● 張曉華 指導(dǎo)：王小云

王小云教授治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗擷要

● 張曉華1*指導(dǎo)：王小云2

從辨證方法、情志治療、針?biāo)幉⒂谩⒂盟幪攸c等方面介紹王小云教授的學(xué)術(shù)觀點及臨床經(jīng)驗，體現(xiàn)王小云教授在學(xué)術(shù)上重情志治療，臨床上重視調(diào)暢氣機，兼顧補腎健脾，遣方用藥輕靈精簡等特點。

圍絕經(jīng)期綜合征 中醫(yī)療法 名醫(yī)經(jīng)驗 王小云

圍絕經(jīng)期是婦女由性成熟期到老年期的過渡時期。此期易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、情緒抑郁、心煩失眠、骨質(zhì)疏松等不適癥狀，即更年期綜合征，嚴(yán)重影響女性的生活與工作。廣東省名中醫(yī)、廣東省中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師王小云教授從事更年期綜合征研究近30年，熟讀經(jīng)典，承古而不泥古，本人有幸跟從王教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將王教授治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臟腑辨證，注重脾腎

王教授臨證強調(diào)治病求本、求源，了解疾病的病因病機是治療第一要素。圍絕經(jīng)期綜合征涉及臟腑較多，證候復(fù)雜，但諸多因素中，腎氣衰退引起諸臟失調(diào)是造成該病發(fā)病及轉(zhuǎn)歸的根本原因。如《素問·上古天真論》記載：“女子七歲， 腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！迸云咂咔昂?，腎氣已虧，天癸衰竭，必然引起陰陽、氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致臟腑功能紊亂，表現(xiàn)出一系列腎氣、腎精虧虛的癥狀，所以腎虛乃為根本。脾為后天之本，腎氣、腎精的充盛，有賴于后天脾胃化生的精微物質(zhì)不斷補充，治療圍絕期綜合征補腎同時應(yīng)注重調(diào)脾。在疾病未累及脾胃之前，先安未病之地，不僅脾胃可免腎衰之累，且脾胃健運，則谷安精生，以后天養(yǎng)先天，化源不竭，氣血充盈，沖任得養(yǎng)，其它臟腑灌溉不乏，可代償其先天不足，同時也能使已衰之腎氣，得后天精微充分營養(yǎng)，有望減慢衰勢，緩沖臟腑、陰陽之失調(diào)，使機體在短時間內(nèi)建立新的動態(tài)平衡。臨床上見腎虛肝郁脾虛之證者，都需兼顧脾土，在補腎滋腎藥物應(yīng)用的同時，酌情用黨參、五爪龍、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、陳皮等健脾醒脾之品。

2 情志致病，以情勝情

《景岳全書》曰：“然以情病者，非情不解，其在女子，必得愿遂而后可釋，或以怒勝思?！?又說“若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多難取效?！?王教授遵循中醫(yī)學(xué)理論，情志之間也有著五行的屬性，根據(jù)五行生克制化的理論，以一種情志抑制另一種情志的療法，如“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂;恐傷腎，思勝恐”等，即為五行相勝療法，也稱以情勝情法。制定了情志相勝四步曲：①設(shè)心靈交流室，誘導(dǎo)盡吐其情。通過單獨的、推心置腹的交談，尋找出患者的病源。②以從其意，引導(dǎo)宣泄?；颊唔樒渥匀?，隨心所欲，盡情宣泄情感，為誘導(dǎo)宣泄效果，觀看悲劇片，使邪隨淚泄，一哭得舒，情志過極產(chǎn)生的有害物質(zhì)得以外泄。③以情勝情，發(fā)揮七情正性效應(yīng)。因更年期婦女情緒多處于悲憂狀態(tài)，“悲憂者，氣閉塞而不行”、“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五行相生相克理論，采用“喜”勝“悲憂”的治法，醫(yī)生應(yīng)向患者解釋治療原理，引導(dǎo)患者觀看喜劇片，誘導(dǎo)其開懷而笑，平衡不良情緒，發(fā)揮情志的正性效應(yīng)。④對病友進行宣教，定期開展講座或交流會，使病友了解圍絕經(jīng)期的生理變化，掌握必要的保健意識，消除無謂的恐懼和擔(dān)憂，以樂觀積極的態(tài)度配合治療。鼓勵患者多參加戶外活動，參加有益的群體活動，鍛煉身體，增強體質(zhì)，以促發(fā)七情的能量性，達(dá)到鞏固治療的目的。⑤強調(diào)安神養(yǎng)形，運動肢體以養(yǎng)形，呼吸吐納以練氣，調(diào)煉精神以煉意。生活中養(yǎng)成勿急燥、從容淡定、寬以待人的性子，有利于養(yǎng)心修性，御邪防病。王教授臨床巧妙地運用中醫(yī)“以情勝情”療法聯(lián)合中藥進行心身同治婦科心身疾病，療效滿意，且效果更持久穩(wěn)定。

3 注重配伍，古方今用

王教授治療更年期綜合征主張辨病辨證相結(jié)合，注重方藥的配伍。在治療女性圍絕經(jīng)期綜合征過程中始終貫穿中西醫(yī)的有機結(jié)合，巧妙地應(yīng)用“結(jié)合點”，如利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段得出正確的診斷，在符合西醫(yī)診斷基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證論治，并應(yīng)用西醫(yī)治療各階段的不同，相對應(yīng)地應(yīng)用中醫(yī)中藥治療。同時王教授還提出將微觀辨證應(yīng)用于臨床，科學(xué)地將中醫(yī)四診辨證結(jié)合輔助檢查指標(biāo)綜合分析，有效提高了辨證水平，為“病癥結(jié)合”臨證思維提供了新思路。在中醫(yī)治療方面，王教授遵循“虛實并用，標(biāo)本兼治，微有側(cè)重”“瘀血不去，腎氣難復(fù)”的原則，重用君藥，應(yīng)用經(jīng)方，巧用藥對。

