● 曹 健 吳耀南

吳耀南教授治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)淺述

● 曹 健1吳耀南2▲

腹瀉型腸易激綜合征 中醫(yī)藥治療 吳耀南

福建省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師吳耀南教授為國家中醫(yī)藥管理局第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，從醫(yī)30余載，擅長于內(nèi)科疑難病證辨治，尤專于治療消化系統(tǒng)疾患，筆者有幸隨師臨證，現(xiàn)將吳耀南教授辨治腹瀉型腸易激綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 審因論治

本病發(fā)病與外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度、脾胃虛弱等有關(guān)，尤與情志失調(diào)關(guān)系密切。其發(fā)病為多種因素綜合作用，致脾胃升降失常，運(yùn)化失司，形成水濕、痰瘀、食積等病理產(chǎn)物，阻滯中焦氣機(jī)，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。該病病程較長，常寒熱夾雜，虛實(shí)并見，病位在腸，涉及肝、脾、心、腎等。吳教授認(rèn)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)是本病的主要病因；脾胃虛弱、肝氣郁滯、脾腎陽虛是本病的病理基礎(chǔ)；肝脾失調(diào)是本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。本病可分為以下5型辨證施治。

1.1肝郁脾虛型癥見：腹痛腹瀉，瀉后痛減，每因精神因素而誘發(fā)或加重，胸脅脹悶，噯氣食少，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。治以抑肝扶脾，方投痛瀉要方合四逆散加減，藥用防風(fēng)、白術(shù)、炒白芍、陳皮、茯苓、柴胡、枳殼、鬼針草、郁金、貫葉連翹、甘草等。腹痛甚者加延胡索、武靴藤；氣郁化火者加丹皮、梔子。

1.2脾胃濕熱型癥見：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕健脾止瀉，方投葛根芩連湯加味，藥用葛根、黃芩、黃連、木香、山藥、茯苓、蒼術(shù)、清風(fēng)藤、鬼針草、紅藤、甘草等。肛門灼熱者加馬齒莧、鳳尾草清熱祛濕；里急后重者加穿山龍、烏藥行氣導(dǎo)滯。

1.3脾虛濕阻型癥見：大便稀溏，腹部疼痛，反復(fù)發(fā)作，稍進(jìn)油膩，泄瀉加劇，納呆食少、脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡胖，或見齒痕，舌苔白膩，脈象濡滑。治以健脾益氣，化濕止瀉，方投參苓白術(shù)散加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、桔梗、山藥、砂仁、薏苡仁、蓮肉、芡實(shí)、野麻草、甘草等。神疲乏力甚者加黃芪補(bǔ)氣健脾；氣陰兩虧者改黨參為太子參，加天花粉滋養(yǎng)陰液；中氣不升者加煨葛根、升麻、柴胡升提止瀉。

1.4脾腎陽虛型癥見：腹痛腸鳴，大便稀溏，五更泄瀉，完谷不化，瀉后痛減，食欲不振，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，舌苔白潤，脈細(xì)尺弱。治以溫補(bǔ)脾腎，方投自擬八神湯加減，藥用肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、茯苓、山藥、芡實(shí)、蓮子、馬齒莧、仙鶴草等。腹冷痛甚者加小茴香、炮姜散寒止痛；久泄不愈者加訶子、石榴皮。

1.5寒熱錯(cuò)雜型癥見：腹痛腹脹，腸鳴泄瀉，大便黏滯，或夾黏液，怕冷肢涼、脘腹喜暖，口苦口干，渴不喜飲，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，弦象細(xì)弦。治以調(diào)和腸胃，寒熱并用，方投烏梅丸加減，藥用烏梅、制附子、干姜、細(xì)辛、黃芪、白術(shù)、黃連、黃芩、紅藤、仙鶴草、馬齒莧、甘草等。少腹冷痛者加小茴香、兩面針；胃脘灼熱、口苦者加梔子、蒲公英。

2 學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

2.1治病早期重視調(diào)和肝脾《類經(jīng)·卷十三》云：“木強(qiáng)則侮土，故善泄也?！薄夺t(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛。脾虛肝旺，故令痛瀉?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》提出：“脾病者，虛則腹?jié)M腸嗚，飧泄食不化?！备螢閯偱K，體陰用陽，其性疏泄條達(dá)，有賴于脾之生化氣血以滋養(yǎng)，才能剛?cè)嵯酀?jì)，即“脾土營木”。若土虛木乘，肝脾氣滯，脾運(yùn)失常，則腹痛泄瀉。吳教授認(rèn)為本病病因尤與情志失調(diào)關(guān)系密切，在病治早期調(diào)和肝脾之品皆不可或缺，且在治療過程中應(yīng)當(dāng)注意抑肝扶脾。但于疏肝之時(shí)應(yīng)注意用疏肝理氣法不可太過，以防傷及肝陰及損害肝氣升發(fā)；抑肝宜用酸味之品，柔和肝體以瀉肝木。同時(shí)注重患者心理情緒的疏導(dǎo)，對治療具有重要作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，郁金、貫葉連翹有明顯的抗憂郁抗焦慮作用，為治療肝郁乘脾致泄的畫龍點(diǎn)睛藥。

