● 王新彥 指導(dǎo)：劉桂榮

探索《千金方》中的象思維法

● 王新彥1指導(dǎo)：劉桂榮2

象思維是學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)具備的一種重要的思維方式。大醫(yī)孫思邈著成醫(yī)學(xué)百科全書《千金方》，書中于醫(yī)理醫(yī)論、辨證論治、處方用藥等內(nèi)容均有詳細論述，構(gòu)成了理、法、方、藥完整的中醫(yī)診療體系。在這個體系中，滲透著象思維法的應(yīng)用。探索《千金方》中的象思維法，有助于體會孫思邈的獨到之處，尤其他的思維方式與方法，并能有助于理解《千金方》的精髓，由此廣及于中醫(yī)的學(xué)習(xí)與領(lǐng)悟。

《千金方》 中醫(yī)思維 象思維

思維方式通常決定著一個人對問題的發(fā)現(xiàn)、認識、理解和解決能力，對新事物的探索、接受和應(yīng)用能力，也決定其在自己專業(yè)的領(lǐng)域上可以走多遠。大醫(yī)孫思邈著成醫(yī)學(xué)百科全書《千金方》，為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了突出貢獻，一直影響后世的醫(yī)學(xué)，其在醫(yī)學(xué)上的成功，必定有其獨到之處，尤其他的思維方式、方法，值得我們學(xué)習(xí)和研究。學(xué)習(xí)中醫(yī)要具備正確的思維方式和方法。“象思維”就是學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)具備的重要的思維方式。

1 象思維的含義

象思維是人類最本原的思維方式，它本真而不具形，如觀物取象、取象比類、藥類法象、司外揣內(nèi)，以及用已知之象推導(dǎo)未知之象、由具體事物推知抽象事物等都屬于這種思維方式[1]。中國的古圣先賢運用這種自然、獨特的思維方式探索宇宙自然的規(guī)律，獲得許多成就。象思維來源于自然和生活，并應(yīng)用于自然和生活。譬如自然界的天象、氣象、物象；社會生活中的世象、景象[2]；中醫(yī)的面色、舌象、脈象、證象；藥名、方名、針名、病名、穴位名、方劑的配伍結(jié)構(gòu)等等，都與象思維密切相關(guān)。

1.1 《千金方》“理”中的“象思維”法《千金要方卷一·診候第四》載：“何謂三部？寸關(guān)尺也。上部為天，肺也；中部為人，脾也；下部為地，腎也。何謂九候？部各有三，合為九候。上部天，兩額動脈，主頭角之氣也；上部地，兩頰動脈，主口齒之氣也；上部人，耳前動脈，主耳目之氣也。中部天，手太陰，肺之氣也；中部地，手陽明，胸中氣也；中部人，手少陰，心之氣也。下部天，足厥陰、肝之氣也；下部地，足少陰、腎之氣也；下部人，足太陰、脾之氣也。合為九候?！?/p>

此段內(nèi)容原出處為《素問·三部九候論》。孫氏所論內(nèi)容與此大致相同，稍有改動。將寸關(guān)尺按部位分為上中下三部，分別候人體肺、脾、腎之氣。將每一部又分為三小部：天、地、人。如此三部九候候全身之氣。與人體全息理論有一定關(guān)聯(lián)性。借由象思維法，將寸關(guān)尺三部脈法分類細化，對應(yīng)于人體的部位也更加具體。醫(yī)者如果能勤于練習(xí)，用心體會指下的脈象，由“象”知源，對臨證治療也會有幫助。

1.2 《千金方》“法”中的“象思維” 《千金要方卷八·論雜風(fēng)狀第一》記載：“岐伯曰：中風(fēng)大法有四：一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹。夫諸疾卒病多是風(fēng)，初得輕微，人所不悟，宜速與續(xù)命湯，依腧穴灸之。夫風(fēng)者，百病之長。岐伯所言四者，說其最重也?！?/p>

偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿，風(fēng)痹是中風(fēng)的四種重證，各有其不同的癥象，或中經(jīng)絡(luò)，或入臟腑。如“偏枯者，半身不隧，肌肉偏不用而痛，言不變，智不亂，病在分腠之間。”“風(fēng)痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚?！薄帮L(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞，窒窒然，舌強不能言，病在臟腑，先入陰后入陽?！薄帮L(fēng)痹，形如風(fēng)狀，……脈微澀，其證身體不仁?！?/p>

孫氏論述中風(fēng)四大法，意在讓醫(yī)者引起重視，加深對風(fēng)邪致病的認識。體會臨床若見到急性、突發(fā)性的疾病時，要考慮風(fēng)邪為患。因為風(fēng)為百病之長，易于致病。初得輕微，不宜察覺，所以要學(xué)習(xí)觀察病人的臨床癥象，依法治之。如速與續(xù)命湯，依腧穴灸之。這是大法下的一般治療方法，在《千金要方》里，續(xù)命湯有許多種，如大續(xù)命湯、小續(xù)命湯、西州續(xù)命湯等等。總的原則是用續(xù)命湯扶正祛邪。具體依癥象、證型的不同選用合適方劑或依相應(yīng)腧穴灸法治療，或可二者兼用。

《千金要方卷九·發(fā)汗湯第五》曰：“大法春夏宜發(fā)汗，凡發(fā)汗，欲令手足皆周，至漐漐然一時間許益佳，但不可令如水流離霡霂耳?！卜幇l(fā)汗，中病便止，不必盡劑也?！?/p>

