● 李今庸

《備急千金要方校釋》讀后的幾點(diǎn)商榷(二)

● 李今庸*

《備急千金要方校釋》 商榷

一、李景榮先生等在卷一第一《本草》下校釋④說(shuō)：“《本草》，即《神農(nóng)本草經(jīng)》，為我國(guó)最早的藥物學(xué)專(zhuān)著，約成書(shū)于秦漢時(shí)期(一說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期)”不確。根據(jù)歷史唯物論的觀點(diǎn)，”一定歷史時(shí)期的文學(xué)藝術(shù)(包括語(yǔ)言文字)，都有一定歷史時(shí)期的文化特點(diǎn)”。張仲景沒(méi)有看到《神農(nóng)本草經(jīng)》，他說(shuō)在著《傷寒雜病論》時(shí)，撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚》、《藥錄》……”等，在藥物學(xué)知識(shí)上止參考了《藥錄》。神農(nóng)之世，我國(guó)發(fā)明了醫(yī)藥是事實(shí)，這已為浙江蕭山跨湖橋出土的中藥小陶罐所證實(shí)，但沒(méi)有必要附會(huì)秦漢或戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已經(jīng)寫(xiě)出了《神農(nóng)本草經(jīng)》之書(shū)。因?yàn)椤渡褶r(nóng)本草經(jīng)》一書(shū)較其它藥學(xué)專(zhuān)著為晚出，故其書(shū)中18個(gè)“淋”?！榜敝至x同，“淋”就是“癃”，“癃”就是“淋”，二字不分。這是特點(diǎn)之一。特點(diǎn)之二，就是“痓”字的出現(xiàn)，“痓”字首見(jiàn)于《廣雅》。《廣雅·釋詁》卷三下說(shuō)：“痓，惡也”，《玉篇·疒部》因之，曰：“痓，充至切，惡也?！薄隘b”從“疒”而訓(xùn)“惡”，其為“惡病”無(wú)疑矣。然則什么是惡??？《備急千金要方》卷五上第三說(shuō)：“夫癎小兒之惡病也?！卑O雖屬惡疾，但與“痓”從不相關(guān)，是“痓”與“癇”相連也?！秱浼鼻Ы鹨健肪硎牡谒恼f(shuō)：“夫風(fēng)眩之病，起于心氣不定。胸上蓄實(shí)，故有高風(fēng)面熱之所為也。痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂則悶瞀，故謂之風(fēng)眩，大人曰癲，小兒則為癎，其實(shí)是一?！爆F(xiàn)在再回到這個(gè)時(shí)期文化特點(diǎn)上來(lái)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷一說(shuō)：“發(fā)髲，味苦溫……療小兒癎，大人痓”，《針灸甲乙經(jīng)》卷四第一下說(shuō)：“心脈滿大，癎痓筋攣；肝脈小急，癎痓筋攣”，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷一說(shuō)：“獨(dú)活，味苦平，主……癎痓”，“麝香，味辛溫，主……癎痓”，“石蜜，味甘平，主……諸驚癎痓”，卷三說(shuō)：“六畜毛蹄甲，味咸平；主……驚癎瘨痓”，“鼠婦，味酸溫，主……癎痓”等，至于《神農(nóng)本草經(jīng)》“礦物藥”，都被列在“上、中、下”三品之首，皆是魏晉時(shí)期服石之風(fēng)使然，就不詳說(shuō)了。包括上述“上”所謂“淋”、“癃”二字用法的演變過(guò)程及此，決定了這一時(shí)期的獨(dú)特發(fā)展。

