宋文芳

護理干預(yù)在肛裂患者術(shù)后便秘的臨床應(yīng)用

宋文芳

目的 探討護理干預(yù)在肛裂術(shù)后出現(xiàn)便秘的臨床應(yīng)用效果。方法 搜集本院住院治療的肛裂患者 120 例 , 隨機分成對照組與治療組 , 各 60 例 , 對照組采用常規(guī)護理 , 治療組采用護理干預(yù) (心理護理、疼痛護理、飲食護理以及用藥護理)。結(jié)果 治療組在患者滿意度以及患者康復(fù)上明顯優(yōu)于對照組 , 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 針對性護理干預(yù)能夠明顯提高患者滿意度 , 能夠明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量 , 提高治愈效果。

肛裂術(shù)后 ；臨床護理干預(yù)；體會

肛裂主要是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后出現(xiàn)的小潰瘍 , 方向一般與肛管縱軸平行 , 長度約為 1 cm, 形狀呈現(xiàn)橢圓形 , 發(fā)病人群以中青年為主［1］。對本院住院治療的 120 例患者進行術(shù)后護理干預(yù) , 現(xiàn)就干預(yù)結(jié)果論述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009 年 5 月以來 , 本院收治肛裂患者 120 例 ,隨機分成對照組與治療組各 60 例 , 對照組患者男 35 例 , 女25 例 , 年齡 25~45 歲 , 平均年齡 35 歲 ；治療組患者男 25 例 ,女 35 例 , 年齡 23~46 歲 , 平均年齡 39.5 歲 , 兩組患者均來自同一地區(qū) , 在性別、年齡以及生活方式上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手術(shù)治療原則及方法 主要手術(shù)方法為肛裂切除術(shù) ：將全部增殖的肛緣全部切除、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩以及深部不健康的組織 , 直至將肛管括約肌暴露 , 最后將創(chuàng)面敞開引流。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：在肛管一側(cè)距離肛緣 1.5 cm 做切口 , 達(dá)到內(nèi)括約肌的下緣 , 將內(nèi)括約肌分離直至齒狀線 , 將內(nèi)括約肌剪斷 , 然后將其擴張 , 擴張的寬度約為 4 cm, 電灼或者壓迫止血后將切口縫合。

1. 3 臨床護理干預(yù) 對照組采用常規(guī)護理的模式 , 即患者術(shù)后在病房做日常的常規(guī)護理。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用 ：①心理護理 ：肛周圍神經(jīng)叢較為豐富 , 肛裂患者的疼痛感較強 , 再加上患者心理緊張、焦慮 , 會導(dǎo)致患者的痛苦感加大 , 患者在病房內(nèi)可以給予患者一定的音樂療法 , 穩(wěn)定患者的情緒 , 減輕患者的痛苦 ；②排便護理 ：患者出現(xiàn)大便干燥造成便秘的主要原因是患者由于巨大的疼痛感 , 導(dǎo)致患者不敢進行大便 , 或者寧可忍著也不大便的思想 , 這樣大便在大腸內(nèi)由于水分的流失 , 造成其干燥 , 形成便秘 ；這樣導(dǎo)致惡性循環(huán) , 患者既不能減輕疼痛而且還不利于肛裂術(shù)后傷口的愈合 ；臨床護理人員針對這一現(xiàn)象 , 詳細(xì)向患者講解大便便秘的危害 , 以及以圖片的形式向患者講解如何進行大便 ,如何保護術(shù)后創(chuàng)面；③飲食護理干預(yù)：為了防止患者出現(xiàn)大便干燥的情況 , 臨床護理人員囑咐患者多吃新鮮的蔬菜以及水果 , 多吃香蕉等含纖維素較高的食物 , 本院采用小偏方治療以及預(yù)防便秘 ：將土豆剁成漿糊狀 , 在漿糊內(nèi)加入蜂蜜兩湯匙 , 然后放在鍋內(nèi)進行蒸熟 , 囑咐患者服用 , 早晚各 1 次 ,收到了良好的臨床效果；④促進排便：養(yǎng)成定時排便和及時排便的好習(xí)慣。確保教會患者在排便時的用力技巧 , 如單側(cè)腿用力 , 深吸氣、逐漸加力等 , 防止過度用力而引起傷口疼痛或出血。提醒患者觀察排便的質(zhì)、量、色和是否有疼痛或出血現(xiàn)象 , 排便后做及時清洗［2］。

1. 4 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后 3 d 對患者的內(nèi)心滿意度以及患者的疼痛感進行調(diào)查分析 , 以問卷的形式 , 滿意劃對號 , 不滿意劃錯號；疼痛感以患者的臨床表述為主。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù) ,計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組 60 例患者 , 患者滿意 30 例 , 不滿意 30 例 , 各占50% ；治療組 60 例患者滿意 54 例 , 占 90%, 不滿意 6 例 , 占10% ；兩組滿意度比較 , 治療組明顯優(yōu)于對照組患者 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；患者疼痛感消失或者減輕 , 治療組 45 例 , 對照組 12 例 , 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

3. 1 肛裂的病因及其病理 肛裂的病因目前不是十分的清楚 , 可能與多種因素關(guān)系密切 , 長期便秘造成肛門括約肌的機械性損傷是直接原因 , 肛管外括約肌淺部肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性較差 , 并且血液供應(yīng)較差 , 排便時 , 肛管后壁承受的壓力較大 , 所以最容易導(dǎo)致后正中線的損傷。

3. 2 臨床表現(xiàn) 肛裂患者典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘以及便血?；颊叩奶弁炊鄤×?, 具有典型的周期性 , 排便時造成肛裂內(nèi)的神經(jīng)受到刺激 , 感到肛周燒灼感或刀割樣疼痛 ,便秘數(shù)分鐘后可以緩解 , 可見新鮮的血液滴下。

3. 3 護理體會 患者科學(xué)合理的飲食習(xí)慣是避免出現(xiàn)肛裂術(shù)后便秘的關(guān)鍵 , 患者出院前對患者進行良好的教育 , 告知患者便秘的危害以及如何預(yù)防 , 讓患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣 , 養(yǎng)成良好的作息規(guī)律 , 積極進行自我調(diào)節(jié) , 促進血液循環(huán) , 減輕局部癥狀 , 避免便秘的發(fā)生。

［1］黃晨容 , 梁林江 .改良切開擴創(chuàng)術(shù)治療陳舊性肛裂臨床療效觀察 .吉林醫(yī)學(xué) , 2012, 33(11):2261.

［2］程二桃 .肛裂術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護理 .山西中醫(yī) , 2006, 22(3): 64.

2014-04-22］

257077 山東省東營市勝利石油管理局肛腸病防治院