畢 瑩

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，沈陽110032）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

畢 瑩

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，沈陽110032）

本文介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床表現(xiàn)

1 關(guān)節(jié)病變

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）可累及患者全身多個(gè)關(guān)節(jié)，其中近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)是RA最早易受累的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是RA最具特征性的受累關(guān)節(jié)。

1.1 關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn)

1.1.1 晨僵 關(guān)節(jié)較長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)活動(dòng)障礙、僵硬。持續(xù)時(shí)間＞1 h意義較大，出現(xiàn)于＞95%的RA患者，作為觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一，但主觀性很強(qiáng)。

1.1.2 關(guān)節(jié)腫脹 常呈對(duì)稱性、持續(xù)性，以手近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最為多見。多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，病程長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚引起。

1.1.3 關(guān)節(jié)痛和壓痛 往往是最早的癥狀，多呈對(duì)稱性，持續(xù)不緩解。最常出現(xiàn)的部位是腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。

1.1.4 關(guān)節(jié)畸形 常出現(xiàn)于病程中晚期，由于炎癥侵蝕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮痙攣，局部肌力失衡造成。最常見的畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，呈“天鵝頸”及“紐扣花”樣表現(xiàn)。

1.1.5 關(guān)節(jié)功能障礙 按輕重程度分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，能正常地進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作；Ⅱ級(jí)，可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作；Ⅲ級(jí)，可進(jìn)行一般的日常生活；Ⅳ級(jí)，日常生活的自理和參與工作的能力均受限。

1.2 手和腕關(guān)節(jié) 幾乎所有RA患者可見手和腕關(guān)節(jié)病變，早期病變主要是局部的滑膜炎癥。近端指間關(guān)節(jié)成梭形腫脹、晨僵及壓痛，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔積液。掌指關(guān)節(jié)腫脹，以致關(guān)節(jié)間的生理凹陷面消失。腕關(guān)節(jié)受累主要表現(xiàn)為伸側(cè)的彌漫性軟組織腫脹及壓痛。

病變累及肌腱時(shí)，有些患者可出現(xiàn)“扳機(jī)手”現(xiàn)象，即關(guān)節(jié)在活動(dòng)中突然卡住，經(jīng)慢慢活動(dòng)后松解。腕骨掌面的滑膜增生，形成可觸及的包塊，并與腕橫韌帶壓迫兩者之間的正中神經(jīng)，產(chǎn)生“腕管綜合征”，表現(xiàn)為第1、2、3、4指的橈側(cè)麻木、刺痛，腕掌側(cè)痛，大魚際肌無力和萎縮。

病變后期，RA患者可出現(xiàn)多種畸形。最常見的是“紐扣花”或“天鵝頸”樣畸形。前者是因?yàn)閭?cè)韌帶從近端指間關(guān)節(jié)兩側(cè)滑脫及痙攣導(dǎo)致，表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸。后者則是由于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸肌腱下移至關(guān)節(jié)兩側(cè)引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)旁肌肉萎縮。腕關(guān)節(jié)最常見的畸形是尺橈關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致的尺腕背側(cè)半脫位、腕骨橈側(cè)移位伴月骨尺側(cè)移位。腕關(guān)節(jié)破壞也促成掌骨尺側(cè)偏移的形成。

如果指間關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)存在廣泛破壞和明顯吸收，患者可出現(xiàn)一種最嚴(yán)重的畸形——“吸收性關(guān)節(jié)病”。由于指骨縮短可見關(guān)節(jié)處有過多皮膚皺褶，指骨可“嵌入”軟組織內(nèi)或被拉出，像“望遠(yuǎn)鏡”樣縮短或拉長，稱為“望遠(yuǎn)鏡手”。

1.3 肘關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)的幾率為20%。早期癥狀為伸肘受限，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，不少患者呈“無痛性”肘關(guān)節(jié)炎，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)較晚。尺骨鷹嘴和橈骨頭之間常出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。30%左右的RA患者可出現(xiàn)位于尺骨鷹嘴或前臂近端伸側(cè)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多位于皮下，無痛、質(zhì)硬、邊界清楚。有時(shí)結(jié)節(jié)可液化形成囊狀結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)表面的皮膚容易破損，形成潰瘍，并引起感染。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)有壓痛，或在鷹嘴旁及肘后觸及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或增厚的滑囊。