《千金要方卷九·宜吐第七》曰：“大法春宜吐，凡服吐藥，中病便止，不必盡劑也?！?/p>

《千金要方卷九·宜下第八》曰：“大法秋宜下，凡下以湯勝丸散也，中病便止，不必盡劑也?！?/p>

以上內(nèi)容的原出處是《傷寒論》，分別為“辨可發(fā)汗病脈證并治第十六”、“辨可吐第十九”、“辨可下病脈證并治第二十一”。在不同的季節(jié)選擇相應(yīng)的治法，是因時制宜，天人相應(yīng)觀的體現(xiàn)。春夏之季，天地俱生，萬物以榮，人體之氣傾移于表，有向上向外的趨勢。因此，據(jù)象擇法，治療外感疾病，大法宜發(fā)汗；若是內(nèi)傷積滯等疾病，則宜吐法，以順應(yīng)人體的氣機，順勢治療。秋季，肺主令，主降，一派收斂之象。對于人體而言，應(yīng)使志安寧，收斂神氣，勿外其志，此秋氣之應(yīng)。若患病，可順勢采用下法。應(yīng)用下法，又以湯者蕩也，有蕩滌之象勝于丸散之緩也，使趨下之勢更集中。但不論何種季節(jié)，應(yīng)用何種治法，都應(yīng)中病即止，不必盡劑。體現(xiàn)了保胃氣、存津液、護陽氣的治則。

由此醫(yī)生在綜合病人的癥象、舌象、脈象、時令等一系列因素，及中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進行思維、分析、判斷，最終確立相應(yīng)的治則治法，這就是一個象思維的過程。中醫(yī)理論基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》也是象思維的代表作，因此對中醫(yī)學(xué)者來講更應(yīng)該好好培養(yǎng)這種思維。

1.3 《千金方》“方藥”中的“象思維”法《千金翼方卷第一·用藥處方第四》記載：“論曰：凡人在身感病無窮，而方藥醫(yī)療有限，由此觀之，設(shè)藥方之篇，是以忮(固執(zhí)，堅持)其大意，豈能得之萬一。聊舉所全以發(fā)后學(xué)，此篇凡有六十五章，總攝眾病，善用心者，所以觸類長之，其救苦亦以博矣，臨事處方，可得依之取決也?！?/p>

體會：方藥醫(yī)療不能盡治人身無窮之病。但人命至重有貴千金，哪怕只有一線生機也要盡力而為。此篇所設(shè)方藥，總攝眾病。需要我們能善于用心，舉一反三、觸類旁通，橫向、縱向的學(xué)習(xí)與聯(lián)系。明白理解每味藥的“象”。這個“象”就代表了藥物的功能屬性等信息。

《千金要方卷十二·膽腑》記載：“千里流水湯，治虛煩不得眠方：半夏、麥門冬各三兩，茯苓四兩，酸棗仁二升，甘草、桂心、黃芩、遠志、萆薢、人參、生姜各二兩，秫米二升。上十二味，口父咀，以千里流水一斛煮米，令蟹目沸，揚之萬過，澄清，取一斗煮藥，取二升半，分三服?！薄爸翁搫跓灢坏妹叻剑捍髼椂呙?，蔥白七莖。上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。”

上方同是治療虛煩不得眠。第一方藥味多，有遠志、茯苓、酸棗仁、人參、麥冬、黃芩等藥養(yǎng)心安神除熱；還用到半夏秫米湯調(diào)和陰陽，和利營衛(wèi)。由藥物組成可知第一方治療的失眠與陰陽不調(diào)，陽不入陰，內(nèi)有郁熱，心神不安有關(guān)。第二方僅兩味藥，并且是食治藥，即大棗與蔥白，服藥方法為頓服。據(jù)方測證，這種失眠發(fā)病時間短，屬營衛(wèi)不和，一時性的失眠，比第一方治療的失眠證病機簡單，病情輕。因此，對于這種短暫的因營衛(wèi)失調(diào)，陰陽失和引起的一過性失眠，使用入營陰的大棗和具有通透性的蔥白配伍，煎湯頓服，則有和陰補血，交通陰陽，使人安眠的效果。

值得說明的是，第一方用的是“千里流水”煎煮，沸騰時要求蟹目沸，之后揚之萬過。這些操作程序的目的是為了更好地幫助交通陰陽，這也是方名“千里流水湯”的用意所在。蟹目沸是告訴醫(yī)者熬藥時要注意控制火候，不能太大太過。熬開的狀態(tài)是一種小水泡樣連續(xù)不斷，如同蟹目，這樣熬出的藥效果才好。

2 啟示

《千金方》是一部理法方藥具備的醫(yī)學(xué)百科全書。示人醫(yī)德標準、醫(yī)理醫(yī)論、辨證經(jīng)驗、處方用藥的法度、方藥的煎服制備與宜忌等等，甚至是日常生活中須注意的事項，涉獵廣泛，可謂周密詳盡，無微不至。更重要的是教給后人一種思維方法——象思維。同時我們也應(yīng)當明確，“象思維”要培養(yǎng)要具備，但是最終還要能不執(zhí)著、不拘泥于“象”本身。

[1]李璐瑒.傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的取象思維[J].首都醫(yī)藥，2009，(3)：41.

[2]高希言.淺探中醫(yī)象思維法[A].第十五屆全國中醫(yī)藥文化學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2012.

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)文獻研究所2012級博士研究生(250355)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(250355)