腎關(guān)系密切，肝為剛臟，體陰而用陽，內(nèi)寄相火，賴腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng)，耗傷真陰，皆令陰不足而陽有余，陰不制陽、肝陽偏亢、風(fēng)陽上擾，以致頭部脹痛、頭昏目眩、耳鳴眼花；肝風(fēng)內(nèi)動，故身體震顫；肝陽偏亢，影響意識，則夜寐多夢；舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎；加白芍增強(qiáng)平肝潛陽之力；夏枯草、丹皮清肝泄熱。

2 頸椎病

2.1 病例資料 患者男，49歲，干部。1999年8月來診。主訴：頸項酸痛20 d，頭部脹痛，頭昏目眩，耳鳴眼花，夜寐多夢，右上肢脹痛、麻木、屈伸不利，舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)。查體：頸部活動差，第4、5、6頸椎椎體壓痛，椎動脈試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。頸椎椎間盤CT檢查：第4、5、6頸椎椎間盤膨出。西醫(yī)診斷：頸椎病（混合型）。中醫(yī)證屬肝陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動，治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎為法，方以天麻鉤藤飲加味。方藥組成：天麻（末吞）、鉤藤（后下）、石決明（先煎）各15 g，山梔、黃芩、益母草、桑寄生各12 g，杜仲、夜交藤、茯神、葛根、威靈仙各10 g，蜈蚣3條（去頭、足，末吞），甘草6 g。水煎服，1劑/d，連服12劑，頸項酸痛、頭部脹痛、頭昏目眩等癥狀全部消除。

2.2 討論 頸椎病屬中醫(yī)“項痹”范疇，病位在頸項，與肝腎關(guān)系密切，肝為剛臟，體陰而用陽，內(nèi)寄相火，賴腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng)，耗傷真陰，皆令陰不足而陽有余，陰不制陽，肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，以致頸項酸痛，頭部脹痛，頭昏目眩，耳鳴眼花；陰不制陽，相火妄動，虛風(fēng)內(nèi)生，虛風(fēng)上擾，橫竄經(jīng)絡(luò)，故右上肢脹痛、麻木、屈伸不利；肝陽偏亢，影響意識，則夜寐多夢；舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎；加葛根解肌透表；威靈仙軟堅散結(jié)；蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)。

3 腦供血不足

3.1 病例資料 患者女，54歲，務(wù)農(nóng)。2010年4月來診。主訴：頭昏目眩1個月，頭部脹痛，耳鳴眼花，夜寐多夢，舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)。查體：意識清楚，精神欠佳，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。頭顱CT檢查未見異常。西醫(yī)診斷：腦供血不足。中醫(yī)證屬肝陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動，治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎為法，方以天麻鉤藤飲加味。方藥：天麻（末吞）、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、夜交藤、茯神各15 g，山梔、黃芩各12 g，益母草、桑寄生、杜仲、威靈仙、夏枯草、白芍各10 g，龍膽草、甘草各6 g。水煎服，1劑/d，連服7劑，頭昏目眩、頭部脹痛、耳鳴眼花等癥狀全部消除。

3.2 討論 腦供血不足屬中醫(yī)“眩暈”范疇，病位在清竅，與肝腎關(guān)系密切，肝為剛臟，體陰而用陽，內(nèi)寄相火，賴腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng)，耗傷真陰，皆令陰不足而陽有余，陰不制陽，肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，以致頭昏目眩、頭部脹痛、耳鳴眼花；肝陽偏亢，影響意識，則夜寐多夢；舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng)，清熱活血、補(bǔ)益肝腎；加龍膽草、夏枯草清肝泄熱；白芍增強(qiáng)平肝潛陽之力。

4 腦梗死

4.1 病例資料 患者男，61歲，務(wù)農(nóng)。2013年11月來診。主訴：口角歪斜、左側(cè)肢體無力1周；頭部脹痛，頭昏目眩，耳鳴眼花，言語不利，左側(cè)肢體麻木，身體震顫，夜寐多夢，舌質(zhì)紅、舌邊有淤點(diǎn)，脈弦數(shù)。查體：口角向左歪斜，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級，左側(cè)巴賓斯基征陽性。頭顱CT檢查：右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶。西醫(yī)診斷：腦梗死。中醫(yī)證屬肝陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動，治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎，佐以祛淤為法，方以天麻鉤藤飲加味。方藥組成：天麻（末吞）、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、夜交藤、茯神、牡蠣（先煎）、磁石（先煎）、益母草各15 g，山梔、黃芩、桑寄生各12 g，地龍、三七（末吞）、杜仲各10 g，蜈蚣3條（去頭、足，末吞），甘草6 g。水煎服，1劑/d，連服15劑，口角歪斜、左側(cè)肢體無力、頭部脹痛等癥狀全部消除。

