張 薇

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 404120）

缺血性中風(fēng)又稱(chēng)腦梗死，是由于腦動(dòng)脈管腔在短期內(nèi)出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致所供應(yīng)的腦組織細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性變性或死亡，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。隨著我國(guó)人口老齡化，缺血性中風(fēng)患者數(shù)量正逐年上升。中醫(yī)以其獨(dú)特的理論體系和治療方法，防治中風(fēng)已有數(shù)千年的歷史。近年來(lái)，腦缺血的中醫(yī)藥研究越來(lái)越受到重視，且中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的療效不斷升高，大量的實(shí)驗(yàn)研究也為中藥治療腦血管病提供了科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)就其研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 以辨證論治治療

中風(fēng)辨證最早始于《金匱要略》，其中將中風(fēng)分為中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟。目前，多主張將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大證類(lèi)，中臟腑又分閉、脫二證，閉脫二證又各分陰陽(yáng)。

劉剛等[1]將100例缺血中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期符合風(fēng)痰入絡(luò)證的患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例），兩組均予相同基礎(chǔ)治療，治療組給予真方白丸子（白附子、半夏、天南星、天麻、全蝎、川烏頭、枳殼、木香）治療，對(duì)照組給予安慰劑治療；治療前后分別觀察臨床癥狀并進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)作相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查；結(jié)果表明，真方白丸子對(duì)缺血中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期患者偏癱肢體功能有顯著改善，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。董婷[2]對(duì)72例急性腦梗死患者分別辨證使用中藥注射液（黃芪注射液和血塞通凍干粉、天麻素注射液和川芎嗪注射液、清開(kāi)靈凍干粉和丹參凍干粉），結(jié)果辨證組總療效、中醫(yī)證候療效及神經(jīng)功能缺損療效均明顯優(yōu)于單純使用活血化瘀中藥注射液的非辨證組。

2 以病因病機(jī)論治

2．1 祛風(fēng)湯藥的應(yīng)用

大秦艽湯是中醫(yī)治風(fēng)劑的經(jīng)典方，功效為祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血活血，臨床多用于治療急性中風(fēng)，療效可靠。趙勤等[3－4]研究了大秦艽湯對(duì)小鼠耳廓微循環(huán)及大鼠血流變學(xué)的影響，結(jié)果表明，大秦艽湯能顯著改善小鼠耳廓微循環(huán)狀態(tài)，明顯降低正常及腎上腺素造模大鼠全血黏度、紅細(xì)胞壓積。王艷等[5]采用改良Longa法制作大腦中動(dòng)脈缺血－再灌注大鼠模型，選用尼莫地平作為陽(yáng)性藥物對(duì)照，觀察中藥大秦艽湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠的腦梗死體積百分比和腦含水量百分比兩項(xiàng)指標(biāo)的影響；結(jié)果藥物治療各組與模型對(duì)照組比較，以上指標(biāo)均存在顯著性差異（P＜0．05），3個(gè)藥物治療組之間以上指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，表明兩種中藥均可減輕缺血－再灌注對(duì)大鼠的損傷。

2．2 以痰瘀論治

血瘀證是中風(fēng)病的基本證候之一，可貫穿整個(gè)病程；痰濁是中風(fēng)病急性期主要病因病機(jī)之一，發(fā)病3 d后其地位更加突出，可以成為主證候[5]，痰氣郁結(jié)，經(jīng)隧不利，氣機(jī)逆亂，則痰瘀互結(jié)。因此，除痰化濁與活血化瘀同等重要，痰瘀同治是中風(fēng)急性期施治的重要一環(huán)節(jié)。

治痰為主：梁瑞風(fēng)認(rèn)為，中風(fēng)病急性期以痰癖阻絡(luò)多見(jiàn)，如《丹溪心法·中風(fēng)》：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！奔碑?dāng)清熱利濕化痰，祛癖通絡(luò)，方用黃連溫膽湯加味治療[6]。

以治瘀為主：通竅活血湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，全方由赤芍3 g，川芎 3 g，桃仁（研泥）9 g，紅棗（去核）7個(gè)，紅花 9 g，老蔥（切碎）3 根，鮮姜（切碎）9 g，麝香（絹包）0．15 g組方，用法為用黃酒250 mL，將前7味煎至150 mL，去渣，麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。全方有活血、通竅、行瘀、通經(jīng)之效，主治頭面部血瘀之證。蔡毅軍[7]采用通竅活血湯治療缺血性腦卒中患者60例，收到了良好效果。

2．3 以臟腑論治

從肝論治：肝失疏泄，氣升發(fā)不足，氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)痰瘀內(nèi)結(jié)，成為中風(fēng)病發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。盛芳等[8]運(yùn)用熄風(fēng)平肝法用于肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，方用熄風(fēng)通絡(luò)湯加減；化痰清肝法用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰濁上引之證，方用滌痰湯加減；滋陰柔肝法用于肝陰不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，方用柔肝通絡(luò)湯加減；養(yǎng)血補(bǔ)肝法用于肝血不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證方用養(yǎng)血通絡(luò)湯加減。張涓等[9]采用大鼠線栓法復(fù)制局灶性腦缺血－再灌注模型，觀察大鼠腦缺血－再灌注損傷后神經(jīng)癥狀評(píng)分、腦含水量、腦梗死范圍、腦組織病理形態(tài)的變化，并采用小鼠斷頭致腦缺血模型觀察小鼠斷頭張口喘氣時(shí)間。結(jié)果表明，養(yǎng)陰通絡(luò)方（16 g／kg）組能使缺血－再灌注后大鼠的神經(jīng)行為明顯改善，明顯降低腦梗死率和含水量，可延長(zhǎng)小鼠斷頭張口喘氣時(shí)間；養(yǎng)陰通絡(luò)方（8 g／kg）組腦梗死率明顯降低；腦組織切片病理學(xué)檢查表明，養(yǎng)陰通絡(luò)方對(duì)缺血－再灌注損傷具有明顯保護(hù)作用。