1.4 肩關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)受累比較常見。病變不僅可侵犯盂肱關(guān)節(jié)，亦可侵犯遠(yuǎn)端鎖骨、肩部的滑膜以及頸部、胸部的肌肉。表現(xiàn)為肩部活動(dòng)受限和疼痛。肩鎖關(guān)節(jié)受累比較常見，囑患者向前胸收臂，可誘發(fā)該關(guān)節(jié)疼痛。肩峰前下方的軟組織腫脹隆起，提示肩峰下滑囊炎和盂肱關(guān)節(jié)積液，以前者較為多見，囊腫有時(shí)會(huì)在過高的壓力下脹破。全關(guān)節(jié)受累時(shí)可見整個(gè)肩部腫脹。韌帶亦可受累，突然韌帶撕裂和損傷可引起局部腫脹疼痛。

1.5 膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)受累可達(dá)90%。以膝關(guān)節(jié)為首發(fā)部位者占10%。臨床上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。髕前淺滑膜囊、髕下淺滑膜囊、鵝足滑膜囊、脛骨內(nèi)髁遠(yuǎn)端滑膜囊、半膜肌后內(nèi)滑膜囊和腓腸肌后外側(cè)滑膜囊常常受累。當(dāng)膝部有炎癥時(shí)，冷膝征消失。早期少量積液表現(xiàn)為“膨出征”，隨著積液量增加，“膨出征”消失，出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性。積液增多后影響伸膝，患者被迫保持屈膝位，行走和站立時(shí)均感費(fèi)力。有明顯膝關(guān)節(jié)積液者，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力可將積液擠入膝后滑囊，形成窩囊腫或稱Baker囊腫。緩慢形成的Baker囊腫可無疼痛，僅表現(xiàn)為局部包塊。關(guān)節(jié)的軟骨組織受侵后變薄，使得關(guān)節(jié)兩側(cè)的側(cè)副韌帶和腔內(nèi)的交叉韌帶松弛，從而影響膝部穩(wěn)定性。屈膝150°時(shí)，左右搖擺小腿可見其擺動(dòng)幅度增大。

1.6 髖關(guān)節(jié) 約有5%的RA患者髖關(guān)節(jié)受累。由于髖關(guān)節(jié)位置較深，常難以發(fā)現(xiàn)。RA進(jìn)展期時(shí)，受累者可＞50%。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，疼痛可沿大腿前內(nèi)側(cè)向膝部放射，還表現(xiàn)為內(nèi)旋受限或腹股溝區(qū)疼痛。髖外側(cè)的疼痛多提示大轉(zhuǎn)子滑囊炎，而非髖關(guān)節(jié)滑膜炎的表現(xiàn)，外觀上難以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腫脹?；颊邽榱耸孢m，患肢常處于輕度屈曲和外旋狀態(tài)，“4”字試驗(yàn)陽性有助于診斷髖關(guān)節(jié)滑膜炎或積液。

1.7 足和踝關(guān)節(jié) RA早期時(shí)，即有足部受累。以跖趾關(guān)節(jié)最為常見，少有遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)受累。跖趾關(guān)節(jié)的炎癥以及趾骨間韌帶受牽拉，使足面變寬，患者常訴“鞋不合腳，穿著疼痛。”跖趾關(guān)節(jié)在滑膜炎和重力的作用下逐漸出現(xiàn)背側(cè)半脫位，表現(xiàn)為足趾屈曲，稱為“錘狀趾”。病程延長時(shí)可出現(xiàn)趾外翻、趾滑囊炎及足跖趾關(guān)節(jié)腱鞘炎。脛神經(jīng)在經(jīng)過跗管時(shí)受壓，影響其分支內(nèi)側(cè)和外側(cè)足底神經(jīng)的功能，導(dǎo)致足底和踝部疼痛、麻木和燒灼感，叩擊跗管可引發(fā)疼痛加重和感覺異常，稱為“跗管綜合征”。

踝關(guān)節(jié)受累較少見。但是，在重癥進(jìn)展性RA患者中，踝關(guān)節(jié)病變則比較常見。臨床上表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)外側(cè)腫脹及囊性結(jié)構(gòu)形成。病變可使連接脛骨、腓骨、距骨間的韌帶松弛，影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。軟骨破壞使骨面直接接觸產(chǎn)生摩擦感。晚期病例則出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)旋前及外翻畸形。