二、李景榮先生等在卷七第五“尸厥，奄忽不知人”條下釋校⑦說(shuō)：“尸厥，病名。因陰陽(yáng)離絕，營(yíng)衛(wèi)不通，或元?dú)獠蛔悖急恍皭褐畾馑卸?。證見(jiàn)突然昏倒，不省人事，其狀若尸，故稱。詳參《諸病源候論》卷二十三·尸厥候及本書(shū)卷十七，尸飛鬼疰第八”。不妥?？迹菏手?，在醫(yī)學(xué)典籍里，詳見(jiàn)于《素問(wèn)·繆刺論篇》，它說(shuō)?！靶翱陀谑肿闵訇幪幾汴?yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)而形無(wú)知也，其狀若尸，或曰尸厥……”其病發(fā)時(shí)卒暴，故又叫“暴厥”，“卒厥”?！端貑?wèn)·大苛論篇》說(shuō)：“脈至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知與人言。”《金匱要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病篇》說(shuō)：“問(wèn)曰，寸脈沈大而滑，沈則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊氩丶此?，入府即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入藏，即死；如身和，汗自出，為入府，即愈，”又《雜療方》說(shuō)：“尸蹷，脈動(dòng)而無(wú)氣，氣閉不通，故靜而死也。治方……”林億等注：“脈證見(jiàn)上卷”(即指卒厥一條)?！夺樉募滓医?jīng)》卷十一第三說(shuō)：“尸厥，死不知人，脈動(dòng)如故，隱白及大敦主之?！逼渲故恰巴蝗换璧梗皇∪耸?。”并不叫“尸厥”，必須還有“脈動(dòng)”一證，始可稱之為“尸厥”也。本書(shū)卷八第六有“凡尸厥而死，脈動(dòng)如故，”但此處校釋未校出。至于說(shuō)卷十七之“飛尸”，乃“飛尸，遁尸，風(fēng)尸，沉尸，尸注”之“五尸證”之一，“尸厥”之病不與也。

三、李景榮先生等在卷十六第五“嘔吐噦”下釋校①說(shuō)：“噦，即于嘔?！薄夺t(yī)林繩墨》卷四：“蓋噦者，有聲無(wú)物之謂，乃干嘔也?！笨缮?。《說(shuō)文·口部》說(shuō)：“噦，氣啎也，從口，歲聲”，《通俗文》卷上說(shuō)：“氣逆曰噦”，《靈樞·九針論篇》說(shuō)：“胃為氣逆噦”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》說(shuō)：“在變動(dòng)為噦”，是“噦”為胃氣牾逆之病也?！鹅`樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：”黃帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！薄秱摗け尕赎幤　氛f(shuō)：“傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后？知何部不利，利之則愈?！眹?，后世又叫“呃逆”。《證治準(zhǔn)繩·雜病》說(shuō)：“呃逆，即《內(nèi)經(jīng)》所謂噦也?！被蛟怀蔁o(wú)己、許學(xué)士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為干嘔，陳無(wú)擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨(dú)取成、許二家之說(shuō)，何也？曰噦義具在《內(nèi)經(jīng)》，顧諸家不察耳。按《靈樞》雜病篇末云：“噦以草刺鼻嚏，嚏而已；無(wú)息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已?！痹敶私?jīng)文三法正乃治呃逆之法。按呃逆用紙燃刺鼻使嚏，嚏則呃逆立止，或閉口鼻氣使之無(wú)息，亦立已。或作冤賊盜大驚駭之亦已，此予所以取成、許二家論噦為呃逆，為得經(jīng)旨也。若以噦為干嘔，設(shè)使干嘔之人，或使之嚏，或使之無(wú)息，或使之大驚，其干嘔能立己乎？噦非干嘔也，明矣。