從脾胃論治：中風(fēng)的發(fā)病因素中“痰”的產(chǎn)生大多與脾胃有關(guān)。脾胃之氣機(jī)升降失調(diào)，使?jié)駶醿?nèi)盛，釀液生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，阻礙血行，蒙蔽清竅而發(fā)中風(fēng)。本病病機(jī)乃脾虛為本，痰瘀為標(biāo)[10]。李海波等[11]從抗氧化角度探討了四君子湯抗腦缺血－再灌注氧化損傷的作用機(jī)制，體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果表明，四君子湯可顯著提高缺血－再灌注損傷大鼠腦、血清中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量；體外試驗(yàn)研究表明，四君子湯明顯抑制腦過(guò)氧化脂質(zhì)的生成，具有清除羥自由基、超氧陰離子的作用。這一研究雖未能深入進(jìn)展，但已初見(jiàn)端倪，至少表明健脾組方四君子湯對(duì)腦缺血－再灌注具有一定的保護(hù)作用，無(wú)疑為進(jìn)一步研究健脾補(bǔ)土法抗腦缺血損傷提供了有力依據(jù)。

從肺論治：肺氣上逆，治以降逆通腑，瀉火熄風(fēng)，豁痰開(kāi)竅，方選星蔞承氣湯。肺氣郁滯，治以宣肺利氣，活血通絡(luò)，方選錄驗(yàn)續(xù)命湯。肺氣不足，治以補(bǔ)益肺氣，活血化瘀，祛痰通絡(luò)，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯。肺陰虧虛，治以滋補(bǔ)肺陰，養(yǎng)肝清熱，活血通脈，方選百合固金湯[12]。

2．4 針灸治療

蔡玉穎等[13]研究顯示電針曲池、足三里穴能顯著下調(diào)腦缺血－再灌注大鼠血清白細(xì)胞介素－1β（IL－1β）含量，上調(diào)血清白細(xì)胞介素－6（IL－6）的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示電針曲池、足三里穴可通過(guò)抑制IL－1β的表達(dá)及促進(jìn)IL－6的上調(diào)來(lái)減緩腦缺血－再灌注損傷。此外，電針足三里、曲池穴可促進(jìn)側(cè)腦室室下區(qū)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞（NSC）的增殖與分化，對(duì)腦缺血損傷后的神經(jīng)元修復(fù)與重建起重要作用[14]。郭永明等[15]發(fā)現(xiàn)，針刺雙內(nèi)關(guān)、人中穴能顯著下調(diào)腦缺血大鼠腦組織及血清白細(xì)胞介素－8（IL－8）的水平，說(shuō)明針刺可通過(guò)抑制炎性因子IL－8的合成分泌，阻斷由IL－8介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，保護(hù)腦組織。

2．5 綜合療法

在中風(fēng)的治療過(guò)程中，根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，采取綜合治療方法，臨床已取得顯著療效。劉清等[16]采用中西醫(yī)結(jié)合法治療急性腦梗死患者136例，治療15 d，基本痊愈38例，顯著進(jìn)步66例，進(jìn)步26例，無(wú)變化4例，惡化2例，總有效率達(dá)95．6%。

3 中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究

劉華等[17]發(fā)現(xiàn)，燈盞細(xì)辛能調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)大鼠腦缺血－再灌注后的物質(zhì)代謝，穩(wěn)定血腦屏障，減輕腦水腫，從而減輕大鼠腦缺血－再灌注損傷。韓江全等[18]報(bào)道，葛根素還可通過(guò)上調(diào)Bcl－2蛋白表達(dá)、下調(diào)Bax蛋白表達(dá)，減少腦缺血－再灌注后神經(jīng)細(xì)胞凋亡。有人[19]通過(guò)觀察黃連解毒湯對(duì)小鼠腦缺血慢性神經(jīng)損傷的影響，發(fā)現(xiàn)不同劑量的黃連解毒湯能顯著提高小鼠大腦中動(dòng)脈阻塞（MCAO）術(shù)后35 d的最終生存率，明顯改善術(shù)后的神經(jīng)癥狀，降低腦梗死體積、減輕腦萎縮；增加缺血側(cè)海馬CA1區(qū)、紋狀體和皮層的神經(jīng)元密度，對(duì)小鼠局灶性腦缺血慢性神經(jīng)損傷有保護(hù)作用，能提高小鼠的最終生存率并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。饒建軍等[20]在用銀杏葉提取物預(yù)處理對(duì)大鼠腦梗死后皮質(zhì)Bax及Bcl－2表達(dá)的影響中發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物預(yù)處理后可以顯著增加Bcl－2表達(dá)、下調(diào)Bax表達(dá)，使梗死體積縮小。

4 結(jié)語(yǔ)

缺血中風(fēng)的臨床治療方法隨著醫(yī)學(xué)、醫(yī)療模式的變化，已日益趨向多技術(shù)組合的綜合療法，如何克服中醫(yī)現(xiàn)代臨床研究的缺陷，揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮中醫(yī)治療缺血中風(fēng)的特色，這就需要從整體出發(fā)。在今后的研究中可以選用經(jīng)典有效的方劑，采取各種治療手段，并采用大規(guī)模前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)，探索出一套行之有效的綜合治療方案，以提高臨床療效。

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