1.8 脊柱關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié)是RA患者最常受累的脊柱關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)屬可動(dòng)滑膜關(guān)節(jié)。在RA早期，約20%～30%的患者伴寰樞關(guān)節(jié)受累，出現(xiàn)聲音嘶啞或咽痛。中、重癥RA患者，該關(guān)節(jié)病變發(fā)生率可達(dá)54%。臨床上表現(xiàn)為頸部疼痛，或放射至枕部、耳前、上背部甚至兩臂，并隨吞咽動(dòng)作而加重。患者常感頸部無力或感覺異常。重癥病例可因侵蝕性關(guān)節(jié)破壞及周圍肌肉和韌帶萎縮，出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)脫位。臨床上，向前半脫位最多，其次為向后脫位。極少數(shù)病例可發(fā)生向側(cè)方脫位或寰樞關(guān)節(jié)側(cè)移后齒突向上壓迫枕骨大孔。X線、CT及磁共振（MRI）檢查對(duì)判斷寰樞關(guān)節(jié)病變的性質(zhì)及程度幫助極大。其他頸椎關(guān)節(jié)、胸及腰椎關(guān)節(jié)受累少見。RA病程較長或年齡較大的患者，常伴發(fā)脊柱退行性變，臨床上可有腰背部和四肢的疼痛、麻木或神經(jīng)根刺激癥狀。

1.9 顳頜關(guān)節(jié) 顳頜關(guān)節(jié)受累比較常見。大約80%的RA患者在影像學(xué)檢查中可見該關(guān)節(jié)侵蝕。約有50%的患者伴有張口受限和關(guān)節(jié)痛，晚期可出現(xiàn)下頜縮短或“呆下巴”畸形?；颊叨壳熬売杏|痛，張口和閉口活動(dòng)時(shí)可有摩擦感。有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛，無法閉口。顳頜關(guān)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)包括骨骼侵蝕及囊性變、骨質(zhì)疏松、顳骨關(guān)節(jié)盂變平等。

1.10 胸鎖關(guān)節(jié)和胸骨柄體關(guān)節(jié) 這兩個(gè)關(guān)節(jié)皆具有滑膜組織和軟骨盤，受累時(shí)表現(xiàn)為局部的壓痛，腫脹多不明顯?；颊邆?cè)臥時(shí)出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)痛的癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道，約30%～70%的RA患者在CT檢查時(shí)可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)不規(guī)整、象牙化，纖維軟骨縮短，晚期可出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)半脫位畸形以及骨性強(qiáng)直的表現(xiàn)。胸骨病變影響呼吸，患者容易繼發(fā)呼吸道感染。

1.11 環(huán)杓關(guān)節(jié) 環(huán)杓關(guān)節(jié)內(nèi)襯有滑膜，其運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)聲帶的位置，從而決定聲調(diào)的高低。RA患者中該關(guān)節(jié)受累并不少見。當(dāng)環(huán)杓關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥而活動(dòng)受限時(shí)，會(huì)有聲嘶、喉部悶脹和異物感等表現(xiàn)。疼痛可向耳部放射，說話、吞咽時(shí)加重。如聲帶向內(nèi)收不能開放，會(huì)出現(xiàn)吸氣性喘鳴，甚至窒息。喉鏡檢查時(shí)可見局部紅腫、聲帶活動(dòng)不靈活。

1.12 聽小骨 RA患者的聽小骨受累可出現(xiàn)聽力減退。研究發(fā)現(xiàn)，RA患者聽小骨間結(jié)合的松弛程度比對(duì)照組顯著增加，聽小骨可由于滑膜侵蝕而變短。

2 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

2.1 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 是本病較為常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，可見于20%～30%的RA患者，多與類風(fēng)濕因子相伴，很少見于類風(fēng)濕因子（RF）陰性患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、足跟、坐骨結(jié)節(jié)等處。結(jié)節(jié)可以單發(fā)或多發(fā)，直徑數(shù)毫米至2 cm，質(zhì)地較硬，常與其下的骨面粘連。病理顯示肉芽腫樣改變，結(jié)節(jié)中央是纖維素樣壞死，其外包繞大量成纖維細(xì)胞。幾乎所有臟器如心、肺、眼等均可累及。有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的RA患者RF多為陽性。在罕見的情況下，這些結(jié)節(jié)也可在無明顯關(guān)節(jié)炎的情況下存在。雙手大量的結(jié)節(jié)、RF陽性、間歇性滑膜炎急性復(fù)發(fā)加重、指趾軟骨下囊性變，這些可稱為“類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病”。