四、李景榮先生等在卷八第一“勞風(fēng)之為病，法在肺下，使人強(qiáng)上而目脫”下校釋⑤說(shuō)：“勞風(fēng)，病名，因勞累受風(fēng)而致，癥見(jiàn)惡風(fēng)振寒，頭項(xiàng)強(qiáng)直，目睛上翻，喀吐痰涎等?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》張景岳注：‘勞風(fēng)者，因勞傷風(fēng)也’。”可商?！皠陲L(fēng)”之“勞”，釋為“一般勞作”之勞累傷風(fēng)，不妥。據(jù)《素問(wèn)·風(fēng)論篇》記述之“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)”，王冰注：“內(nèi)耗其精，外開(kāi)腠理，因內(nèi)風(fēng)襲，故曰內(nèi)風(fēng)，《經(jīng)》具名曰勞風(fēng)?！睆埦霸肋@種隨文敷衍的注釋方法不可取。再說(shuō)，校釋中“目脫”，說(shuō)成是“目睛上翻”，無(wú)據(jù)?！肚f子·胠篋篇》說(shuō)：“魚(yú)不可脫于淵”，郭象注：“魚(yú)失淵則為人禽”，成玄英疏：“脫，失也。”是“目脫”則“目失”也，“目”失“氣之精明也”。故《靈樞·決氣篇》說(shuō)：“氣脫者，目不明”。目不明，則與“勞風(fēng)”之“冥視”合。

五、李景榮先生等在卷十二第六“水漿無(wú)在”下校釋⑤說(shuō)：“水漿無(wú)在。無(wú)論水和漿。按漿，一種釀制的微帶酸味的飲料。《說(shuō)文解字·水部》：‘漿，酢漿也’。”可商?！督饏T要略·婦人妊娠病篇》“白術(shù)散”服法有醋漿，心煩吐痛不能食飲，加細(xì)辛一兩、半夏大者二十枚服之，后更以醋漿水服之，若嘔.以醋漿水服之……”但不是凡言“漿”都是一種釀制的微帶酸味的“酢漿”?！吨芏Y·天官冢宰·漿人》說(shuō)：“掌共王之六飲：水、漿、醴、涼、醫(yī)、酏、入于酒府”，《釋名·釋飲食》說(shuō)：“漿，將也，飲之，寒溫多少與體相將順也”，高誘《呂氏春秋·孟冬紀(jì)·節(jié)喪》注說(shuō)：“以冰置水漿于其中為濫，取其冷也”?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論篇》說(shuō)：“漿粥入胃，泄注止，則虛者活”，《素問(wèn)·熱論篇》說(shuō)：“水漿不入，不知人，六日死”。說(shuō)明“漿”不完全等于“酢漿”，尤其在用“水漿”一詞之時(shí)。

六、李景榮先生等在卷二十六第一校釋⑩說(shuō)，“膀胱走胞，胞薄以耎，《太素》卷二，調(diào)食作“膀胱之胞薄以濡”七字，《靈樞經(jīng)·五味論》與《太素》略同……?！卑矗骸鞍螂鬃甙币痪錈o(wú)釋?zhuān)庖詾楹丁８鶕?jù)《淮南子·說(shuō)林訓(xùn)》說(shuō)：“旁光不升俎”高誘注“旁光，胞也”?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》說(shuō)：“風(fēng)癉客脬”，司馬貞索隱：“脬，音普交反，字或作‘胞’。張守節(jié)正義，脬，亦作‘胞’，膀胱也”。是“胞”同“脬”，亦叫“膀胱”。如此，則“膀胱走胞”者，為“膀胱走膀胱”矣，此話甚為不經(jīng)。是故必在膀胱下方有一“薄而耎”之藏器，然遍尋之止有“胞囊”一物，《備急千金要方》卷二十第三論“胞囊”說(shuō)：“胞囊者，腎膀胱候也，儲(chǔ)津液并尿?！卑曳恰瓣幠摇保一騿畏Q胞，就和膀胱功能差不多？從嚴(yán)格意義上講應(yīng)當(dāng)膀胱主要“藏津液”，胞主要“盛尿”，而《倉(cāng)頡篇》卷中說(shuō)：“脬，盛尿者也。”《通俗文上》說(shuō)：“出脬曰尿。”在《諸病源候論·五藏六府病諸候·膀胱病候》說(shuō)：“五谷五味之津液，悉歸于膀胱，氣化分為血脈，以成骨髓也。而津液之余者，入胞則為小便”，同書(shū)《小便病諸候·尿牀候》說(shuō)：“小便者，水液之余也，從膀胱入于胞為小便……”足證“膀胱走胞”之“胞”字為“胞囊”之“胞”也。