2.2治療勿忘溫清并用該病發(fā)病過程中，易傷脾胃，致運(yùn)化功能失調(diào)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，釀成濕困脾胃的體質(zhì)。據(jù)中醫(yī)同氣相求之見，該類患者平素多系脾虛濕困之證，故往往易于外感濕熱之邪，合而為病。另一方面，現(xiàn)代人工作壓力大，情志失調(diào)，肝氣失于疏泄，易肝郁氣結(jié)，木郁侮土，復(fù)感濕熱之邪，脾胃運(yùn)化失職，水濕下漬于腸道而致腹瀉。濕為陰邪，熱為陽邪，兩種病邪同時(shí)存在于體內(nèi)。濕邪其性寒，易傷脾陽而從寒化，故該證可以理解為寒熱錯(cuò)雜之證，故治療當(dāng)從清熱、溫陽、利濕多方面著手。吳教授根據(jù)《傷寒論》第338條所示：“蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利?！睂τ诰眯闺y愈的寒熱錯(cuò)雜證常采用烏梅丸減治療，屢獲佳效。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明鳳尾草、野麻草、仙鶴草，馬齒莧、鬼針草等藥物對多種致病菌有抑制作用，功能清熱解毒止瀉，在辨證施治的基礎(chǔ)上加入1～2味，可明顯提高治瀉療效。

2.3久病應(yīng)兼顧溫腎健脾《景岳全書·泄瀉》篇指出：“命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！蹦I為先天之本，脾為后天之本，命門腎火溫煦脾陽，同時(shí)又賴后天精氣的滋養(yǎng)。脾虛運(yùn)化失司，水液代謝失常，水谷并走大腸而瀉。脾虛久瀉，伐傷陽氣或年老體弱，真陽不足，則腎陽衰微，釜底失焰，脾失溫煦。腎陽衰微，下焦虛寒，不能溫煦脾土，脾運(yùn)失司、固澀無力，久則脾腎陽虛，津液下留，腹瀉不止。古人有“久瀉無不傷腎”之說，故對于久瀉患者來說，溫腎和健脾尤為重要。吳教授治療此證患者采用中醫(yī)經(jīng)方四神丸合閩南民間補(bǔ)脾胃的驗(yàn)方四神湯，自擬為八神湯治療，每獲良效。

2.4提倡藥食同用，調(diào)整生活起居本病易反復(fù)發(fā)作，因此在臨床癥狀緩解期間，吳教授注重飲食治療。常勸告患者規(guī)律飲食，不過分饑餓或暴飲暴食，飲食宜清淡、易消化。忌食生冷、辛辣食物，避免攝入致敏食物，多食新鮮蔬菜、水果等。飲食治療經(jīng)濟(jì)、方便，既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又節(jié)省了有限的醫(yī)療資源，在本病的治療中值得提倡和推廣應(yīng)用。另外，保持情緒穩(wěn)定、心情愉悅，避免不良的情志刺激，可以減少誘發(fā)因素，防止疾病復(fù)發(fā)，從而減低復(fù)發(fā)率。

3 典型病案

案1 鄭某，男，28歲，2013年8月13日初診。反復(fù)腹瀉1年余，多方求診均無明顯療效，腸鏡檢查：結(jié)腸直腸未見明顯異?！，F(xiàn)癥：大便稀糊，日3～4行，納少寐安，形寒怕冷，喜溫飲食，口干口苦，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃根膩，脈象弦滑。診斷：中醫(yī)-泄瀉；西醫(yī)-腸易激綜合征(腹瀉型)。證屬寒熱錯(cuò)雜，治當(dāng)調(diào)和腸胃，寒熱并用。方投烏梅丸加減。藥用：烏梅12g，制附片10g，炮姜15g，細(xì)辛10g，黃芪20g，茯苓20g，葛根20g，黃連5g，黃芩10g，神曲15g，清風(fēng)藤20g，野麻草30g。7劑，水煎服。服藥1周后復(fù)診訴上述癥狀均有顯著改善，以此為基本方，前后加減服藥1個(gè)月，諸癥悉除。

案2 張某，女，59歲，2013年2月13日初診。反復(fù)腹瀉10余年，再發(fā)2周，多次外院腸鏡檢查：未見明顯異常。癥見：五更泄瀉，腹部隱痛，瀉后癥減，完谷不化，形寒肢冷，喜溫飲食，腰膝酸軟，腸鳴矢氣，納可寐安，小便自調(diào)，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)。診斷：中醫(yī)-泄瀉；西醫(yī)-腸易激綜合征(腹瀉型)。證屬脾腎陽虛。治以溫補(bǔ)脾腎。方投自擬八神湯加減。藥用：煨肉豆蔻10g，補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸5g，五味子10g，茯苓20g，淮山15，芡實(shí)20g，蓮子15，炮姜10，馬齒莧30，清風(fēng)藤20g，甘草10g。7劑，水煎服。復(fù)診腹痛顯著減輕，大便較成形，怕冷改善。在上方基礎(chǔ)上酌情稍有加減，堅(jiān)持調(diào)理1個(gè)月余，病情痊愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

吳耀南，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。國家中醫(yī)藥管理局第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。主要從事脾胃病的中醫(yī)臨床研究。E-mail: drwuxm@163.com

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生(350122)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院(361009)

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