2.2 血管炎 尸檢資料顯示，RA患者血管炎的發(fā)生率為25%，多見于病程較長的患者。有血管炎的RA患者多伴有高滴度RF、低補(bǔ)體血癥、冷球蛋白血癥以及血清中含有大量免疫復(fù)合物。患者多有血沉增快、貧血、血小板增多以及白、球蛋白濃度減低等異常表現(xiàn)。類風(fēng)濕血管炎的病理特點(diǎn)為全動(dòng)脈炎。每層血管壁都有單核細(xì)胞浸潤，病變活躍時(shí)可見纖維素樣壞死，內(nèi)膜增生易導(dǎo)致血栓的形成。皮膚是小血管炎最常累及的部位，可導(dǎo)致皮疹、甲周小面積的皮膚梗死、指端壞疽、腿部潰瘍。在這些血管壁上可有免疫復(fù)合物沉積。若較大的血管受累，則病理改變類似于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。另外，也有靜脈炎的報(bào)道。神經(jīng)血管病可以是血管炎的唯一表現(xiàn)，常見的兩種模式為輕度的末梢感覺神經(jīng)病和嚴(yán)重的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?。ǘ喟l(fā)性單神經(jīng)炎）。血管炎的表現(xiàn)常有波動(dòng)性，其活動(dòng)性與關(guān)節(jié)滑膜炎的活動(dòng)性并不一致，如果系統(tǒng)性血管炎為RA的首發(fā)癥狀，提示預(yù)后不佳。

臨床血管炎通常表現(xiàn)為：①肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈炎；②外周神經(jīng)病變；③皮膚潰瘍（包括壞疽性膿皮?。?；④心包炎；⑤內(nèi)臟動(dòng)脈炎，包括心臟、肺臟、腸道、腎臟、肝臟、脾臟、胰腺、淋巴結(jié)和睪丸；⑥可觸性紫癜。2.3 肺 肺部受累較常見，有時(shí)可為首發(fā)癥狀。RA的肺部病變至少有5種形式。

2.3.1 胸膜疾病 大約20%的RA患者可出現(xiàn)胸膜疾病，多見于RF陽性、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)及男性患者，與關(guān)節(jié)炎同時(shí)起病，少有臨床癥狀，為單側(cè)或雙側(cè)的少量胸腔積液。RA滲出液特點(diǎn)為：糖100～500 mg/ L；蛋白＞40 g/L；細(xì)胞（單核細(xì)胞）100～3 500/mm3；乳酸脫氫酶升高；人總?cè)苎a(bǔ)體（CH50）下降。

2.3.2 肺間質(zhì)纖維化 是最常見的肺部病變，約見于30%的RA患者。多數(shù)情況下關(guān)節(jié)炎發(fā)生在先，但也有肺纖維化首先出現(xiàn)的病例。其臨床表現(xiàn)與特發(fā)性肺纖維化相似，但癥狀稍輕，伴有杵狀指者比較常見。間質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)性增高被認(rèn)為是RA患者肺間質(zhì)纖維化的原因。體檢發(fā)現(xiàn)肺部有高調(diào)、彌散的干啰音。病理發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤中出現(xiàn)彌漫性纖維化。最主要的功能缺陷是氣體彌散能力下降導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管氣體交換功能受損。放射學(xué)檢查顯示雙肺彌散性網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣改變，逐步進(jìn)展為X線蜂窩狀改變及高分辨CT特征性網(wǎng)格狀改變。

2.3.3 結(jié)節(jié)性肺病 可為單發(fā)，也可為簇狀聚集。塵肺患者合并RA時(shí)，易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)，稱為Caplan綜合征，也稱風(fēng)濕性塵肺病。結(jié)節(jié)可有腔洞形成，引起支氣管胸膜瘺。

2.3.4 支氣管炎 間質(zhì)性肺炎持續(xù)進(jìn)展形成肺泡支氣管炎、呼吸衰竭直至死亡，是罕見的臨床表現(xiàn)。病理研究表明，支氣管和肺泡存在疏松的細(xì)胞性纖維化和蛋白質(zhì)性滲出。

2.3.5 肺動(dòng)脈高壓 RA合并肺動(dòng)脈高壓較為常見。非創(chuàng)傷性超聲心動(dòng)圖檢查提示輕度的肺動(dòng)脈高壓可見于＞30%患者，這些患者中大多數(shù)無臨床癥狀。