七、李景榮先生等在卷十二第六“論血枯治法”說(shuō)：“對(duì)曰：病名血枯。此得之年少時(shí)有所大奪血，若醉以入房中，氣竭而肝傷，故使月事衰少不來(lái)也。治以烏賊骨蘆茹二物，并合丸以雀卵大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚(yú)汁，利腸中及傷肝也?！蔽淖?jǐn)嗑溆星吠字?。我意作“若醉以入房，中氣竭而肝傷”，“治以烏賊骨蘆茹二物并合，丸以雀卵，大如小豆”。且《素問(wèn)·腹中論》“利腸中”三字下有《新校正》注曰：“按別本一作傷中。”中氣者，五藏任何一藏之氣也。竭，聲轉(zhuǎn)讀“減”，“減損”之“減”也。《經(jīng)詞衍釋》卷五說(shuō)：“及，猶‘乃’也。是“四烏賊骨-蘆茹丸”一方，服之“有利于傷中乃傷肝”也。

以上所提，是否有當(dāng)，供參考。

中醫(yī)文化

診斷圣手淳于意三則小故事

淳于意，西漢初期著名醫(yī)學(xué)家，因曾任齊太倉(cāng)長(zhǎng)，故人們尊稱他為“倉(cāng)公”或“太倉(cāng)公”。 他自幼喜愛(ài)醫(yī)學(xué)，并在成年后專(zhuān)攻醫(yī)學(xué)，寧可辭去官職，不營(yíng)家產(chǎn)，也要從醫(yī)治學(xué)。他長(zhǎng)年行醫(yī)民間，為百姓做了不少好事，在民間留下了許多廣為流傳的故事。

神賜圣水——有一天晚上淳于意做了一個(gè)夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)到篷萊山上旅游，不知不覺(jué)來(lái)到一所宮院，只見(jiàn)凋樑畫(huà)棟、金碧璀燦、光輝耀眼，正覺(jué)驚異之際，來(lái)了一位小童，雙手捧著一盞清水，恭恭敬敬的對(duì)他說(shuō)：“倉(cāng)公，走累了吧？想必口渴了，請(qǐng)用水?！贝居谝庖灿X(jué)得口渴，接過(guò)那一盞水，一飲而盡，剎那間感到寒透肺腑、遍體涼爽，這時(shí)抬頭一看，只見(jiàn)大殿上面懸掛一塊匾，上面寫(xiě)著四個(gè)大字“上池仙館”，他忽然領(lǐng)悟到他剛才所喝的就是傳說(shuō)中的“上池水”。上池水是一種仙水，飲了這種水可以看穿人的肺腑，所以自此之后，淳于意擅于察色診脈。

預(yù)測(cè)生死——濟(jì)北王府有許多女仆，濟(jì)北王召來(lái)淳于意，要他對(duì)府中的女仆來(lái)個(gè)健康檢查，看看她們有沒(méi)有疾病。淳于意要王府中的女僕排隊(duì)，按次序接受他的診斷。女仆們都一一排好隊(duì)接受檢查，大家都很健康，沒(méi)有什麼奇怪的病癥，只有一個(gè)叫“豎”的女孩，淳于意認(rèn)為她有病，不能過(guò)度勞累，一勞累就會(huì)吐血而死。淳于意便問(wèn)濟(jì)北王說(shuō)：“請(qǐng)問(wèn)王爺，豎這個(gè)女婢有什么本領(lǐng)？平常在王府中擔(dān)任什么樣的工作？”濟(jì)北王說(shuō)：“豎有許多表演技能，且非常能干，是我在街上花了很多錢(qián)買(mǎi)來(lái)的，莫非她有什么病嗎？”

