江平

惡性梗阻性黃疸的圍手術(shù)期護(hù)理

江平

惡性梗阻性黃疸 ；圍手術(shù)期 ； 護(hù)理

惡性梗阻性黃疸是指惡性腫瘤引起的膽道系統(tǒng)阻塞而致黃疸的一組疾病 , 臨床常于壺腹部癌、胰頭癌、肝門癌等。由于本組患者病程長(zhǎng) , 手術(shù)復(fù)雜 , 術(shù)后并發(fā)癥多 , 且往往有肝功能損害。因此 , 除精心手術(shù)外 , 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是提高治愈率、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)就本院近年收治的11例護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組共 11 例患者 , 其中壺腹部癌 5 例 , 胰頭癌 3 例 , 肝門癌 2 例 , 膽總管下段癌 1 例；男 9 例 , 女 2 例；年齡最大 76 歲 ,最小 45 歲。本組病例中 6 例行根治術(shù) , 即胰十二指腸切除術(shù) ,其余 5 例因無(wú)法根治而行膽道引流術(shù) , 以緩解黃疸。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前除一般外科大手術(shù)準(zhǔn)備外 , 重點(diǎn)應(yīng)做好如下護(hù)理。

2. 1 心理護(hù)理。針對(duì)患者病程長(zhǎng) , 伴有緊張、焦慮心理以及對(duì)手術(shù)的恐懼心理 , 應(yīng)主動(dòng)熱情地介紹醫(yī)院情況、疾病治療情況、手術(shù)治療的必要性及有關(guān)注意事項(xiàng) , 鼓勵(lì)患者訴說(shuō)需求 , 及時(shí)給予解決 , 以增強(qiáng)患者治療疾病的信心 , 使患者解除顧慮 , 改善情緒 , 充分休息。同時(shí)做好家屬安慰解釋工作 ,使其與醫(yī)護(hù)配合 , 使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2. 2 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) , 糾正水 /電解質(zhì)紊亂 , 控制呼吸道及膽道感染 , 增強(qiáng)機(jī)體免疫力和對(duì)手術(shù)的耐受性 , 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前均給予高熱量、高蛋白、豐富維生素及低脂肪飲食。對(duì)胃納差、進(jìn)食量少者 , 術(shù)前給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。貧血、低蛋白血癥及腹水者術(shù)前給予輸血、白蛋白及血漿。本組病例術(shù)前均有不同程度的膽道感染或呼吸道感染 , 均選用對(duì)肝腎無(wú)損害的敏感抗生素予以控制。

2. 3 保護(hù)肝臟。注意肝功能損害程度及黃疸的消長(zhǎng) , 行護(hù)肝治療。本組病例均有肝功能損害 , 應(yīng)定期抽血檢查 , 術(shù)前給肌苷、肝太樂(lè)、維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A等口服或靜脈滴注以改善肝功能 , 并常規(guī)肌內(nèi)注射或靜脈滴注維生素K1。

2. 4 皮膚護(hù)理。本組病例中 8 例有皮膚痛癢癥狀 , 其中 2例入院時(shí)腹部部分皮膚搔破。應(yīng)向患者說(shuō)明皮膚瘙癢是由于膽鹽刺激所致 , 術(shù)后隨著黃疸的消退痛癢隨之消失。可予熱水沖洗 , 嚴(yán)禁搔破 , 對(duì)破損皮膚涂膚輕松軟膏。

2. 5 術(shù)前 3 d 按腹部外科大手術(shù)常規(guī)護(hù)理 , 特別注意預(yù)防感冒 , 注意飲食衛(wèi)生 , 防止腹瀉 , 口服抗生素等腸道準(zhǔn)備。

3 術(shù)后護(hù)理

3. 1 密切觀察生命體征變化。因該疾病手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣、出血多 , 且患者凝血功能差 , 易出血 , 故應(yīng)特別警惕休克的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)每 30 分鐘測(cè)脈搏、血壓 1 次至平穩(wěn) , 并注意有無(wú)腹痛、腹脹癥狀及腹部體征變化。

3. 2 保持各引流通暢 , 記錄引流液性質(zhì)及量。一般術(shù)后24 h 內(nèi)血性滲出較多 , 以后逐漸減少。如引流出大量血性滲出液 , 應(yīng)結(jié)合其他情況考慮內(nèi)出血 , 及時(shí)予以相應(yīng)處理。

3. 3 持續(xù)吸氧 , 保證輸液通暢 , 準(zhǔn)確完成擴(kuò)容、抗生素、維生素等各種藥物的治療計(jì)劃。

3. 4 準(zhǔn)確記錄 24 h 出入量 , 如每小時(shí)尿量少于 30~50 ml, 應(yīng)注意是否急性腎功能衰竭 , 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。

3. 5 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 , 禁食期間做好口腔護(hù)理 , 保持胃腸減壓通暢 , 鼓勵(lì)患者深呼吸及咳痰 , 定時(shí)翻身拍背 , 保持床單平整干燥 , 防止肺部感染及褥瘡發(fā)生。

3. 6 嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥 ①內(nèi)出血及休克 ：術(shù)后早期出血多發(fā)生在手術(shù)后 36 h 內(nèi) , 術(shù)后晚期出血多發(fā)生在術(shù)后 2~12 d。原因復(fù)雜 , 或吻合口出血 ；或胰瘺 , 胰酶腐蝕血管出血 ；也可因應(yīng)激性潰瘍出血。本組2例表現(xiàn)為引流管內(nèi)流出較新鮮血液 , 1 例表現(xiàn)為嘔血、便血。術(shù)后均應(yīng)用維生素 K1及甲氰咪胍等預(yù)防治療出血。②警惕吻合口瘺的發(fā)生：本組發(fā)生胰瘺及膽瘺各 1 例 , 主要表現(xiàn)為上腹劇痛、發(fā)熱 , 出現(xiàn)腹膜刺激征 , 腹腔引流液增多。胰瘺者引流液混濁 , 含淀粉酶增高 ；膽瘺者引流液為黃色 , 內(nèi)含膽紅素。一旦發(fā)生即持續(xù)負(fù)壓吸引 , 加強(qiáng)支持療法 , 給足量抗生素 , 2 例均治愈。③腹腔膿腫：由于術(shù)中膽胰液污染及術(shù)后機(jī)體抵抗力下降 , 容易發(fā)生腹腔感染 , 本組發(fā)生膈下膿腫 1 例 , 經(jīng)穿刺抽膿、足量抗生素應(yīng)用后逐漸治愈。因此 , 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理 , 注意無(wú)菌操作 ,預(yù)防交叉感染 , 合理應(yīng)用抗生素。

3. 7 禁食期間完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理。因本組為黃疸患者 ,其完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) (TPN)治療必須遵循對(duì)肝功能無(wú)損害的原則 , 氮熱比一般不超過(guò) 1:150~180。對(duì)一時(shí)性高血糖患者 , 應(yīng)調(diào)整胰島素用量。

2014-04-30］

402260 重慶市江津區(qū)中醫(yī)院