2.4 心臟 多見于RF陽性、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的患者，臨床多無癥狀。RA患者合并心臟病變以心包受累最為常見。約50%有心包炎的RA患者同時(shí)合并胸腔積液，急性心包炎可見于病程中任何階段。心包積液中可檢出RF、免疫復(fù)合物、多形核白細(xì)胞和紅細(xì)胞，膽固醇濃度高。心臟B超檢查心室功能良好，而臨床上卻出現(xiàn)心功能的惡化，要高度警惕限制性心包炎。RA患者可因結(jié)節(jié)性肉芽腫或彌漫性纖維化引起心肌損害，肉芽腫型病變類似于皮下結(jié)節(jié)，具有特異性。單核細(xì)胞彌漫性浸潤心肌，但即使整個(gè)心肌全受累，也可以沒有臨床表現(xiàn)。30%患者可有心臟瓣膜受累，只有少數(shù)患者出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全，瓣膜狹窄者比較少見，病理改變主要為彌漫增厚及纖維化。肉芽腫、血管炎和心包炎繼續(xù)發(fā)展，可以影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常，包括部分或完全束支傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重的RA患者伴有血管炎活躍時(shí)可出現(xiàn)心肌梗死，其基本改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈炎。

2.5 腎臟 RA很少直接累及腎臟，但常由于治療而間接受損。淀粉樣變是慢性RA尤其是Still病的一種并發(fā)癥。濫用非那西汀類藥物可導(dǎo)致腎乳頭壞死。水楊酸及其他非甾體抗炎藥（NSAIDs）也能引起異常。金制劑和青霉胺治療可導(dǎo)致膜性腎病。腎功能受損的程度與RA的病程、活動(dòng)性、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、RF陽性相關(guān)。RA患者的淀粉樣變由AA蛋白沉積所導(dǎo)致，腎臟為主要沉積部位，但臨床上出現(xiàn)腎衰的患者較少。

2.6 神經(jīng)系統(tǒng) 分為中樞性和外周性。外周神經(jīng)受壓是RA患者神經(jīng)系統(tǒng)受累最常見的形式，通常是由于神經(jīng)通過炎癥增生的滑膜和一個(gè)固定結(jié)構(gòu)之間受到壓迫所致，如腕管綜合征。常隱匿起病，多從感覺系統(tǒng)開始，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)感覺異常、疼痛，隨后受累神經(jīng)支配的肌肉無力，甚至萎縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變絕大多數(shù)是繼發(fā)于頸椎破壞后的脊髓或腦干損傷。

2.7 皮膚 RA患者最常見的皮膚病變是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，但還有其他表現(xiàn)?？赡芘c潛在的滑膜炎有關(guān)，手指的皮膚變薄且萎縮，掌側(cè)紅斑很常見，但雷諾現(xiàn)象少見。血管炎表現(xiàn)多樣，可從少見的甲襞梗死至深部侵蝕性結(jié)痂性壞疽性膿皮病。RA患者皮膚可觸性紫癜常是藥物反應(yīng)，但也可以是原發(fā)的。在軀干見到網(wǎng)狀青斑、暗紅色紫癜、無癥狀的色素脫失，這些都是深部皮膚血管病變的指征。

2.8 血液系統(tǒng) 大部分RA患者有輕度的正細(xì)胞低色素性貧血，與血沉升高和病情活動(dòng)性一致。RA患者貧血的原因很多，除鐵利用障礙外，亦可能與骨髓對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)下降、無效紅細(xì)胞生成、紅細(xì)胞壽命縮短及對(duì)紅細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)有關(guān)，25%患者對(duì)鐵劑治療有反應(yīng)，所有患者均有葉酸和維生素B12缺乏。40%的嚴(yán)重RF陽性患者有嗜酸粒細(xì)胞增多。血小板增多見于活動(dòng)性RA患者，其程度與有活動(dòng)性滑膜炎的關(guān)節(jié)數(shù)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相關(guān)。淋巴結(jié)腫大常見于活動(dòng)性RA患者，在腋窩、滑車上均可觸及腫大、活動(dòng)、無痛的淋巴結(jié)。2.9 胃腸道 在病情活動(dòng)或并存有其他關(guān)節(jié)外病變的RA患者中，消化道病變的發(fā)病率較高。臨床上可有消化不良、消化道潰瘍甚至穿孔等表現(xiàn)。與各種治療藥物（如NSAIDs）導(dǎo)致的消化道癥狀很難區(qū)分。

R593.22

A

1672-7185（2014）23-0003-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.003

2014-03-13）