4.2 討論 腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病位在清竅，與肝腎關(guān)系密切，肝為剛臟，體陰而用陽，內(nèi)寄相火，賴腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng)，耗傷真陰，皆令陰不足而陽有余，陰不制陽，相火妄動，虛風(fēng)內(nèi)生，虛風(fēng)上擾，橫竄經(jīng)絡(luò)，故見口角向左歪斜，言語不利，左側(cè)肢體無力；肝陽偏亢、風(fēng)陽上擾，以致頭部脹痛、頭昏目眩、耳鳴眼花；陰血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)，則左側(cè)肢體麻木；肝風(fēng)內(nèi)動，故身體震顫；肝陽偏亢，影響意識，則夜寐多夢；久病必淤，故舌邊有淤點(diǎn)；舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎；加牡蠣、磁石增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；蜈蚣、地龍搜風(fēng)通絡(luò)；三七活血祛淤。

5 頑固性失眠

5.1 病例資料 患者女，46歲，干部。2007年6月來診。主訴：失眠2個月；頭部脹痛，頭昏目眩，耳鳴眼花，身體震顫，舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)。查體：意識清楚，精神欠佳，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。西醫(yī)診斷：頑固性失眠。中醫(yī)證屬肝陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動，治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎，佐以養(yǎng)心安神為法，方以天麻鉤藤飲加味。方藥組成：天麻（末吞）、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、益母草、夜交藤、茯神各15 g，山梔、黃芩各12 g，桑寄生、杜仲、合歡皮、酸棗仁各10 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d，連服8劑，失眠、頭部脹痛等癥狀全部消除。

5.2 討論 頑固性失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，病位在清竅，與肝腎關(guān)系密切，肝為剛臟，體陰而用陽，內(nèi)寄相火，賴腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng)，耗傷真陰，皆令陰不足而陽有余，陰不制陽，肝陽偏亢，影響心神，則失眠；風(fēng)陽上擾，以致頭部脹痛、頭昏目眩、耳鳴眼花；肝風(fēng)內(nèi)動，故身體震顫；舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎；加合歡皮、酸棗仁養(yǎng)心安神。

6 血管神經(jīng)性頭痛

6.1 病例資料 患者女，53歲，干部。2005年3月來診。主訴：右側(cè)頭部脹痛10 d；頭昏目眩，耳鳴眼花，夜寐多夢，甚至失眠，舌質(zhì)紅、舌邊有淤點(diǎn)，脈弦數(shù)。查體：意識清楚，精神欠佳，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。頭顱CT檢查未見異常。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)證屬肝陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動，治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎，佐以祛淤為法，方以天麻鉤藤飲加味。方藥組成：天麻（末吞）、鉤藤（后下）、石決明（先煎）各15 g，山梔、黃芩各12 g，益母草、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神、夏枯草、川芎各10 g，龍膽草、甘草各6 g。水煎服，1劑/d，連服6劑，右側(cè)頭部脹痛、頭昏目眩、耳鳴眼花等癥狀全部消除。

6.2 討論 血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇，病位在清竅，與肝腎關(guān)系密切，肝為剛臟，體陰而用陽，內(nèi)寄相火，賴腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng)，耗傷真陰，皆令陰不足而陽有余，陰不制陽，肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，以致右側(cè)頭部脹痛，頭昏目眩，耳鳴眼花；肝陽偏亢，影響意識，則夜寐多夢，甚至失眠；久病必淤，故舌邊有淤點(diǎn)；舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎；加龍膽草、夏枯草清肝泄熱；川芎活血祛淤。

7 體會

《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半 也 ，起 居 衰 矣 ?！薄?素 問?至 真 要 大 論 》云 ：“ 諸 風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！碧炻殂^藤飲針對病機(jī)而設(shè)，治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎為法。方藥組成：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、益母草、川牛膝、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神。方中，天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)，為君藥；山梔、黃芩清熱瀉火，為臣藥；益母草活血利水；川牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神安神定志。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之效。

1672-7185（2014）23-0033-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.020

2014-07-03）

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