刁新峰

河南南陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽(yáng) 473058

巖斜區(qū)腦膜瘤由于位置較深，毗鄰Ⅲ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、腦干等重要解剖結(jié)構(gòu)，故手術(shù)治療難度較大，手術(shù)全切除十分困難，術(shù)后并發(fā)癥也比較多，手術(shù)傷殘率和病死率高。隨著顱底外科手術(shù)技術(shù)的成熟和顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，巖斜區(qū)腦膜瘤的全切率有了明顯提高，能夠提高巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)全切率和患者術(shù)后生存質(zhì)量。我院2004－10—2012－10選擇經(jīng)巖骨乙狀竇前入路和顯微手術(shù)切除巖斜區(qū)腦膜瘤12例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2004－10—2012－10我院收治的12例巖斜區(qū)腦膜瘤患者，男5例，女7例；年齡23～66歲，平均49歲；病程3個(gè)月～5a，平均27個(gè)月。病理類型：纖維型8例，砂粒型2例，混合型2例。

1.2臨床癥狀及體征有頭痛、頭暈、惡心等顱高壓癥狀6例，有面部麻木、耳聾耳鳴、復(fù)視等神經(jīng)損傷癥狀2例，出現(xiàn)肢體功能障礙4例。

1.3影像學(xué)檢查所有患者均行CT或MRI掃描并增強(qiáng)掃描，確定為巖斜區(qū)腦膜瘤，腫瘤直徑2～6cm。

1.4治療方法巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)入路選擇有經(jīng)巖骨前方入路、經(jīng)巖骨乙狀竇前入路、乙狀竇后和聯(lián)合入路。而經(jīng)巖骨乙狀竇前入路最大優(yōu)點(diǎn)是能提供巖斜區(qū)腫瘤的最短的手術(shù)路徑和多視角的操作，張俊廷等認(rèn)為經(jīng)巖骨乙狀竇前人路是處理PCM的最佳人路［1］。本組均采用經(jīng)巖骨乙狀竇前入路，在全麻下行顯微手術(shù)盡可能全切除腫瘤手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效本組腫瘤全切6例，次全切4例，大部切除2例。術(shù)后吞咽功能障礙2例，面癱1例，顱內(nèi)感染1例，均經(jīng)治療痊愈，無(wú)死亡病例，手術(shù)效果好，手術(shù)傷殘率低。

2.2術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪8例，均經(jīng)復(fù)查MRI等檢查，無(wú)腫瘤再生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)；對(duì)殘留腫瘤有2例行伽馬刀治療后未見(jiàn)腫瘤再生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)。

3 討論

巖斜區(qū)腦膜瘤的治療應(yīng)以手術(shù)治療為主，經(jīng)過(guò)近幾年的臨床經(jīng)驗(yàn)，使我們認(rèn)識(shí)到采用經(jīng)巖骨乙狀竇前入路，配合熟練的顯微技術(shù)操作，能提高腫瘤的全切率，降低致殘率，改善病人預(yù)后。手術(shù)入路的選擇是手術(shù)成功的前提；而術(shù)中熟練的顯微技術(shù)操作，對(duì)腦干、腦神經(jīng)、重要血管的最微創(chuàng)的處理治療是保證患者神經(jīng)功能健全的關(guān)鍵［2］。我們總結(jié)出手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟：（1）手術(shù)入路的選擇：術(shù)前要詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體格檢查，仔細(xì)閱讀CT及MRI片，結(jié)合腫瘤方向選擇經(jīng)巖骨乙狀竇前入路是最佳選擇；（2）暴露骨窗：盡可能的暴露出橫竇、乙狀竇及兩者的的交界部；（3）腫瘤切除：采用在切除腫瘤的同時(shí)處理腫瘤的基底部，由于腫瘤質(zhì)地一般較硬，阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}后，分塊切除腫瘤；（4）保護(hù)好腦干和血管：保持手術(shù)野的清晰，避免腦干、顱神經(jīng)、血管損傷；（5）盡可能全切除腫瘤：充分暴露腫瘤，盡可能全切腫瘤，而對(duì)于與神經(jīng)、血管和腦干粘連緊密的腫瘤，不勉強(qiáng)全切腫瘤［3］，以保證預(yù)后良好；（6）熟悉巖尖區(qū)的解剖；（7）術(shù)中處理：嚴(yán)格止血后縫合硬腦膜，必要時(shí)修補(bǔ)硬腦膜，用肌肉瓣或骨蠟消滅手術(shù)死腔以防止腦脊液漏的發(fā)生、減少顱內(nèi)感染的幾率；（8）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為顱神經(jīng)功能障礙，其次為基底動(dòng)脈及分支血管痙攣，要給予解除血管痙攣藥物藥物，術(shù)后予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及激素治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

總之要想對(duì)于巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)治療取得良好的治療效果，要想在保留神經(jīng)功能完整性的基礎(chǔ)上盡可能地全切，需要經(jīng)巖骨乙狀竇前入路和嫻熟的顯微手術(shù)技巧；這是巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療的基本要求［5］，也是手術(shù)成功的保證，能提高腫瘤的全切率，降低患者的殘疾率和病死率，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余新光，周定標(biāo)，張遠(yuǎn)征，等 .巖斜區(qū)腦膜瘤的顯微外科治療（附l8例報(bào)告）［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15（1）：66－68.

［2］陶鈞，李婷，陸威成，等 .乙狀竇前入路切除巖斜區(qū)腦膜瘤33例體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（4）：89－90.

［3］吳承元，劉玉光 .臨床神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：294.

［4］李達(dá)，吳震，張俊廷 .巖斜區(qū)應(yīng)用解剖及手術(shù)入路研究進(jìn)展［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011，16（3）：139－141.

［5］張俊廷 .巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療及預(yù)后分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（4）：327.