如四逆散的應(yīng)用：四逆散出自《傷寒論》少陰病篇，其功用為疏肝理氣，調(diào)和脾胃。方中4味藥，王教授認(rèn)為可分解為3部分。一是柴胡、芍藥為肝藥，枳實、甘草為脾胃藥，能疏肝理氣，調(diào)和脾胃；二是芍藥、甘草相伍，可以除血痹、緩攣痛，有緩急止痛之功；三是枳實、芍藥相伍，為《金匱要略》枳實芍藥散，是婦人病方，對婦人腹痛，煩滿不得臥有良效。綜合而論，本方實有疏肝理脾，和營消滿的功效?？捎帽痉郊訙p治療肝胃不和型的圍絕經(jīng)期綜合征患者。王教授喜用藥對，如白芍配伍赤芍，香附配伍郁金，干姜配伍炙甘草，肉桂配伍丹皮，乳香配伍沒藥等。

4 擅調(diào)氣機，宣肺疏肝

王教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期郁證的患者在臨床上見情緒低落、默默不欲言語、不欲與人交流、疲倦乏力、容易悲傷哭泣，惡風(fēng)怕冷，言語咳嗽乏力、痰白質(zhì)稀、舌淡脈細(xì)等癥候者，多為肺金不足、肺失宣降。圍絕經(jīng)期郁證的患者多表現(xiàn)為肺金不足、肺失宣降、肝氣郁滯；肺氣壅結(jié)、肺失宣降、肝氣偏旺兩種證型。氣機不暢，氣滯、血瘀、痰濁遂生，故臨證時尚可見夾痰、夾瘀之象，需詳辨而論治。其指出，肺宣發(fā)肅降對整體氣機的升降出入至關(guān)重要，沒有正常的宣發(fā)，就不能很好的肅降，沒有正常的肅降，就不能很好的宣發(fā)。肺氣壅盛，須重調(diào)治肺氣，宣肺以疏肝瀉肝。王教授常用宣肺藥物有前胡、杏仁、桑葉等輕清入肺宣肺之品，宣肺降氣，使氣的升降出入恢復(fù)正常。擅用三仁湯，其中杏仁一味有“提壺揭蓋”之妙，并常用此法來宣暢氣機。而疏肝瀉肝喜用柴胡、龍膽草、夏枯草、郁金等?？傊瑹o論是針灸還是方藥治療圍絕經(jīng)期綜合征均應(yīng)以調(diào)和氣血，平衡陰陽為原則。

5 針?biāo)幉⒂?，相得益?/h2>

圍絕經(jīng)期綜合征婦女有相當(dāng)部分患者有頑固性失眠癥狀，王教授在多年臨床實踐中，不僅組方遣藥獨特，而且配合針灸治療，加強了中藥療法的遠(yuǎn)期療效和穩(wěn)定性。王教授尤其推崇平衡針和腹針。平衡針和腹針不僅操作簡便，而且強調(diào)治神，“凡刺之真，必先治神”——平衡針和腹針的思想始終貫穿于王教授門診的施針當(dāng)中，強調(diào)針者要聚精會神，患者亦要心領(lǐng)神會，醫(yī)患才能很好地交流，治療更見效果。平衡醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體本身就是一個能夠自我修復(fù)的平衡系統(tǒng)，按照遺傳基因程序來維系臟腑、氣血、陰陽之平衡，重點強調(diào)“心神”在維持機體平衡狀態(tài)中的重要作用?；谝陨侠碚摚踅淌诿鞔_指出，針灸可以對人體的自我調(diào)控、修復(fù)、平衡系統(tǒng)起到很好的調(diào)節(jié)作用，也即中醫(yī)的平衡陰陽之理。

6 用藥精簡，煎煮得當(dāng)

用藥輕靈飄逸是王教授的治療特點之一，具有“四兩撥千斤”之妙。在用藥過程中，強調(diào)輕清，常用方劑一般藥味均在7～8味之間，有時甚至4～5味，老師常指出，用藥如用兵，注重精簡；面對錯綜復(fù)雜的疑難雜病，辨證要善抓主要矛盾，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住疾病的本質(zhì)，重拳出擊，常?？梢杂行У膿糁幸?，扭轉(zhuǎn)乾坤。治病最忌辨證目標(biāo)不清，藥物大包圍，不但效不速顯，可能致病情纏綿。王教授還特別強調(diào)煎煮方法和服藥方法，對于偏氣分的用藥，如木香、陳皮、春砂仁等，以及治療上焦疾患時，則用藥量輕，煎煮時間不宜過久；對于滋補或重鎮(zhèn)之品，如龜甲、鱉甲等，煎煮時間宜長，一般應(yīng)半小時以上；對一些特殊藥物如附子、生半夏等含有一定毒性的中藥，要求煎煮時間要長，一般兩小時以上，同時通過藥物配伍等方式以增效減毒，既發(fā)揮中藥對癥治療的最大優(yōu)勢，又有效降低不良反應(yīng)，效果滿意。

張曉華，女，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥治療女性盆腔疼痛癥。

1.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院(510130)；2.廣東省中醫(yī)院(510120)