淳于意說(shuō)：“豎不但有病，而且是絕癥，一不小心就會(huì)喪命?！钡菨?jì)北王把豎找來(lái)，見(jiàn)她臉色正常、精神飽滿，因此不相信淳于意的話，所以在淳于意走后也沒(méi)留意。到了第二年春天的某一天晚上，濟(jì)北王入廁，豎捧著一把劍在外面保護(hù)他，濟(jì)北王從廁所出來(lái)之后，發(fā)現(xiàn)豎倒在廁所外面一命嗚呼，而且是嘔血死的。

緹縈救父——淳于意的名氣愈大，找他看病的人就愈多，但是他也是人，也需要健康，需要休息，所以當(dāng)他忙不過(guò)來(lái)的時(shí)候，他就躲起來(lái)，這樣一來(lái)就得罪了不少的人，其中有一些有財(cái)有勢(shì)的人。和他同時(shí)期的醫(yī)師也有不少忌妒他的，都想要找機(jī)會(huì)給他一個(gè)致命的打擊。因此這些醫(yī)師和恨淳于意不看病的人結(jié)合起來(lái)，悄悄的到了皇帝所管轄的長(zhǎng)安城告了他一狀，這一下子把淳于意置入了一個(gè)死地。

長(zhǎng)安來(lái)了公文，命淳于意上京接受刑罰，而且受的是肉刑。肉刑分四種：一是“墨刑”，就是在罪犯的臉上刺字，用墨染色，永遠(yuǎn)無(wú)法去除，不管走到那裡，別人一看就知道你做過(guò)錯(cuò)事，是這四種刑中最輕的一種；二是“劓刑”，割去罪犯的鼻子，使他五官不全；三是“剕刑”，砍去罪犯的雙腳，戰(zhàn)國(guó)時(shí)的孫臏，就是被“剕刑”去雙足的；第四是“宮刑”，就是割去男性的生殖器官，也叫“去勢(shì)”，寫(xiě)《史記》的司馬遷就是受這種刑罰。當(dāng)淳于意被衙役逮捕，要押往京城時(shí)，家中只有女兒，沒(méi)有兒子，而五個(gè)女孩子突然遇到這種狀況，都驚恐的哭作一團(tuán)，于是淳于意生氣的罵道：“都怪妳們的娘，生女不生男，遇到事情，沒(méi)有一個(gè)管用的?！边@時(shí)他最小的女兒緹縈，有知識(shí)也有膽識(shí)，愿意跟隨父親到長(zhǎng)安去，淳于意心中才稍感安慰，但是他跟去又有什麼用呢？淳于意說(shuō)：“難得妳有這分孝心，不過(guò)妳跟著去，也救不了我。”緹縈回答：“我會(huì)見(jiàn)機(jī)行事，我一定會(huì)想辦法來(lái)救爹您的?！?/p>

淳于意父女到長(zhǎng)安，不久就要用刑，父女倆始終想不出辦法，心中著急萬(wàn)分，緹縈情急之下，想出了一個(gè)可能殺頭的辦法來(lái)。她親自上書(shū)皇帝，要求皇帝赦免她的父親，交換的條件是她進(jìn)宮來(lái)做皇家終身的奴婢。漢文帝劉恒，是中國(guó)歷史上一位仁慈的好皇帝，接受了緹縈的陳情，不但赦免了淳于意的罪，還下令廢除肉刑，傳為美談。

“緹縈救父”的孝行，不但感動(dòng)了漢文帝，而且還廢除了肉刑，名垂千古，感動(dòng)了后來(lái)無(wú)數(shù)的史學(xué)家、文學(xué)家、戲劇家。淳于意父女，一個(gè)是名醫(yī)，一個(gè)是孝女，他們的所作所為都是國(guó)人的驕傲，他們的事跡會(huì)永載史冊(cè)。

李今庸，男，著名中醫(yī)學(xué)家。教授、研究生導(dǎo)師、全國(guó)首批500名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)原委員。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事。本刊學(xué)術(shù)顧問(wèn)。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)